社区卫生服务管理中项目管理模式的应用分析

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.196

[摘要] 当前，社区卫生服务中存在的诸多问题会影响社区卫生服务长期可持续发展，该文首先概述了社区卫生服务管理中项目管理模式的含义，从高血压与糖尿病两个方面论述了社区卫生服务管理中项目管理模式的应用模式，阐述了社区卫生服务管理中项目管理模式的应用价值，最后提出了社区卫生服务管理中项目管理模式的应用配套。

[关键词] 社区卫生服务管理；项目管理；高血压；糖尿病

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）07（a）-0196-03

在当前我国的医疗体系中，社区卫生服务是比较重要的环节。很多地方在社区卫生服务的发展工作之初即明确了政府的主导责任，成立了社区卫生服务管理中心，区财政统一安排基本医疗设备，工作人员由上级排除，吸纳一部分具有执业资格的医生，成立社区卫生服务管理中心，负责社区卫生服务的行业管理[1-2]。但是目前我国社区卫生服务在技术支撑、经营管理方面普遍存在着滞后问题，对我国医疗体制改革有很大的制约作用[3]。项目管理模式是日益兴起的一种新的管理体系，其可要求主动开展健康教育、社区预防、社区保健等公共卫生服务[4]。该文具体探讨了社区卫生服务管理中项目管理模式的应用方法与效果，现报道如下。

1 社区卫生服务管理中项目管理模式的含义

在当前社区卫生服务中，患者多为慢性病，在社区开展规范化项目管理模式是控制慢性病的有效途径，可以改善慢性病患者的生活质量。项目管理是组织协调有限的资源、规划安排这些资源去执行规定的任务，同时对执行过程与结果进行评估，提高工作效率，节约资源，取得更好的社会效益和经济效益[5]。

社区卫生服务管理中项目管理模式为多级管理模式，针对患者的病情给予不同的管理，一级管理对象为低危人群，首先对其进行单纯非药物治疗，然后根据病情水平决定是否开始药物治疗，并评价药物治疗效果。二级管理对象为中危人群，需进行药物治疗并评价效果。三级管理对象为高危及极高危人群，在对其进行非药物和药物治疗的同时，要随时监测病情，强调按时服药，及时向患者提出靶器官损害的预警与评价，密切注意患者病情发展和药物治疗的不良反应，必要时及时转诊[6]。根据社区卫生服务机构所提供的服务质量、居民满意度、卫生服务项目、服务人口，细分为社区卫生服务综合管理、社区公共卫生服务、社区基本医疗服务等多个方面，由政府采取专项购买的方式给予补助。项目支持社区卫生服务政策和服务模式相关的研究，支持了国家基本公共卫生服务项目监测评估工作的推进，通过协助基本公共卫生服务项目专家组规范编写以及监测点建立等工作的开展，为卫生政策的实施和修订提供了支持，积极促进了基层人员业务水平的提升。

不过在具体的应用中，目前很多社区医生慢性病综合防治技术水平普遍较低，行为干预技术、用药指导、并发症识别等能力均有待提高；很多居民文化程度普遍较低，文盲或半文盲对宣传资料缺乏主动阅读的兴趣与能力，健康宣教灌输效果不理想。同时一些医院与社区合作模式已经建立，但项目移交后没有维持和扩展计划，如何才能实现持续发展仍有待进一步探索。各级财政对社区公共卫生服务的投入不足，有的社区卫生服务机构还存在公共卫生功能区设置不合理等问题，也使得流程不规范等问题频发。

2 社区卫生服务管理中项目管理模式的应用模式

2.1 高血压项目管理

高血压是我国居民常见的心血管病，目前已倾向于年轻化；随着人们生活方式的改变，高血压病患病率呈上升趋势[7]。在社区项目管理中，我们对社区内高血压患者进行血压分级管理，对每月的监测数据按规定期限利用录入程序将随访信息录入电脑，上级单位先后组织社区责任医生进行高血压防治业务技术培训，听取上级单位有关人员解释“教育方案”，提高患者对高血压的防治知识和实践操作能力。上级单位进行半年度与年度考核，根据提出的整改意见，及时改进不足。

2.2 糖尿病项目管理

根据《社区糖尿病管理规范》的要求，也积极进行分析管理，将糖尿病患者和高危人群按每月、每季一次随访管理，根据患者和高危人群的病情指导运动处方、服药情况、饮食结构和控制并发症。安排糖尿病专家为患者上课并接受咨询，分发了糖尿病防治知识的资料。邀请上级单位进行考核与评价，提出随访管理不规范问题、随访效果不理想、健康教育力度不够、用药指导与并发症识别能力低等问题，积极进行整改[8]。

3 社区卫生服务管理中项目管理模式的应用价值

当前该地区基本建立健全了以政府为主导、服务站为基础、服务中心为依托的社区卫生服务网络。每季度召开相关会议，汇报工作的进展，主要是总结前阶段工作和存在的问题。通过项目管理模式，使社区责任医生与群众之间逐步建立了深厚的亲情和友情，得到了政府的肯定，改善了医患关系，促进了社会稳定。

同时慢性病（高血压与糖尿病）得到有效的控制，有效遏制医疗费用逐年呈上升趋势，增强了患者的生活质量，提高患者的服药率和控制率，帮助患者控制病情；也使得社区居民的运动方式、饮食结构、生活习惯较前有了很大的改观。由政府统一规划按照社区建设原则配套建设，社区卫生服务工作人员的收入与机构服务收入脱钩，实施收支两条线管理；经费由市、区两级政府共同筹集，由服务完成的质量与数量、服务对象满意度等因素确定，由社区卫生服务管理中心统一采购、集中配送制度，纳入政府财政年度计划。区域性医疗中心与社区卫生服务管理中心之间建立双向转诊关系，小病在社区解决，社区解决不了才通过转诊网络到区域性医疗中心进行诊治。试行社区卫生服务中心作为卫生服务体系的首诊机构，在院内设立共同保健门诊，社区卫生服务中心的医生定期到区域性医疗中心病房参与住院查房，或者在共同保健门诊坐诊。积极实行责任医生和服务居民履行“双签名制度”[9]，实现健康档案及标签打印，根据不同的检查结果在体检报告中附入不同的宣传健康知识折页，及时推出了社区医生的个性化签约服务，针对老人和儿童较多及高血压、糖尿病高发的情况，进行居民医疗档案电子分类，实现动态化更新，创新思路，有效地提升服务水平。

4 社区卫生服务管理中项目管理模式的应用配套

要制定科学而又有效地激励机制，充分发挥人才的潜力，吸引人才和留住人才，社区卫生服务工作的任务真正落到实处，与社区居民建立起互相信任、互相依赖的紧密联系。以讲座、义诊咨询、多媒体电化教育、小讲堂等形式积极开展健康教育，提供个性化健康教育指导方案。创建卫生示范区项目的运作管理之道，通过卫生文化的引领，有效地提升了卫生软实力，确保项目顺利完成。在区域内建立大医院和省市级预防保健机构支持的适宜的工作模式；应逐步开展规范化培训，培养合格的、高素质的全科医师；其次应进一步加强师资队伍建设，重视实践教学，保证教学满足岗位培训的需求，提高岗位培训质量。强化全模式综合管理信息平台建设，逐步建立社区公共卫生工作站，全面提升常态管理与应急指挥并重的综合管理水平[10]。在社区公共卫生工作站体系建设基础上，进一步明确工作职责，建立服务团队，为社区居民提供高品质全覆盖的卫生服务产品。在区域医疗卫生服务中实现数字化、自动化、智能化方面，运用 IT 手段整合各方资源和完善功能，要对常见疾病进行医疗共同体内管理模式。各项目管理组织每年年初以书面形式向辖区居民承诺服务目标，缩小健康服务供需双方信息不对称程度，年底对所做承诺项目进行自行评估并将结果对社区进行披露，每年也将对各社区健康服务机构进行系统评估，增强社区居民对社区健康服务的了解。

5 讨论

项目管理模式把项目的管理内容细化为组织、进度、成本、沟通、质量等范围，项目目标的实现通过计划、组织、控制以及评估效果等方式进行。这些内容都是社区公共卫生服务管理中的重要内容，因此，社区公共卫生服务管理活动中实施项目管理模式对社区卫生服务效率的提高具有重要意义[11]。

项目管理模式的引入有利于改善社区卫生服务现状，该模式能够从整体上把握社区卫生的人员分配、任务预估等工作，做到统筹安排。由项目负责人在确定进度上，区分主次任务，定期对项目实施质量监控，从而做到有的放矢[12]。另外，项目管理模式的引入也有利于信息沟通，在模式运行中，加强社区卫生服务中的信息收集、积累和交流，也方便社区卫生服务机构与上级部门之间的信息往来，从而提高社区卫生服务效率，做到整体管理。

总之，社区卫生服务管理中项目管理模式的应用是有效的，但是也需要加强管理，才能保证社区卫生服务的可持续发展，提高社区服务质量。

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（收稿日期：2016-04-09）