疼痛个案管理在肺癌患者中的应用效果分析
[摘要] 目的 观察个案管理对改善肺癌患者疼痛症状的临床效果。方法 选取该院收诊的肺癌疼痛患者90例，采取数字随机法分成观察组和对照组，对照组采取常规疼痛管理，观察组则采取个案管理，通过数字分级法，观察对比两组患者干预前后疼痛症状的变化。结果 两组干预前轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的发生率对比无明显差异；观察组干预后轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的发生率显著优于对照组与干预前。结论 个案管理是对肺癌疼痛患者的有效管理措施，可以有效改善患者的疼痛症状，提高整体医疗服务质量。
[关键词] 个案管理；肺癌；疼痛症状；临床效果
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（c）-0144-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of case management on improving the symptoms of pain in patients with lung cancer. Methods 90 cases of patients with lung cancer pain in our hospital were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with routine pain management. Results No significant difference was observed between the two groups in the incidence of mild， moderate and severe pain， and the incidence of mild， moderate and severe pain in the observation group was significantly better than that in the control group. Conclusion Case management is an effective management of patients with lung cancer pain， can effectively improve the patient's pain symptoms， improve the overall quality of medical services.
[Key words] Case management； Lung cancer； Pain symptoms； Clinical effect
肺癌是癌症的一种，患者死亡率极高，并且随着病情的进展，患者疼痛症状也会逐渐增加，明显降低患者生活质量[1-2]。肺癌目前尚无特效治疗方式，其治疗主要集中在对症状的改善，提高患者生活质量，延长患者生活期限方面，因此缓解患者的疼痛也属于肺癌治疗的重要项目。常规的疼痛干预多依赖镇痛药物的使用以及模式化的心理干预，但收到的效果不佳[3-5]。该研究对个案管理缓解肺癌患者疼痛的临床效果进行观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该院自2012年10月—2014年10月收诊的肺癌疼痛患者90例，采取数字随机法分成观察组和对照组，观察组45例，其中男23例，女22例，年龄在18～65岁，平均年龄（41.3±7.8）岁，该组患者采取个案管理干预；对照组45例，其中男24例，女21例，年龄在18～65岁，平均年龄（41.1±7.7）岁，该组患者采取常规疼痛管理方案。两组患者在性别、年龄对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 该组采取常规疼痛管理，由责任医生开药，给予患者止痛药，或者是非药物的止痛方法，并根据患者情况，进行有针对性的心理疏导，在住院期间，要给予疼痛健康教育及指导。
1.2.2观察组 该组采取个案管理，组间个案管理的团队，1名医师及护士组成，医师可以对护士提供的患者疼痛发生时间及疼痛程度等情况进行记录，编辑成疼痛日记，进行个案总结，同时为每一位患者建立患者的个人档案，包括一般资料、身体状况等资料。详细记录患者的疼痛部位、类型、原因、性质及止痛方法、效果等。对患者的身体情况进行评估，并跟患者家属沟通，让家属给予支持。首次评估在入院8 h内，每周进行2次评估。根据患者的个人情况，与患者家属进行沟通，共同对疼痛管理方法进行讨论，提出有针对性的解决对策。向每位患者及家属介绍肺癌疼痛的相关知识、非药物止痛方法、药物止痛方法等，纠正患者及家属不正确的认知。多与患者及家属沟通，建立良好的医患关系及信任，根据患者的心理特征，给予心理宽慰及鼓励等，减轻患者的负面情绪。每周进行一次会议，总结个案管理的难点，并探讨如何克服难点，更好地开展个案管理。若出现特殊的情况，没有办法完成疼痛控制，可以立即开会，讨论如何为患者止痛。
1.3.1评分标准 观察对比两组患者个案管理干预前后疼痛症状的变化。疼痛症状采取数字分级法进行评定，0～10代表不同的疼痛程度，无痛：0；轻度疼痛：1～3；中度疼痛：4～6；重度疼痛7～10。
1.3.2管理服务满意度评定标准 采取自拟管理服务满意度评定调查问卷进行调查，包括对医生的认真态度、负责态度、操作水平、管理态度、2名护士的服务态度等问题，满分100分，非常满意：80～100分；满意：50～79分；不满意：0～49分；总满意度=（非常满意+满意）/n×100%。
1.4统计方法
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以（x±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组干预前轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛各有14（31.11）、24（53.33）、7（15.56）例，对照组为17（37.78）、19（42.22）、9（20.00）例；观察组干预后轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛各有32（71.11）、（28.89）、0（0.00）例，对照组为28（62.22）、11（24.44）、6（13.33）例；两组干预前轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的发生率显著优于对照组与干预前（P<0.05）。
3讨论
3.1实施个案管理的意义
肺癌目前尚无特效治疗方法，属于严重威胁人类健康的疾病，会给患者生活质量带来明显的影响。其中疼痛是对患者影响最大的一种症状[6]。肺癌的治疗宗旨在于延长患者生存期，并且尽可能提高患者生存质量，因此对疼痛进行干预是临床治疗与护理中的要点所在。个案管理模式是一种疼痛管理模式，主要通过对患者个体的资料进行记录分析，帮助医师了解存在的问题，可以方便从多个方面进行有效的护理，较直接进行常规疼痛干预或者采用镇痛药物更加科学[7-8]。最初的个案管理主要应用于糖尿病，高血压等慢性疾病中，意义在于统计患者资料，了解患者个人生活习惯以及病史，以便进行有针对性的血压以及血糖管理。而其在肺癌的疼痛管理中也可发挥独特的作用[9]。肺癌患者一般需要进行长期的住院治疗，放化疗存在严重的副作用，患者的疼痛程度也随着病情的进展而加深，因此生活质量受到严重的影响，而不同的个体对有创治疗的耐受能力不同，存在的潜在疼痛因素也不同，因此了解个人信息，可以更加专业化的进行疼痛管理。
3.2个案管理在改善肺癌患者疼痛症状中的实施效果
个案管理实施后，观察组患者的疼痛程度得到了明显的降低，且较对照组更优，说明个案管理模式是确切有效的。个案管理的实施也存在一些问题，医师对于专业知识需要十分了解，在患者主诉疼痛方面的问题时，可以进行准确的分析并且记录患者症状，而进行有针对性的疼痛管理，如医师专业经验不足，则容易导致疼痛管理短时间内无效，从而影响患者对医师的信任，也影响患者的依从性，并且一些患者在患癌症后，主观意识消沉，医师需要具有相当水平的沟通技巧，以提高患者的配合，以方便进行个案管理以及疼痛干预[10]，同时个案管理也记录了患者的文化水平，所从事职业等，因此也方便医师针对不同的个体进行交流，继而强化患者的遵医行为[11]。
3.3个案管理实施中存在的问题
虽然该次研究在实施前已经过认真的设计，但在实施过程中仍存在不同程度的问题，主要表现为：①排班设计。个案管理要求医务人员进行独立排班，这样才可以保证有充足的时间开展个案管理流程[12]。②缺乏专业储备知识。部分个案管理人员对疼痛专业问题认识不足，这使得患者对医疗工作的信任度有所降低。③依从性有待提升。由于疼痛的主观感受度较强，部分剧烈疼痛及顽固性疼痛患者因持续得不到控制而丧失了对医疗行为的信心，这使得治疗依从性不佳。④主观评价偏差。患者受疾病的影响，原有的社会角色功能明显退化，所以易使疼痛主观评价指标发生偏差。⑤强化保障措施。由于疼痛所涉及的学科较广，所以其管理工作需要面对较多的阻碍，无法有效保证个案管理的全面开展，这需要我们在制度与组织层面上给予进一步的强化与完善。
4结语
个案管理是对肺癌疼痛患者的有效管理措施，具有广阔的发展前景，其可以改善患者的疼痛症状，提高整体医疗服务质量，强化肺癌患者的生存质量。然而，在我国现行医疗模式下，个案管理工作仍有许多需要解决的问题。所以，笔者建议后续研究可从规范个案管理人员的从业资质、活动内容及组织制度等环节入手，进一步推动个案管理的发展。
个案管理的实施也存在一些问题，医师对于专业知识需要十分了解，在患者主诉疼痛方面的问题时，可以进行准确的分析并且记录患者症状，而进行有针对性的疼痛管理，如医师专业经验不足，则容易导致疼痛管理短时间内无效，从而影响患者对医师的信任，也影响患者的依从性，并且一些患者在患癌症后，主观意识消沉，医师需要具有相当水平的沟通技巧，以提高患者的配合，以方便进行个案管理以及疼痛干预，同时个案管理也记录了患者的文化水平，所从事职业等，因此也方便医师针对不同的个体进行交流。该研究结果中也显示了观察组患者对管理服务满意度高于对照组，说明对患者进行个案管理后，患者对医疗服务感觉到满意，更有助于自身的恢复作用。
综上所述，其可以改善患者的疼痛症状，并且对患者的心理状态有着明显的改善作用，可以提高肺癌患者的生存质量，个案管理在肺癌疼痛管理中有着广阔的发展前景。
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