某院临床药师工作标准操作规程和量化考核的探索与实践
[摘要] 目的 通过对该院临床药师工作模式与考核体系的探索与建立，为促进医院临床药学发展提供参考。 方法 参考国家临床药学工作开展模式与制度，制定该院临床药学工作标准与量化考核体系，并在实践过程中验证其可行性。结果 规范化的临床药师工作模式和考核管理，不仅使临床药师的工作在病区有序开展，同时也为临床药师量化考核提供了依据。结论 药师工作积极性得以激励、作用得到体现、社会地位提高，药师得到社会认可前程远大。
[关键词] 临床药学；工作模式；量化考核
[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）09（b）-0007-03
[Abstract] Objective To explore and establish the work model and examination system of clinical pharmacists in the hospital thus providing reference for promoting the development of clinical pharmacy development in the hospital. Methods The clinical pharmacy work standards and quantitative assessment system were made by referring to the national clinical pharmacy work development model and system and the feasibility was verified in the practical process. Results The standardized clinical pharmacist work model and examination management can not only make the clinical pharmacist work develop in an order manner in the ward， but also provide basis for the quantitative assessment of clinical pharmacists. Conclusion Thus the work enthusiasm of pharmacists is motivated， the effect is reflected， and the status is improved， and the future of the pharmacists is bright after they are recognized by society.
[Key words] Clinical pharmacy； Work model； Quantitative assessment
2005年底全国推行临床药师培训试点工作后，又于2007年12月启动临床药师制试点工作，并确定全国44家医院作为试点单位[1]。这两项工作使我国临床药师工作进入了快速发展阶段，全国各家医院均积极培养临床药师，开展临床药学服务工作。然而我国医院的药学服务模式仍处于探索阶段，虽然有不少药学工作者进行了各种有益的尝试，但在实际操作中还是遇到了方方面面的问题[2]，当前临床药师工作模式还没有形成一个统一的标准。为此，笔者结合该院实际情况，探索建立一套临床药师工作规范和量化考核方法，为促进医院临床药学发展提供参考。
1 实践基础
该院继2006年设置临床药师基础培训班之后，分别于2008—2012年相继选派12名青年药师到卫生部临床药师培训基地进修学习，2010—2013年相继派出6名临床药师参加临床药师基地带教的师资培训学习，目前，该院已拥有专职临床药师12名，专业定向分别为呼吸、抗感染、心血管、消化、儿科、肾内和神经内科专业，在12个临床病区开展临床药师工作；2010年该院成为了卫生部临床药师培训基地之后，已带教各专业临床药师学员22名。
2 制定标准，规范工作
以原卫生部下发的《医疗机构药事管理规定》《关于开展临床药师制试点工作的通知》及中国医院协会下发的《临床药师培训指南》等文件对临床药师工作的要求为基础，结合上述在国内14家三甲医院进修学习与院内开展实践工作的经验和体会，通过制定临床药师工作规范、工作标准操作规程、制式化工作记录规范和细化该院临床药师工作[3-5]，探索并建立一套适合该院临床药师工作和管理的模式。
结合医院与临床专科的特点，制定一套以点-组-科-区-院为特点的临床药师工作模式，划分临床药师常驻病区和责任病区，明确临床药师岗位的常规工作内容包括早交班及临床查房、业务院长查房、审核医嘱、药学咨询、药学查房及患者用药教育、重点患者药学监护、药品不良反应监测、用药分析、病例讨论、会诊和合理用药讲座等，完善查房（包括跟随医生查房、科主任查房、业务院长查房和药学查房）、医嘱审核、药学咨询、患者健康（用药）教育、临床药师参与重点患者治疗、药品不良反应监测、病例讨论和会诊等各项工作的标准操作规程，制式化医疗/药学查房、医嘱审核、药学咨询、患者用药教育、病例讨论和会诊等各项工作记录[4-8]。
2.1 查房
每次查房前，要熟悉所在治疗组的住院患者病情及药物治疗方案，以便于查房中有针对性地了解患者情况。查房中认真关注患者的病情变化、医生的处理意见、药物治疗的效果及安全性问题等，对于发现存在的问题和疑问及时向医生反映、提问，并且回答医生和患者咨询的问题；对需要进行特殊项目监测（如血药浓度监测、基因检测、药敏试验及肝肾功能监测等）的患者应及时提醒医生。及时记录患者用药情况和查房中发现的问题，并查阅相关文献资料进行分析，必要时与医生沟通，并记录沟通情况。临床药师还要参加主任查房及业务院长查房和进行规范的药学查房。主任查房时临床药师应反映当月该科室药物使用情况，分析其存在问题并提出改进建议。业务院长查房时临床药师应反馈其上季度药物使用情况，分析其存在问题并提出改进建议。
药学查房的任务是：①获取患者的基本信息：性别、年龄、身高、体重、吸烟或饮酒史等；②了解患者的既往病史、用药史、现病史、过敏史、家族史等；③观察、询问患者是否有药物相关问题。如有问题及时记录，并与医师沟通；④确认并关注重点监护患者，建立药历详细记录患者情况和药学问题。
2.2 用药医嘱审核
医师查房开具医嘱后，临床药师结合该治疗组患者病情利用PASS软件审核医嘱，发现有不合理医嘱则主动与医师沟通，协助医师改进用药方案。每月将不合理用药医嘱信息汇总分析并反馈至处方医师与临床科主任。
2.3 患者用药教育
临床药师根据各科情况确认需进行用药教育患者。包括：用药品种多、既往用药依从性差、用药方法难以掌握等患者。临床药师应在患者入院后及时与患者进行交流，了解患者病情及既往用药情况，熟悉患者病情变化及药物治疗方案，有针对性地对患者进行用药教育。用药教育方式包括以下三种：面对面谈、提供资料、信息服务。用药教育内容包括：对于疾病的认识、药物的用法（重点是特殊药物、特殊剂型的用法）、注意事项等。教育结束后，提问患者，了解患者对教育内容的掌握情况，必要时重复教育。临床药师留下联系电话，请患者有用药疑问时联系药师。为上述患者建立用药档案。出院后，接受患者电话咨询，对出现的问题及时处理。
2.4 临床药师参与重点患者治疗
重点患者是本治疗组中病情严重、病情控制不佳、特殊病理生理状况或使用须监测血药浓度药物的患者。当患者出现下列情况时，临床药师须重点关注：①药物治疗无效或者效果不佳时，需要药师参与治疗方案的制定；②疑似药物不良反应，需要药师进行鉴定和提出处理意见；③治疗需要应用特殊使用类抗感染药物或患者病原学检查出耐药菌株时，需要药师参与抗感染药物品种的选择；④疑难疾病治疗，需要药师参与治疗方案的制定。对上述患者，临床药师进行药学查房，记录患者的一般状况、辅助检查结果、治疗用药、疗效、不良反应等，参与临床用药方案的制定，按要求数量建立药历。继续跟踪上述患者的治疗情况，对于出现的药学问题及时解决，使用电脑记录填写工作药历中涉及的相关信息内容，以患者入院至出院或者需要特别关注的时间段为记录周期。另外，还有药品不良反应监测、药学咨询、病例讨论、会诊等工作。
3 量化考核，调动临床药师积极性
基于临床药师工作的特殊性，临床药师工作的量化考核管理采用定量指标KPI、定性指标GS相结合的方法进行。临床药师参加早会和各项查房工作每个工作日均应参加，按考勤类进行考核；具体工作如药学查房、医嘱审核、用药教育、重点药学监护患者建立药历和用药分析等按工作量和性质不同给予不同考核分值，最后每月形成临床药师岗位的工作考核总分，与月度劳务酬劳挂钩。具体可见临床药师工作定量指标考核方法表（表1）。
4 展望
该院自建立规范化的临床药师工作模式和考核管理2年来，不仅能使临床药师的各项工作在病区按程序进行，也可提供临床药师工作的原始记录，同时也为下一步的临床药师工作量化考核提供了依据。目前我国临床药师工作尚处于初级阶段，临床药师要得到患者与医护人员的认可，还是一个任重而道远的过程。临床药师应坚定信念，坚持深入临床，同时加强学习，努力提高自身专业技能，最终达到为社会公众提供负责任的、与药物治疗相关的服务以提高其生活质量，药师作用和地位获得社会公众与医疗卫生行业内双方面的认可的目标。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-06-18）
