菌血症病原菌种类分布及耐药分析
[摘要] 目的 探討研究菌血症病原菌种的种类分布及耐药情况分析，讨论菌血症的相关因素，以此为寻求更有效的治疗方法提供依据。方法 选取2015年、2016年期间该院检验科微生物室收检的2 200份血培养标本，所选标本均按照统一方案进行血培养分离、鉴定和药敏试验。运用Bact Alert3D全自动血培养仪进行培养、VITEK-2-Compact全自动微生物分析仪进行鉴定及药敏试验，根据美国临床实验室标准化研究所（CLSI M100-S24）2014版作为选择抗菌药物及判断抗菌药物敏感性的依据，采用Whonet5.6版数据分析软件统计分析病原菌种类和药物敏感情况。结果 所收集的2 200例血培养标本中，共分离病原菌409株，革兰阴性杆菌（G-杆菌）60.4%，革兰阳性球菌（G+球菌）33.8%，真菌5.8%；G-杆菌以大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌为主，对亚胺培南和阿米卡星高度敏感，对氨苄西林高度耐药；G+球菌以溶血葡萄球菌与金黄色葡萄球菌为主，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、喹奴普汀- 达福普汀全敏感，对青霉素耐药率较高。结论 菌血症病原菌种的种类多样、分布广泛，不同菌种对抗菌药物的耐药性相差较大，医疗机构应加强细菌耐药监测，指导合理有效的选用抗菌药物进行治疗，缩短治疗时间，降低细菌耐药性发生机会，以提高菌血症的救治率。
[关键词] 菌血症；病原菌种；种类分布；耐药分析
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）04（a）-0054-02
[Abstract] Objective To study and research the distribution and drug resistance of bacillemia pathogenic bacteria species and discuss the bacillemia related factors and provide basis for searching for the more effective treatment method. Methods 2 200 pieces of blood culture specimens submitted in the microbiology lab in the department of clinical laboratory in our hospital from 2015 and 2016， and all the selected specimens were given the blood culture isolation and identification and drug sensitivity test according to the unified program， Bact Alert3D Automated Blood Culture System was used for culture and VITEK-2-Compactautomatic microbe identification system was used for identification and drug resistance test， and the （CLSI M100-S24）2014 was used as the basis of antimicrobial drug choice and determining the drug sensitivity and the pathogenic bacteria species and drug sensitivity were statistically analyzed by the Whonet5.6 data analysis software. Results Of the collected 2 200 pieces of blood culture specimens， 409 strains of pathogenic bacteria were isolated in total， gram-negative bacilli （ G- bacillus） accounted for 60.4%， gram positive coccus （G+coccus） accounted for 33.8%， fungus accounted for 5.8%， G- bacillus was mainly escherichia coli and klebsiella pneumoniae， and it was highly sensitive to imipenem and amikacin and is highly drug-resistant to ampicillin； G+coccus was mainly staphylococcus haemolyticus and staphylococcus aureus， and it was fully sensitive to vancomycin， teicoplanin， linezolid， quinupristin-dalfopristin and the drug resistance to penicillin was higher. Conclusion The bacillemia pathogenic bacteria specie is multiple and the distribution is wide， the difference in the drug resistance to antibacterial drug between different pathogenic bacteria species is big， and the medical institutions should enhance the monitoring of bacterial drug resistance， guide the rational and effective choice of antibacterial drug for treatment， shorten the treatment time and reduce the occurrence chance of bacterial drug resistance in order to improve the treatment rate of bacillemia.
[Key words] Bacillemia； Pathogenic bacteria specie； Specie distribution； Analysis of drug resistance
菌血症是由细菌感染导致的一种严重感染性疾病，了解病原菌对抗菌药物的敏感性，对指导合理用药，避免反复、交叉和滥用抗生素以致更严重的耐药菌产生具有重要意义。该文主要研究分析菌血症病原菌种类分布及耐药性。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1菌种来源 选取2015年1月—2016年12月期间该院检验科微生物室收检的2 200份血培养标本。
1.1.2仪器与试剂 Bact Alert 3D全自动血培养仪、VITEK-2Compact全自动微生物分析仪及配套的细菌鉴定、药敏卡，HH.B11.600-LBY-Ⅱ电热恒温培养箱，苏净安泰BSC-1300ⅡA2生物安全柜，电子显微镜及离心机[1]，血平板、血，快速Baso革兰染液。
1.1.3质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC 25923、ATCC 29213、大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603。
1.2 方法
1.2.1采样方法 对患者发热伴其他临床症状期间及抗菌药物使用之前进行采血，无菌操作抽取8～10 mL血液，分别注入2个血培养瓶（需氧瓶和厌氧瓶），儿童只采集需氧瓶3～5 mL血液，立即送至微生物室，运用Bact Alert3D全自動血培养仪培养。
1.2.2检验方法 用无菌注射器抽取血培养仪阳性疑似标本瓶内培养液，直接涂片革兰染色镜检，并转种于血琼脂平板，35℃温箱培养18～24 h。VITEK-2Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行菌种鉴定及药敏试验同时联合运用K-B法进行药敏复检试验。报告最终鉴定病原菌和药敏试验结果[2]。
1.2.3判定方法 菌种鉴定：所有细菌分离纯化后，按VITEK-2Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪程序操作进行。药敏试验：根据美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2014版作为选择抗菌药物及判断抗菌药物敏感性的依据。
1.3 统计方法
采用WHONET5.6版对2015年、2016年分离到的血培养病原菌数据进行统计和分析。
2 结果
2.1 血培养分离菌的分类
据统计，所收集的2 200例血培养标本中，共分离病原菌409株，革兰阴性杆菌（G-杆菌）60.4%，革兰阳性球菌（G+球菌）33.8%，真菌5.8%。
2.2 革兰阴性杆菌敏感性
血培养分离的G-杆菌主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，对亚胺培南和阿米卡星高度敏感，对氨苄西林高度耐药。对亚胺培南全部敏感、阿米卡星（97.9%～100.0%）、头孢西丁（72.8%～82.1%）、阿莫西林/克拉维酸（67.2%～73.3%），对氨苄西林敏感性低（0.1%～10.2%）。见图1。
2.3 主要革兰阳性球菌敏感性
血培养分离的G+球菌主要为溶血性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、喹奴普汀- 达福普汀全敏感，对青霉素高度耐药，利福平（91.1%～93.8%），对青霉素与红霉素敏感性低，分别为（0.1%～7.3%）与（7.4%～17.9%）。
3 讨论
由于广谱抗生素的泛用、各种侵入性操作以及患者自身合并有基础疾病等情况，导致病菌耐药性升高，以致病菌的发病率提高，菌血症患者的发生率也呈逐年上升的趋势。减少手术、侵入性操作、插管，合理使用广谱抗生素可以减少医院菌血症的发生率。对菌血症患者早期发病，出现发热寒战等临床表现，尽早进行血培养，并及早合理使用抗菌药物和采取综合性治疗措施，对提高菌血症患者的救治成功率具有重要意义。
综上所述，菌血症病原菌种的种类多样、分布广泛，不同菌种对抗菌药物的耐药性相差较大，医疗机构应加强细菌耐药监测，指导合理有效的选用抗菌药物进行治疗，缩短治疗时间，降低细菌耐药性发生机会，以提高菌血症的救治率。
[参考文献]
[1] 徐英春，倪语星，王金良.血培养检测规范化操作[M].上海：上海科学技术出版社，2012.
[2] 凌华志，沈继录，王中新，等.血培养阳性分离菌的分布和耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志，2014，14（5）：420-424.
[3] 吕媛，李耘，薛峰，等.卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）2011-2012年度血流感染细菌耐药监测报告[J].中国临床药理学杂志，2014，30（3）：278-288.
[4] 赵忆文，朱召芹，蔡金凤，等.上海某医院2011年1至5月住院病例2044份血及体液标本血培养结果分析[J].检验医学，2014，12（2）：100-103.
（收稿日期：2017-01-04）
