“三明治”教学法在内分泌临床见习教学中应用的探索
[摘要] 目的 探讨“三明治”教学法在内分泌临床见习教学中的应用，旨在提高医学生对内分泌临床见习知识的学习效果。方法 筛选2014年5月—2015年2月齐齐哈尔医学院见习医学生120名作为研究对象。采用随机数表法将其分为对照组与实验组，每组60名，两组见习生均接受相同题目、课时的内分泌临床见习项目，其中对照组采取传统见习带教，实验组见习生全程接受“三明治”教学法，调查两组见习生出科前学习效果及学习满意度。结果 学习效果评价采用见习生自我问卷评价，实验组见习生逻辑思维、沟通、自学、归纳总结能力等自我评价结果明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义；实验组满意度评价结果明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论 “三明治”教学法在临床见习教学中可显著提升见习生学习效果，改善见习生学习态度及学习积极性，具有应用及推广价值。
[关键词] “三明治”教学法；内分泌临床见习教学；学习效果
[中图分类号]R424.1 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）03（c）-0042-02
我国医学类院校的教学以及临床实习、见习模式主要由前苏联医学教学模式衍生、发展而来，临床见习以学科专业学习为基础，并依托教研室建立，以老师讲授理论知识为核心的传统教学模式已不能很好的适应现代学生学习状态[1]，学生被动接受知识与技能可导致其逻辑思维、自学能力以及归纳总结能力受束缚，进而导致学生学习效果不理想，学习积极性不高[2]。本文为探讨“三明治”教学法在内分泌临床见习教学中的应用，旨在提高医学生对内分泌临床见习知识的学习效果。现将实验结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选2014年5月—2015年2月齐齐哈尔医学院见习医学生120名作为研究对象。所有见习生均为齐齐哈尔医学院临床医学专业四年级医学生，其中男生42名，女生78名，年龄在22～25岁，平均年龄为（23.9±1.2）岁，纳入标准：所有见习生对本组实验完全知情同意，均为自愿配合；常规接受医学5年本科教育大四医学生；排除标准：缺课1次及一次以上见习生；见习积极性低，不能完成见习教学过程的学生。采用随机数表法将所有见习生分为对照组与实验组，每组见习生60名，两组见习生性别比例、年龄比较差异无统计学意义，实验具有可比性。
1.2 教学方法
两组见习生均为同期进行内分泌临床见习，其中对照组见习生采取传统的见习带教，包括授课、病史采集与书写、体格检查、辅助检查的分析、专科操作如血糖仪和糖尿病足换药等；实验组见习生采用“三明治”教学法，首先根据“三明治”教学法特点结合内分泌科临床见习大纲，按照研究方案，对参与本研究的教学及科研人员进行培训，并准备教案、教具和课件等，应用本科室诊疗过的真实病例编写“三明治”教学方案，在整个实习过程中，包括授课，病史采集与书写、专科操作活动中均使用“三明治”教学法，将“三明治”教学理念与方法贯穿内分泌临床见习的全过程。
1.3 评价标准
在方案实施过程中随时收集参与人员的意见反馈，在每期见习结束时利用前期制定的检测方法检测两组学生的学习效果并填写教学满意度调查表等，教学满意度调查问卷分“非常满意、满意、不满意”3 个选项（满意度=非常满意人数+满意人数/该组人数），学生学习效果自我评价的5 个项目内容分别是是否增强自我学习能力，是否增强归纳和总结能力，是否增强相互沟通能力，是否增强语言表达能力及是否增强逻辑思维能力等。
1.4 统计方法
采用 SPSS 19统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验，应用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05，表示结果具有统计学意义。
2 结果
2.1两组见习生教学满意度结果
根据评价标准统计两组见习生见习结束后对教学的满意度，结果显示实验组见习生满意为95%度明显高于对照组的80%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组见习生学习效果自我评价结果
通过表2比较可知，学习效果评价采用见习生自我问卷评价，实验组见习生逻辑思维、沟通、自学、归纳总结能力等自我评价结果明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
“三明治”教学法是由英国高等教育界于20世纪提出的一种新式教学方案，由英国桑德兰技术学院在工程和船舶建筑系中实施的，其主要是考虑到在传统的知识讲授以及学生理解教育中不能获得实际工作经验[3]，因此要求教师在教学过程中加入实际工作训练，以理论学习与工作实践交替进行，培养学生的基础理论知识与实践工作能力相结合的能力[4]。最早是由理工类学校应用研究，而通过不断的研究与推广，目前“三明治”教学法已在医学院校内广泛研究并推广。
内分泌学是临床的传统学科，但其抽象性以及特殊性有别于其他临床学科，内分泌疾病涉及临床内、外、妇、儿等多学科，因此对于内分泌科医生的个人能力以及素质要求也较为严格。目前我国多数医学类院校在基础教育中仍采用由教师、临床医生讲授知识结合临床见习、实习的医学学习过程，学生主要通过被动学习接受知识，这种讲教模式虽可大批量培养医学生，但这种模式下的医学生其专业技能、知识掌握情况并不理想，学生学习热情、积极性不高，知识、技能掌握不熟练，自主学习、语言沟通、知识归纳总结能力差，往往在医学院毕业后需长时间临床实习才可以独立完成临床工作，这也是目前我国医学院校存在的普遍现象[5]。而本组实验研究结果显示，实验组见习生满意度为95.00%，明显高于对照组的80.00%，并且实验组的自我学习效果评价结果明显高于对照组，差异具有统计学意义。
由此可说明“三明治”教学法在内分泌临床见习中具有较好的应用效果。胡莺燕等[6]已有报道称“三明治”教学法在精神病学临床带教见习中取得良好学习效果，而本组实验研究结果同样证实其应用的有效性。在本组实验的内分泌临床见习中，采用基础知识教学结合临床实践交替进行，有临床医师及学院教师共同制定临床见习大纲及研究方案，采用教师引导、学生讨论、教师总结的方式进行基础教育，讲授重难点以及临床工作中的注意事项，并要求学生进行自学及小组问题讨论，能够丰富教学形式，使学习内容更丰富，增加学生学习热情与积极性；而临床实践通过对具体院内病例的制作，要求学生参与该病例的整个就医住院过程[6]，培养学生实际工作能力为目标，教师在引入教学目标时可以把临床工作中遇到的相同疾病的误诊病历以及确诊病例均列举出来，由见习生独立完成鉴别诊断，提高其知识技能掌握程度[7]；要求见习生接触患者及家属[8]，培养起沟通交流能力，借此吸引学生学习积极性与注意力。
综上所述，“三明治”教学法在临床见习教学中可显著提升见习生学习效果，改善见习生学习态度及提高学习积极性，具有应用及推广价值。
[参考文献]
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[6] 胡莺燕，徐勇，吴彦，等.“三明治”教学法在精神病学临床教学中的应用[J].中国医学导报，2014，11（28）：109-111.
[7] 王春旭，王绪武，雷红英，等.Sandwich 教学法教案编写的体会和建议[J].中国高等医学教育，2014， 29（3）：99-100.
[8] Julio F，Lincoln C.Health Professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J].Lancet，2010，376（9756）：1923-1958.
（收稿日期：2015-01-12）
