新生儿脐炎的早期预防和护理
【摘 要】目的：新生儿脐炎，是由于婴儿与母体断脐后，脐带残端细菌侵入，繁殖后形成局部感染灶，造成炎症，延误治疗可造成感染形成腹壁炎症，并向邻近腹膜蔓延，可导致腹膜炎，沿末愈合的脐血管走向，引起败血症而危及生命。 因此临床需要得以高度重视，实施新生儿脐炎的早期预防和护理方案势在必行。方法：本文将通过 2016到2017年间新生儿脐炎患儿进行临床护理，阐述新生儿脐炎的早期预防及护理方法，论证新生儿脐炎应采用局部使用5%的PVP汀溶液擦洗脐孔及75%酒精涂擦，脐凹处潮湿或有脓性分泌物者，可用3%的双氧水清洗，再用5%的PVP汀溶液消毒脐带残端。结果：全身选用适当的抗菌素支持疗法，加强母乳喂养及皮肤护理。结论：早期发现、早期治疗，减少并发症的发生，从而降低新生儿死亡率。
【关键词】新生儿脐炎；腹壁蜂窝组织炎；早期预防；临床护理
1 资料与方法
脐带，是胎儿在母体内，由母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的通道。在出生后，在医务人员会将脐带结扎和切断，断脐后，脐带残端逐渐干燥变细，成为黑色，正常3到7天脐带脱落，脱落极易形成感染。随着医疗卫生保健事业模式的改进和发展，人们对健康的水准和卫生保健明显有提高的意识，规范化的卫生处置后， 新生儿脐炎已大大幅度降低，但有少数处置不当仍出现脐炎。这是新生儿时期特有的、常见的感染性疾病，不及时的治疗和护理， 可导致全身性感染而出现生命的危象。因此，提倡早期预防，是避免新生儿脐炎的重要手段。本文所阐述的要点是通过我院2016到2017年的生儿脐炎临床护理的科学体验，来讨论新生儿脐炎早期预防及护理问题，防止并发症的产生。入院时平均年龄为2-7天，患儿脐部残端潮湿，有浆液脓性分泌物，微臭，脐轮皮肤红肿，7例合并腹壁蜂窝组织炎，61例具有败血症症象，血培养致病菌阳性，血培养与脐残端分泌物培养为同一细菌生长，68例细菌学检查结果为大肠杆菌21株，金黄色葡萄球菌42株，链球菌5株。临床上患儿均有不同程度不吃、不哭、体温不稳定，溢奶现象，37例黄疸较重。患儿经全身及局部的抗菌素治疗、护理，全部于15天左右痊愈出院。重视随访很重要，对于新生儿脐炎已经治愈且脐残端已脱落， 脐凹干燥时不必处置，若出現脐残端末脱落或虽已脱落但是局部有潮湿伴有轻度红肿和渗液，需继续做脐护理。
2 讨论
脐带是母体为胎儿供养营养和排泄的必经之道，出生后在脐带根部结扎，剪断，一般生后7到10天脐带残端脱落，由于脐带和婴儿血管相连，产生新生儿脐炎， 是因出生断脐时或出生后处理不当，脐残端污染、细菌入侵，繁殖所引起的急性炎症。也可因脐血管作静脉输液、换血、 插管时，被细菌污染产生炎症。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是大肠杆菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌。 轻者表现为脐渗液，渗血或脓液凝结，此时不及时处置， 极易发生局部红肿， 脓液增多，脐内组织腐烂，有臭味、婴儿拒奶，少哭，烦躁不安，因此，临床中出现脐炎要重视， 脐炎可进一步向周围皮肤扩散成腹壁蜂窝组织炎，皮下坏疽，向腹壁蔓延导致腹膜炎，沿脐血管管腔引起细菌性肝炎、败血症、脐静脉炎、 化脓性血栓性门静脉炎等。本文7例发展成腹壁蜂窝组织炎，61例并发败血症。鉴于脐炎的发生，主要是出生断脐时，医务人员无菌操作不严格或出生后脐部护理不当，感染细菌所致。故应在脐带脱落前进行严格护理， 执行无菌操作， 必须强调规范化操作及护理。 其次， 在新生儿出生24小时后，将脐带卷翻开，让脐残端自然干燥予以暴露， 待自然脱落， 然后按无菌技术操作规程，将脐带残根沿脐轮廓剪去，用3%碘酒烧灼止血， 脐轮周围皮肤用25%酒精消毒， 无菌棉片压迫脐部， 用脐带卷固定， 观察30分钟脐部有无出血。无出血24小时后解开，每日一次用经络合碘消毒，处置中观察若有出血现象， 应及时通知医生、 配合医生一起查找出血原因，并给予相应的止血处理。正确生理现象，是新生儿脐残端在血液供应停止后，7天左右局部逐渐干枯僵化、自然脱落。 在脐带正常脱落的过程中，分泌胶质， 胶质与脓性分泌物不同，一般无味，局部不出现红肿，由于胎儿出生后脐带极易别细菌侵入，须严密观察和护理，出现脓性分泌物，要取标本病原学检查及药敏试验，为早期诊断提供临床依据，对症处置。残端脐带，先用5%的PVP汀溶液擦洗脐孔及75%酒精涂擦， 脐凹处潮湿或有脓性分泌物者，可用3%的双氧水清洗，再用5%的PVP汀溶液消毒脐带残端，每天1-2次，保持脐部干燥，或者根据药敏试验结果，选用抗菌素，若出现肉芽肿，可选用硝酸银棒或10%硝酸银药液涂擦， 每日2-3次，大肉芽肿，则必须用电灼或手术切除。全身选用适当的抗菌素支持疗法，加强母乳喂养及皮肤护理。密切观察患儿的体温、哺乳量、精神、面色，有无烦躁、呕吐、腹胀、腹泻、红肿，腹壁静脉有无扩大， 肝脾有无肿大，血象有无变化等。由于新生儿生理器官不成熟，机体免疫力低， 防御疾病能力差，需要对家长护理进行科学指导，以正确方法对新生儿脐炎进行早期诊断和治疗、精心规范化的护理，愈后基本情况良好。一旦出现感染易并发败血症、硬肿症、脑炎等疾病，故对早产儿、高危儿应加强护理，做到早发现、早治疗减少并发症的发生，从而降低新生儿死亡率。
参考文献
[1] 《基础护理》
[2] 《中国妇幼保健》 2006年12月第21卷.
