加味四妙散治疗34例湿热证型糖尿病足临床观察

【摘 要】目的：观察加味四妙散治疗湿热证型糖尿病足的临床疗效。方法：选取34例属于湿热证型的糖尿病足患者作为研究对象，按照随机数字表法分为常规组与观察组，每组17例。常规组予常规西医治疗方法，观察组在常规西医治疗方法基础上加用口服加味四妙散治疗。28天后观察患者临床疗效。结果：观察组总有效率比常规组高11.76%，观察组疗效明显好于常规组（P<0.05）。结论：加味四妙散治疗湿热证型糖尿病足临床效果显著，可有效减轻患者中医临床症状和体征，促进溃疡创面愈合。

【关键词】湿热证型；糖尿病足；临床观察

由于社会发展，人们生活方式和饮食结构的不合理改变，糖尿病的发病率大幅度增长，且趋向于年轻化。众所周知，糖尿病并非可怕疾病，但随着疾病的进展，许多并发症随之而来，而糖尿病足即为糖尿病常见的严重的慢性并发症之一。其主要表现在患者周围神经病变致使足部感知能力下降，合并周围神经病变则血液循环变差，轻度损伤导致皮肤破溃，创面由于血液循环差及高血糖环境容易并发感染，愈合较常人困难，加之病情进展迅速，具有致残率高、致死率高的特点。有研究阐述[1]，糖尿病足的治疗效果同病情密切相关，病情分级越高，治疗效果越差，预后越不理想。因此，早就医、早诊断、早治疗是提高该疾病疗效及预后的重要因素。本研究针对湿热型糖尿病足34例，对其临床疗效进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取来自保定市第一中医院内分泌科（2016.3-2017.5）属于湿热证型糖尿病足的34例住院患者作为观察对象，并将其依据随机数字表法分为常规组与观察组。将各研究对象的基本信息进行统计学分析（见表1），结果显示两组基本信息没有统计学差异（P<0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

常规组予常规西医方法，具体如下：对患者进行糖尿病足教育，令其合理饮食，戒烟戒酒，尽可能卧床休息，避免外来因素致使足部受伤；其次根据患者血糖具体情况选择合适的降糖方案（口服药物或皮下注射胰岛素或二者相结合），并规律监测血糖，使血糖控制在理想范围内；采集患处分泌物进行细菌培养及药敏试验，根据实验结果选择敏感的抗生素进行抗感染治疗；同时予改善微循环、营养神经、清创换药治疗。观察组在常规组治疗方法基础之上予加用口服加味四妙散（黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、泽泻、桑枝、三七粉、川芎、鸡血藤）。将以上药物混合，采用传统水煎药方式，煎取汤剂300ml，每日口服一剂， 28后天观察临床疗效。

1.3疗效评定

显效：中医临床症状、体征大致消失或明显减轻，溃疡愈合面积≥2/3；有效：中医临床症状、体征有所减轻，1/2≤溃疡愈合面积<2/3；无效：中医临床症状、体征未见减轻，甚至加重，溃疡愈合面积<1/2或未愈合。总有效率=（显效+有效）/n×100%。

1.4统计学处理

将研究对象各数据核查后输入统计学软件SPSS21.0进行数据分析。计数资料应用卡方检验，两组间比较应用t检验，疗效评定应用秩和检验分析，以P<0.05为统计学差异显著。

2 结果

2.1疗效分析

通过观察组与常规组总有效率比较（见表2），观察组总有效率比常规组高11.76%，观察组疗效明显好于常规组（p<0.05）。

2.2安全性评价

所有研究对象治疗后生命体征平稳，无过敏反应及肝肾功能异常。

3 讨论

糖尿病是一种以高血糖为主要表现的代谢紊乱性疾病，其并发症严重程度与病程呈正相关。糖尿病足为糖尿病常见的、严重的慢性并发症之一。糖尿病足发病机制复杂，是多种致病因子相互作用的结果，但绝大多数医家认同该病的发生与发展与神经、血管病变、感染联系密切。下肢血管缺血、缺氧导致血液循环障碍、神经受损合并感染诱发糖尿病足；在长期糖毒性内环境下，肢体缺血、缺氧加重，细菌更易滋生繁衍，溃疡创面难以愈合，病情转归迅速，可出现坏死组织，预后极差。现代医学对于治疗糖尿病足，不管是应用内科治疗方式，还是应用外科手术，治疗效果都不明显，且容易复发。因此，许多医家采用中西医结合方法治疗糖尿病足，临床疗效颇佳。马正[2]采用中药湿敷联合西医常规治疗糖尿病足120例，疗效显著；周汉民[3]应用四妙勇安汤和血府逐瘀汤联合西医常规治疗方法治疗糖尿病足66例，疗效明显。

中医学认为，糖尿病足主要归于 “痈疽”、“脱疽”等领域。《圣济总录》中曰：“消渴者……久不治，则经络雍涩，留于肌肉，发为痈疽。”糖尿病足的病机是由于消渴日久，过食肥甘厚味寒凉之品，致使脾气虚弱，则脾失健运，水液运化失常，水谷精微不能输布全身，肢体失于濡养，则见肢体麻木、疼痛；脾气虚弱，湿邪内生，其性趋下，郁久而化热，腐蚀筋肉，则见肢体肿胀、色红，皮温升高，溃疡处分泌物浓稠臭秽。四妙散出自《成衣便读》，以清热利湿为大法，主治双足麻萎肿痛。本研究所用方剂在四妙散基础上，加用泽泻以增强其泄热之功，川芎、三七粉、鸡血藤以活血化瘀止痛，桑枝以通经活络。全方标本兼顾，既可有效缓解湿热之象，又改善肢体麻木、疼痛、肿胀等临床症状。相关药理研究阐明[4]-[9]，四妙散对于抗炎镇痛疗效显著；泽泻、桑枝具有降血糖、抗炎、抗动脉粥样硬化作用；川芎挥发油具有镇痛、抗血小板聚集、保护神经细胞功效； 鸡血藤具有抗血栓形成的药理活性；三七在抗炎、改善血液循环、抗血栓等方面具有明显的药理作用。本文研究结果阐明，口服加味四妙散联合现代一般西医综合治疗方法对于治疗湿热型糖尿病足效果较好，不仅有效减轻患者中医临床症状及体征，还能促进溃疡创面愈合，而且安全性高，值得临床推广。

参考文献

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[2] 马正.中药湿敷治疗糖尿病足溃疡疗效观察[J].北京中医药，2015，34（06）：482-483.

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