早产儿母乳喂养的相关问题思考

【摘 要】近 10 年以来， 新生儿医学取得重大进步， 早产儿存活率明显提高。据研究发现营养是提高早产儿存活率的关键。母乳是婴儿尤其是早产儿最理想的天然营养食品， 有许多文献报道用早产母亲自己的母乳喂养早产儿的好处，国际上已将保护、促进和支持母乳喂养作为妇幼卫生工作的一个重要内容。

【关键字】关键词；早产儿；母乳喂养；进展

1 早产儿母乳喂养

由于早产儿需要“追赶式生长” 才能达到宫内生长速度， 对热量及微量元素的需要量较足月儿高[1]。为早产儿实施母乳喂养时，医护人员必须考虑母乳对早产儿生长曲线的优点与缺点。众所周知，根据早產母亲产后天数的不同， 早产母乳与足月母乳许多成分的含量是不同的。一般情况下，与足月母乳相比，早产母乳较足月母乳蛋白质含量高、乳糖低、脂肪低，矿物质中钠、锌含量高，免疫活性物质高， 牛磺酸和多不饱和脂肪酸更丰富[2]。

1.2 早产母乳对早产儿的营养需求的不足。早产儿母乳缺乏某些有利于早产儿生长发育的营养素，如蛋白质、热量及与早产儿骨化有关的钙、磷、维生素 D 等。尽管母乳中的钙 、磷之比较牛乳更适合生理需要， 但母乳中磷含量低， 易致钙从尿中丢失， 因此有研究者建议早产儿母乳喂养的同时应补充添加剂。

2 早产儿母乳添加剂

有文献报道， 母乳+母乳添加剂喂养的早产儿胃肠耐受性强、发病率低，是首选的喂养方式。目前在我国还没有母乳添加剂的满足供应， 也与广大医护人员对母乳添加剂的认识不足有一定关系[2]。医生在为母乳喂养早产儿补充添加剂时， 应根据早产儿的出生体重和生长速率做出合理判断。极低出生体重儿母乳喂养时需要补充添加剂， 有助于早产儿获得最佳的生长速率，因为添加剂中含有 磷、钙、维生素 D 和蛋白 质等营养物质。母乳喂养早产儿补充添加剂时有可能存在许多潜在的危险， 如早产儿对某一营养素发生胃肠不耐受或过敏现象； 添加剂有可能会影响早产儿对母乳中营养素的消化吸收； 影响早产母亲乳汁分泌等， 但是母乳添加剂的优点远远大于它的危险性。研究发现， 母乳添加剂有利于早产儿的生长发育， 特别是在短期内早产儿的体重、身高、头围指数明显增加。王丹华[2]报道，母乳添加剂不仅不影响早产儿的胃肠耐受性，而且有助于早产儿的生长发育参数的明显提高等。

3 微量胃肠喂养和非营养性吸吮

早期微量胃肠喂养和非营养性吸吮仍是近年新生儿医学存在争论的问题。有研究报道[， “不论早产儿出生时的胎龄多大， 不给早产儿实施肠内喂养绝对是违反早产儿生理需求的； 在任何生长发育阶段， 都不能停止早产儿的胃肠喂养” 。有文献报道，如果早产儿不实施胃肠喂养， 早产儿胃肠内缺乏基本的食物供给， 其胃肠道的结构和功能将会丧失， 肠黏膜的绒毛会变短，酶的活性会降低。研究发现： 早期微量胃肠喂养是有好处的，它可以促进早产儿消化道的发育及功能成熟，刺激胃肠激素分泌，尽快达到全胃肠喂养， 增强免疫，减少感染发生率， 间接缩短住院天数。但出于对新生儿坏死性小肠结肠炎的恐惧，延迟肠道喂养的观点仍占优势， 因此还需进一步的研究证实早期喂养的最佳开始时间。一般情况下，早产儿只要没有消化道畸形和禁食指证均可行胃肠内营养。[3]报道，尽管胎龄<32 周的早产儿吸吮及吞咽功能不协调， 但其胃肠道机能已适应胃肠道喂养； 因此， 早产儿出生后前几天应该实施微量肠内营养 ，在胃肠耐受情况下逐渐加量， 并尽量选择早产母乳。同时， 为极小、病情极重的早产儿实施肠内营养时，要慎重。此外，非营养性吸吮也是近几年早产儿母乳喂养过程中仍存在争论的问题。吸吮可以诱发吞咽运动，进而使胃肠道产生一系列生理反应。文献报道，鼻饲喂养期间， 吸吮“橡胶乳头”模型不仅有利于早产儿体重的增加，缩短早产儿的住院时间， 而且没有任何危险，短期内也没有副作用[3]。对于实施母乳喂养的早产儿，不应该给早产儿吸吮“橡皮乳头”模型， 而应该在早产母亲乳汁排空后让早产儿吸吮早产母亲的乳头， 以避免发生”“乳头错觉”现象。

4 建立、促进、维持泌乳

充足的泌乳量是早产儿母乳喂养的重要保证[2]。许多新生儿病区的医护人员及早产母亲经常遇到的困难是： 早产儿在喂养初期常常不能直接吸吮乳房，如何建立、维持和促进泌乳非常关键。

4.1 刺激泌乳激素的分泌 如果早产儿在喂养初期不能直接吸吮乳房，需借助手或机械吸乳器尽早给予频繁的、足够长时间的挤奶或抽吸[2]， 才能达到较理想的泌乳。研究报道， 住院期间用吸奶器吸奶时应在第 1 周内逐渐增加吸奶时间， 随着泌乳量的增多，逐渐增加吸奶频率。双侧吸乳器同时抽吸双侧乳房，既可以节省吸乳时间，又促进了泌乳激素的释放， 总产乳量较单乳吸乳器明显增多。在早产母亲吸奶前， 医护人员和家属应该准备好“储奶器”“吸奶器” 等，当奶汁吸出后应直接喂哺早产儿，或者将奶汁储存在冰箱内， 并正确标记日期、姓名等。母乳在室温下可保存 4 h ，在冷藏条件下可保存 48 h ， 在冷冻条件下可保存 6 个月。

4.2 促进乳房的泌乳。吸乳前先湿热敷一下乳房， 促进循环血流量， 2 min或 3 min 后， 从外侧边缘向乳晕方向轻轻拍打， 促进感觉神经的传导和泌乳。母亲端详婴儿的面容， 抓握婴儿身体某一部分，嗅闻婴儿内衣气味等都是促进下乳的好方法。此外保持充足的休息、足够的营养及心情愉快， 避免焦虑、疲劳及心理压力等抑制因素， 对促进泌乳有重要作用。但是， 借助手或机械吸乳器吸奶缺乏婴儿吸吮对乳房的刺激， 但不能模仿婴儿舌部的动作，因此根据早产儿的病情应该尽早让早产儿吸吮母亲的乳头。

5 早产儿母乳喂养的成功策

32周～34 周的早产儿常由于吸吮吞咽不协调，不能直接实施母乳喂养。研究报道[， 对不能直接母乳喂养的早产儿，应指导早产母亲挤出乳汁用小匙或滴管喂养早产儿以维持泌乳， 并鼓励母婴皮肤接触，以及早获得母乳喂养经验。美国育婴室借用“袋鼠式护理”这一概念 ，在婴儿进行营养性吸吮之前， 将病情稳定的早产儿与母亲紧密束在一起，并使婴儿能够用鼻推压或舔乳房。这些经验使婴儿开始将母亲的触觉、味觉与喂养联系起来， 并使母亲在真正开始第一次喂哺婴儿时不再担忧。35周的早产儿病情稳定时可直接母乳喂养。医护人员应该给予精神、技术上的支持， 应帮助母亲亲自喂哺早产儿 ，特别对于那些乳头扁平或凹陷的早产母亲，因早产儿较难含住乳头和乳晕， 增加了早产母亲的负担。同时应教会早产母亲喂哺技巧， 例如：喂哺前如何唤起婴儿的最佳进奶行为， 包括状态调整， 正确的母婴喂哺姿势， 刺激口腔动力及喂哺后的注意事项等。 一些新生儿学家认为小于 1 500 g 的早产儿直接母乳喂养会导致过于疲劳， 但现代科学研究证实恰恰相反， 早产儿母乳喂养比人工喂养消耗能量少， 因为吸吮是早产儿的一种本能， 而且它可以诱发早产儿的胃肠蠕动 。

研究发现， 有利于成功母乳喂养的策略还有： 不限制早产父母探视次数； 鼓励母婴皮肤直接接触； 告知早产母亲有关泌乳知识； 不用奶瓶喂养早产儿以及鼓励家庭、社会为早产母亲提供情感支持等。

参考文献：

[1] 姚笠. 早产儿的合理喂养[ J ] . 黑龙江医学， 2015 ， 29.

[2] 王丹华. 早产儿的营养问题[ J ] .实用儿科临床杂志， 2014 ， 18.

[3] 刘瑞霞， 许健. 早产儿的营养与喂养[ J ] .中华围产医学杂志，2016 ， 2.

[4] 崔焱. 母乳细胞因子与新生儿免疫[ J] .国外医学： 儿科学分册，2017， 24.