PDCA循环在护士静脉给药查对中的应用
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.144
[摘要] 目的 探讨PDCA循环管理模式在护士执行静脉给药查对制度中的应用效果。方法 针对护士在执行静脉给药查对制度中存在的问题与不足，运用 PDCA循环管理模式，找出真因，制定并落实改进措施，确认改进效果，最终将措施标准化。 结果 护士在静脉给药中能够正确执行查对制度，避免了护理差错的发生。 结论 运用PDCA管理模式，能够有效提升护士查对制度的执行力，实现护理质量的持续改进。
[关键词] PDCA循环；查对制度；应用
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）07（a）-0144-02
静脉输液是临床工作中最常见的一项技术操作，是否能够严格执行输液查对制度，直接关系到患者的用药安全[1]。护理查对制度的有效落实是预防护理差错的重要手段，护士在操作过程中查对制度执行的依从性、正确性以及准确性参差不齐，这些问题在低年资护士中发生几率较高，比如没有严格执行双人出声查对；输液时只是自己核对病人的床号、姓名，不去重视病人的反馈等等。所以该科从2014年3月开始应用PDCA循环管理模式，通过计划（Plan），实施（Do），确认（Check），处置 （Action）四个环节进行改进，取得了满意的效果，现报道如下。
1 PDCA循环管理模式的具体应用
1.1 计划准备阶段
1.1.1 分析现状，发现问题 调查本科室2014年2月—2014年8月护士在静脉给药查对制度的执行落实情况：此段时间发生1例护士在没有核对的情况下给病人挂错液体，陪护及时发现没有输入；两例液体摆放错误，再次查对者发现纠正；一名护士书写输液卡药名错误，还是同一人将外包装几乎一样的两种抗生素准备错误；低年资护士经验不足，没有根据病人的病情制定输液计划，合理安排输液顺序。虽然都及时堵住了漏洞，但也暴露出许多的隐患。
1.1.2 组织科室护理质量控制小组成员进行头脑风暴 分析问题中各种影响因素并找出造成影响的主要原因，归纳如下：①护士自身因素：查对不严谨、查对方法不当、知识储备不足、精力不集中、责任心不强、慎独精神差；②管理因素：对低年资、自我约束差的护士缺乏积极有效的培训、指导与监督；③制度的设计与执行：有完善、规范的护理查对制度，护士也能掌握制度的内容，但是具体执行的流程和方法不规范；还有医护衔接不当；④患者的因素：患者的年龄、参与度、知识层次等都是影响查对正确性的间接因素。
1.1.3 针对主要原因，制定解决措施 ①改进查对方法，做好有效查对情况的监督与落实；②对于重点护士重点管理；③强调护士的自律性；④畅通医护沟通渠道，保证医嘱信息的准确性；⑤做好健康宣教，鼓励患者积极参与护理安全管理。
1.2 执行、实施计划
①治疗室准备液体时严格执行双人出声核对，一人读治疗卡，一人核对输液卡，互相要有应答。操作时和病人实行“反问式查对”，操作后还要再次核对，记录输液的输入时间和执行人姓名。
②对于低年资护士进行培训、指导，注重日常工作的监督，发挥质控小组的职能，共同帮助，共同进步；出现的问题立即告知本人，护士长向全体护理人员通告，以点带面，警醒告诫，避免差错。
③护士本人要培养、树立良好的工作习惯和严谨的工作态度，规范自己的护理行为，提升护理服务品质。
④在临床工作中特别是一些低年资医生开写的给药医嘱存在不够规范甚至错误现象。如药物剂量不对、医生修改医嘱后未及时通知护士、非抢救病人开口头医嘱、医嘱开出给药时间与实际时间不一致等，给护士正确执行医嘱带来了很多安全隐患。因此，护士要加强学习，提升自己的知识积累，能够预见性地发现问题，与医生沟通，及时提醒医生核对、修改，确保无误后方可执行。
⑤在床边实施反问患者姓名和复述患者姓名的方式进行核查，一方面通过患者发出的声音，使护理人员的注意力集中到患者身上，防止定式心理造成的差错，另外，患者也担心在输液过程中出现加错药的现象[2]，这样互动性的核查，能够通过护士复述姓名，患者再次确认，达到双重确认的作用。让患者亲自参与双重身份确认可有效预防静脉输液差错[3]。所以，护士要严谨、规范、准确的确认患者的身份，以便于实施正确的操作。
⑥在患者及家属注意力没有集中的情况下，对护士所喊的姓名无论正确与错误，都会答应或表示认可，这种现象在老年患者中尤为突出[4]。还有部分患者及家属认为护士已经非常熟悉患者了，没必要反复查对，认为查对程序繁琐，不认可护士采取“反问式”方法查对，故常不主动配合。这些客观因素都会直接影响护士的工作态度，最终导致查对错误。周立华等研究发现[5]，患者及家属处于被动接受信息的状态，静脉给药操作中，查对患者姓名时护士采取直接呼喊的方式核对不能避免查对错误，尤其对老年患者。在《2009～2010 年患者安全目标》中强调医疗安全是医患双方的共同责任，要求鼓励患者参与医疗安全管理，尤其是患者接受手术前和给药治疗时，这充分体现了患者的权利。因此，应加强护患沟通，讲解查对方法和流程，取得患者及家属理解支持，提高患者参与“三查八对”的积极性。采用“反问式查对”方法查对患者姓名，同时核对患者腕带的信息，防止护理人员由于工作疲劳，注意力不集中、查对不仔细导致查对错误。
1.3 确认、检查阶段
护士长、护理质量控制小组成员随时跟踪、检查，对于重点护士跟班了解其工作质量，发现问题和隐患及时指出并督促其改正，使其逐渐养成良好的工作习惯；在每个月一次的护理质控小组会议上反馈查对制度的执行落实情况，并向全体护理人员通告结果，对于屡犯不改者酌情给予处罚。
1.4 处理阶段
经过几个月的实施，问题得到了有效的改进，说明措施合理、落实到位，可以作为科室改进护理查对制度的标准化执行。
2 结果
护士在执行静脉给药查对制度中存在的问题与不足得到了明显的改进，几名查对不规范、不认真的护士也有了质的飞跃，没有再发现类似的问题发生。
3 讨论
PDCA管理模式恰似一个不断旋转的循环，推动着管理过程不断向前发展。不断解决问题的过程就是水平上升的过程，是持续改进、持续提高的过程。PDCA管理模式应用于护士静脉给药的查对制度中，能够大大提高护士的执行力度，杜绝不良的工作习惯，提升护理服务品质，保障护理安全，避免护理差错的发生。
综上所述，PDCA管理模式在护士静脉给药查对制度中的有效应用，提高了护理质量，避免了护理差错和纠纷的发生，提升了患者的就医感受和满意度。王平等[6]认为，在护理管理工作中实行 PDCA循环，有利于各项工作目标的完成，使工作能有规律地运行，能科学地安排工作内容，提高工作质量，提高护理工作效率，更有利于护理人员素质的提高，有利于不断总结经验，提高工作水平，帮助我们及时发现工作中的不足，并及时调整。因此，在改善护理质量方面，要采用科学的管理模式，才能收到事半功倍的功效。
[参考文献]
[1] 志晖，郑丽娇，冯燕英，等.输液查对流程再造在病房输液管理中的应用[J].临床合理用药，2010，3（8）：115-116.
[2] 汪晖，徐蓉.住院病人静脉输液安全需求调查研究 [J].护士进修杂志，2007，22（24）：2233-2235.
[3] 龚春兰，文国英，谢欣倩，等.患者参与身份双重确认在预防静脉输液差错中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2012， 18（14）：1657-659.
[4] 胡素容，章俊梅，胡庆新，等.影响护理给药查对制度正确执行的相关因素研究[J].西部医学，2012，24（9）：1820
[5] 周立华.患者参与查对减少注射室护理工作差错的探讨[J].中华现代护理学杂志，2007，4（13）.
[6] 王平，卢岩，徐朝艳，等. PDCA循环在我国护理领域应用的发展[J].解放军护理杂志，2003，20（4）：47-49.
（收稿日期：2016-04-05）
