应用功效系数法评价健康教育干预后艾滋病传播途径知识知晓率
[摘要] 目的 评价三类特定人群经过健康教育干预后对艾滋病传播途径知识知晓率的效果，为行为指导干预工作提供客观依据。方法 应用基于功效系数的可信区间法评价某市疾病预防控制中心以暗娼、孕产妇和性病门诊男就诊者为调查对象，不记名调查的形式获得的健康教育干预后艾滋病传播途径知识知晓率资料。结果 通过计算得到3类特定人群艾滋病传播途径知识知晓率的总功效系数的排序为：①共用针具传播>②血传播>③母婴传播>④同桌吃饭传播>⑤蚊虫叮咬传播>⑥安全套降低传播危险>⑦外表识别感染者>⑧单一性伴降低传播危险，①与⑤～⑧、②③与⑥～⑧、④⑤与⑦⑧、⑥与⑦两两之间的差异有统计学意义（P<0.05），其余两两之间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 该市3类特定人群健康教育的重点是单一性伴降低传播危险、外表识别感染者和安全套降低传播危险，应采取得力措施开展行为干预措施，有效控制艾滋病在人群中的流行。
[关键词] 艾滋病；传播途径；知晓率；健康教育；行为干预；功效系数；可信区间
[中图分类号]R19 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）01（c）-0055-02
世界范围内艾滋病的传播和流行，给人类带来了巨大的灾难。艾滋病不仅是严重的公共卫生问题，也是影响经济社会发展的一个最重要的难题。开展健康教育，进行行为干预是疾病预防和控制的重要措施。为此，笔者应用基于功效系数的可信区间法对暗娼、孕产妇和在性病门诊就诊的男性患者健康教育干预后艾滋病传播途径知识知晓率的资料进行综合评价，阐明特定人群开展健康教育的重点，为指导行为干预工作提供客观依据，有效控制艾滋病在人群中的流行。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年某市疾病预防控制中心以暗娼、孕产妇和性病门诊男就诊者为调查对象，应用设定的艾滋病传播途径知识调查表，调查内容主要包括外表识别感染者、蚊虫叮咬传播、同桌吃饭传播、血传播、共用针具传播、母婴传播安全套降低传播危险和单一性伴降低传播。调查时以不记名调查的形式完成，统计所得经过健康教育干预后调查对象艾滋病传播途径知识的知晓率观测值见表1[1]。
1.2统计方法
应用基于功效系数的可信区间法[2]综合评价某市2010年3类特定人群艾滋病传播途径知识知晓率资料。计算功效系数平方根反正弦代换值95%可信区间时，检验水准调整按多个实验组两两比较的Bonferroni法完成[3]，以降低I类错误。
2结果
2.1秩和比的计算
对于同类人群的8项艾滋病传播途径知识知晓率，按照公式di=（Xmin-Xij）/（Xmin-Xmax）计算功效系数（见表1实际观测值后括号内的数字），式中Xmin和Xmax分别表示同类人群知晓率的最小值和最大值，Xij表示第j类人群第i项传播途径知识的知晓率）。之后按照公式Di=Σdi/m（m表示人群数量）计算不同传播途径的总功效系数并从大到小排序，见表1。
2.2不同传播途径知识知晓率的两两比较
由于计算得到的功效系数在[0，1]的闭区间，所以可按基于秩和比的可信区间法[4]进行统计分析。按照参数统计的要求，对D进行平方根反正弦代换，计算得到的其代换值y的95%CI，见表2。
将表2计算得到y的95%CI进行多重比较，所得两两之间是否具有统计学意义结果，见表3。
3讨论
艾滋病病毒主要经性途径、经血液途径传播和母婴途径传播，日常接触和蚊虫叮咬不传播，另外器官移植和人工受精也可传播。由此可见，艾滋病与不良行为是密切相关的。健康教育是病疾病的第一级预防措施，对于人民群众了解、认识、防范艾滋病需通过广泛宣传教育，也是控制艾滋病在人群中流行的基础；对目标人群进行针对性的健康教育要符合其需求，且与其生活环境和文化相契合的内容与形式[5]。暗娼、吸毒者、男性同性恋者、性病门诊就诊者、男性长卡司机和青年学生哨点监测的目标人群，加之艾滋病病毒可经母婴途径传播，所以该文将暗娼、孕产妇和性病门诊男就诊者作为调查对象是适合的。
评估是判断健康教育和行为干预工作效果的依据，也是确定新工作目标的基础。该文分析表明，3类特定人群艾滋病传播途径知识知晓率的排序为：①共用针具传播>②血传播>③母婴传播>④同桌吃饭传播>⑤蚊虫叮咬传播>⑥安全套降低传播危险>⑦外表识别感染者>⑧单一性伴降低传播危险，①与⑤～⑧、②③与⑥～⑧、④⑤与⑦⑧、⑥与⑦两两之间的差异有统计学意义（P<0.05），其余两两之间的差异无统计学意义（P>0.05），说明该市3类特定人群健康教育主要是以单一性伴降低传播危险、外表识别感染者和安全套降低传播危险为重点的。实践亦表明，相互保持单一性伴和正确使用安全套是阻断HIV传播的最佳途径。宣传教育、技巧培训、提供行为改变的条件、实施行为改变的政策和核心人物的言传身教等为行为干预的具体措施，可见单纯的健康教育是不够的。所以，健康教育机构应采取得力措施开展行为干预措施，有效遏制艾滋病在人群中的流行。
应用秩和比法[1]分析表明，行为干预效果的排序为：①共用针具传播=②血传播>③母婴传播>④同桌吃饭传播>⑤蚊虫叮咬传播>⑥外表识别感染者>⑦安全套降低传播危险>⑧单一性伴降低传播危险，且①②与④～⑧、③与⑥～⑧、⑤～⑦与⑧两两之间的差异有统计学意义。排序的差别为共用针具传播和血传播、外表识别感染者和安全套降低传播危险，多重比较亦有一定不同，原因在于应用秩和比法分析时，编秩没有充分利用原始数据提供的丰富信息，只比较相互之间的大小关系所致。所以，从所得结论的可靠性和科学性看，功效系数法更好，更能反映健康教育的实际效果。
值得注意的是，行为干预效果评价既要重视过程，更要看实际效果，即行为是否有改变。如果没有改变，说明干预策略或干预力度有问题。同时行为改变了，并不一定减少艾滋病传播。所以，在收集行为方面指标时，不能只靠调查对象的主观诉说，要从不同的角度、来源收集数据，以便按相互印证。同时，要定期筛查包括重点人群在内的HIV感染情况，了解行为干预效果[6]，因为行为干预的客观效果要看生物学指标是否有变化。
[参考文献]
[1] 董艳，孙爱峰.秩和比法在三类特定人群艾滋病传播途径知识知晓率综合评价中的应用[J].中国卫生产业，2012，9（36）：117.
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[3] 方积乾.医学统计学与电脑实验[M].4版.上海：上海科学技术出版社，2012.
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[5] 王陇德.艾滋病防治工作手册[M].北京：北京出版社，2005.
[6] 肖桐明，李莉敏，黄桑，等.2010-2012年中山市孕产妇艾滋病哨点监测情况分析[J].热带医学杂志，2014，14（1）：131-133，136.
（收稿日期：2014-10-28）
