交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的疗效分析

[摘要] 目的 探讨交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的疗效。方法 2012年7月—2014年12月选择在该院诊治的胫骨干骨折患者94例，根据随机数字表法分为观察组与对照组各47例，对照组采用传统钢板螺钉内固定治疗，观察组采用交锁髓内钉内固定治疗。 结果 所有患者都完成手术，观察组的手术时间、术中出血量、术后负重时间与骨折愈合时间都明显少于对照组（P<0.05）。术后3个月观察组的膝关节功能优良率为95.7%，明显高于对照组的78.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折具有更好的微创性，有很好的应用价值。

[关键词] 交锁髓内钉；胫骨干骨折；膝关节功能；钢板螺钉内固定；负重时间

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）11（c）-0050-03

Clinical Efficacy Analysis of Interlocking Intramedullary Nail Fixation for tibia Shaft Fractures

ZHONG Dun-hong

Quangang District Hospital in Quanzhou City，Quanzhou， Fujian Province， 362801 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of interlocking intramedullary nail fixation for tibia shaft fractures. Methods 94 cases of tibia shaft fracture from July 2012 to December 2014 in our hospital were chosen， according to randomly digits table， all patients were divided into observation group and control group， 47 cases in each group， control group was given traditional plate and screw fixation to treat， observation group was used interlocking intramedullary nail fixation. Results All patients completed the surgery； the operative time， blood loss， postoperative weight-bearing time and fracture healing time of the observation group were significantly less than control group （P<0.05）. 3 months after surgery， the excellent rate of knee function in the observation group was 95.7%， which was significantly higher than that of control group （78.7%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Interlocking intramedullary nail fixation of tibia shaft fractures is better minimally invasive， and it has a very good value.

[Key words] Interlocking intramedullary nail； Tibial shaft fractures； Knee function； Internal plate and screws； Load time

随着我国经济和社会的高速发展，各种创伤性事故频繁发生，其中胫骨干骨折比较常见。胫骨干骨折是临床上常见的一种下肢骨折，老年人是主要发病群体，多为高能暴力损伤所致，常波及负重关节面，伴随有韧带等软组织损伤及水肿等[1]。胫骨干骨折早期进行内固定手术可防止长期卧床导致的各类并发症，减少病死率和致残率[2]。而理想手术方法要达到手术创伤少、手术并发症少等要求[3]。交锁髓内钉具有固定牢靠、恢复快、创伤小、出血少等优点，能够避免缺少内侧支撑后的骨吸收造成的内翻畸形、塌陷等并发症的发生[4]。该研究具体探讨了交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年7月—2014年12月选择在该院诊治的胫骨干骨折患者94例。纳入标准：经X线、CT诊断为胫骨干骨折，适合进行手术内固定治疗；年龄20～80岁；不伴有其他部位的骨折或损伤；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并有严重心脑血管、肝肾和造血系统等严重疾病；病案及影像学资料不完整者；不愿意行手术治疗者。其中男50例，女44例；年龄最小28岁，最大78岁，平均年龄（45.56±2.19）岁；平均体重指数为（21.87±5.44）kg/m2；Schatzker分型：Ⅰ型50例，Ⅱ型44例；骨折原因：交通事故伤50例，暴力伤30例，摔伤14例；受伤到手术时间为（6.78±2.15） h。根据随机数字表法分为观察组与对照组各47例，两组性别、体重指数、年龄、受伤到手术时间、骨折原因、Schatzker分型等基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：采用传统钢板螺钉内固定治疗，连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，选择前外侧切口，暴露胫骨干及膝关节腔，清除关节腔内积血，采用“L”型钢板螺钉内固定。

观察组：采用交锁髓内钉内固定治疗，连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，在股骨干近端作4 cm左右纵形切口，开口后置入导针，分离相应软组织，充分扩髓，将交锁髓内钉顺导针方向插入髓腔，C型臂透视下调整到合理位置，打入螺旋刀片并锁定，拧入远端锁定螺钉，拧入尾帽牢固进行固定，然后逐层关闭切口。两组患者术后患肢均行弹力绷带包扎，常规负压引流与预防感染治疗。

1.3 观察指标

围手术指标：观察与记录两组的手术时间、术中出血量、术后负重时间与骨折愈合时间。

1.4 评价标准

膝关节功能评价：在术后3个月进行总体评价，优：解剖复位，关节面平整；良：近解剖复位，关节面台阶 <1 mm并基本平整；可：关节面低于平面1～2 mm；差：关节面于平面3 mm。

1.5 统计方法

选择SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，对比采用t检验；而计数数据采用百分比表示，对比采用χ2分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术指标对比

所有患者都完成手术，观察组的手术时间、术中出血量、术后负重时间与骨折愈合时间都明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 术后并发症对比

经过观察，术后3个月观察组的膝关节功能优良率为95.7%，明显高于对照组的78.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胫骨干骨折为临床上的常见关节内骨折，多为交通事故、暴力伤、摔伤所致的高能量损伤，常合并半月板及关节韧带损伤[5]。胫骨干骨折对于手术治疗的要求比较高，如果治疗不当容易导致关节不稳、关节炎等并发症，严重影响患者的预后。同时许多患者都伴随有基础疾病，一旦罹患胫骨干骨折，长期的卧床可造成许多并发症，使患者、家庭及社会都需付出巨大的代价[6]。

胫骨干骨折干预治疗的目的是实现坚强内固定，恢复关节的正常力线，为患者骨折愈合提供稳定的生物力学环境，促进胫骨的修复和再生[7]。早期多采用传统钢板螺钉内固定进行治疗，但是存在创伤大、术中出血量多、术后恢复慢等缺点。随着医学技术的发展，交锁髓内钉得到了广泛应用，其可以牢固固定股骨部位，使患者受到的创伤减小，并可使患者早期下床锻炼[8]。本研究显示所有患者都完成手术，观察组的手术时间、术中出血量、术后负重时间与骨折愈合时间都明显少于对照组（P<0.05）。

交锁髓内钉固定法和常规的钢板内固定法相比，通过螺旋刀片锁定方法使螺旋刀片不需要进行深度钻孔就能被打入骨骼中，能够发挥对骨折近端的防旋功能和稳定支撑功能[9-10]。该研究显示术后3个月观察组的膝关节功能优良率为95.7%，明显高于对照组的78.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折具有更好的微创性，具有很好的应用价值。

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