基于思维导图的PBL和CBL双轨教学法在护生急诊实习中的应用
[摘要] 目的 了解基于思维导图的PBL和CBL双轨教学法在护生急诊临床教学中的应用及效果。方法 80名实习护生随机分为传统教学组和思维导图结合案例教学组，并对带教教师和学生进行教学效果调查与评价。 结果 教师和学生均对思维导图案例教学模式的评价更高（P<0.05）。教学后思维导图案例教学组在理论成绩和技术操作成绩、病例分析三方面均显著优于传统教学组（P<0.01）。 结论 基于思维导图的PBL和CBL双轨教学法在急诊临床教学中教学效果好，提升了临床护生综合素质。
[关键词] 思维导图；以问题为基础的学习；以案例为基础教学模式；急诊临床教学
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（c）-0133-03
[Abstract] Objective To explore the application and effect ofPBL and CBL double trackteaching method based onthe mind map in nursing students' emergency teaching. Methods 80 nursing students were randomly divided into the traditional teaching group or the mind mapcombined with case teaching group. Results Both the teachers and students were higher （P<0.05） in the mind map andcase-based learning mode； the mind map andcase-based learninggroupwas significantly better than the traditional teaching group after teaching （P<0.01）. Conclusion The PBL and CBL double trackteaching method based onthe mind mapin emergency clinical teaching effect was good， and improved the comprehensive quality of clinical nursing students.
[Key words] The mind map；Problem-based learning；Case-based learning；Emergency clinical teaching
急诊医学面临的临床工作具有独特性、组织性、实践性和时间性的特点。而由临床护师带教的传统模式和学生被动的学习方式，在一定程度上制约了护生职业能力的发展，以致很多护生实习结束时仍不能很好掌握急诊的护理要点，为此，如何建立起符合当前医学发展需要的新的临床教学模式又是目前医学教育改革的重中之重[1]。
目前两大临床教学模式有：以问题为基础（PBL）教学模式，以案例为基础（CBL） 教学模式。思维导图（The Mind Map）可以有效提高学生的发散思维能力、问题分析能力和创新能力[2]。因此，将思维导图引入PBL和CBL相结合的临床实习教学实践中，并将新型教学模式与传统教学模式进行比较，探索新型教学模式在临床实习中应用的可行性，真正完成从护生向临床急诊专科护士的角色转变。
1.1 调查对象
80名实习护生随机分为传统教学组和思维导图结合案例教学组，每组40名，实习周期均为2周/人/次，两组实习教学均由8名经验丰富的临床教师参与监督。教学活动结束1周后，通过匿名调查问卷的方式观察两组教师和学生对教学效果的反馈，通过出科考试的形式测试CBL结合思维导图教学法对临床实习教学质量的影响。两组学生在性别构成、年龄、学习基础等方面的差异均无统计学意义（P>0.05） ； 两组教师性别构成、平均年龄、职称、平均教学经历的差异亦均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 教学方法
①在传统教学组中，按急诊护理教学大纲要求，指导教师采用LBL（Lecture-Based Learning）教学模式，以讲课为中心，学生集中听讲被动接受相应知识内容。其余时间跟随指导老师处理医嘱、文书书写等日常工作，通过日常临床工作学习和掌握相关知识。
②思维导图结合PBL+CBL组教学方法，采用思维导图教学法进行案例教学。课前对人员进行培训，介绍“思维导图”相关知识，让学生了解思维导图的起源、概念、意义和制图方法，演示从病例中提取有用信息的技巧与思路。
实施6阶段教学①病例选择：首先由教师根据急诊内科临床教学计划和科室现有病种实际情况，每次选取典型病例1～2例，并发放给学生预习思维导图，向学生进行简单的病情介绍，明确重点和难点，避免遗漏知识点。②提出问题：教师针对所选病例，进行护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施以及护理评价等关键环节提出几个中心问题，问题主要以“why”（为什么）、“what”（是什么）以及“how”（怎么办）的形式展开。③查找资料、自学并每个人制图；④小组成员讨论并修订思维导图；⑤小组汇报，教师指导。学生围绕病例进行小组汇报过程中，从疾病的识别、分析、抢救治疗全过程，进行临床训练；同时将护患沟通技巧、急诊诊疗技术操作及器材使用等相关内容贯穿其中。⑥教师点评：突出强调重点、难点，强化相关的护理理论及护理技能，巩固学生学习成果并评出最佳小组团队。
1.3 评价方法
教学结束后1周内，再次对上述两组学生进行客观试卷的考核。包含3个方面： 理论成绩、技能实践和病例分析能力。将两组学生的教学前后的成绩进行统计分析。另外，分别对两组教师和学生发放教学调查问卷，所有问题均采用单选形式，最大限度减小了填写者的主观倾向。
1.4 统计方法
采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率，组间对比采用χ2检验； P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种教学模式的评价
教学结束后1周内就上述两种教学模式进行评价，对传统教学组和思维导图案例教学组的教师和学生分别发放调查问卷。两组分别发放教师问卷各8份，回收总计16份； 两组学生分别发放学生问卷各40份，回收总计80份，回收率均为100%。两组教学反馈结果显示：教师和学生均对思维导图案例教学模式的评价更高（P<0.05）。
2.2 带教质量比较
两组学生教学前考核成绩显示：两组成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）；而教学后两组学生出科考核成绩则显示：思维导图案例教学组在出科理论成绩和实践技能、病例分析能力三方面均显著优于传统教学组（P<0.01），见表3。
3 讨论
急诊科是医院服务性强、病种繁多、风险大、责任重的科室，作为一名新时代的急诊专业护士，需要有较强的护患沟通能力，处理紧急突发事件的团队协作精神，这些需要护士综合素质的提高[3-4]。单纯以传统“填鸭式”灌输知识为教学手段，护生没有透彻地、系统地分析过急诊护理相关知识，使得护生无法真正完成从实习护生到临床急诊专科护士的角色转变。思维导图案例教学法对护生的评判思维能力有促进作用[2， 5]；而PBL教学法具备逆向思维和急诊临床思维的特点[6-7]。学生以散发式思维出发， 进行分析综合， 最终达到获得急诊临床思维能力， 为急诊临床护理教学培养学生提供了一种新手段，基于思维导图策略的“导入、梳理、练习、升级、固化”模式，可以使学生在尽可能接近临床的模拟环境中， 思维导图把隐性知识显性化，丰富结构主线，搭建一张树状清晰的知识结构导图[8]。提高学生操作能力， 达到操作流畅和手法标准的目的。
综上所述，思维导图与以PBL+CBL教学模式有机结合的综合教学法，与传统的教学模式相比，有助于培养护生综合分析、自主学习和解决急诊实际问题的能力，培养团队合作和组织协调能力，与当前社会对急救医学人才培养的要求相符，建议在护理临床带教中进一步推广和实施。
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（收稿日期：2015-09-28）
