骨髓腔输液技术在急诊急救中的应用

【摘 要】目的：探讨骨髓腔输液技术在急诊急救中的应用，特别是突发意外灾害时急诊抢救输液技术的新方法。方法：随机分为两组，一组采用传统输液方法，一组采用骨髓腔输液，两组进行比较，对静脉通道建立时间、一次穿刺成功率、液体滴注速度、患者血压回升时间、每小时尿量进行观察统计。结果：两组患者建立静脉通道用时、一针穿刺成功率、液体输注速度、患者血压回升时间、每小时尿量差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于无法常规静脉穿刺的危重患者，骨髓腔输液是一种快速、安全、有效的抢救技术。

【关键词】骨髓腔输液；急诊急救；

【Abstract】Objective：to explore the application of bone marrow cavity infusion technology in emergency treatment， and a new method for emergency treatment of emergency. Methods：were randomly divided into two groups， a group of the traditional infusion method， a group of the bone marrow cavity infusion， a comparison is made between the two groups， on venous channel establishment time， one-time puncture success rate， the drop of liquid injection rate， blood pressure rise time， per hour urine volume were observed statistics. Results：the two groups of patients with the establishment of intravenous access， a needle puncture success rate， liquid infusion rate， the patient's blood pressure recovery time， the difference between the hourly urine volume was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：the bone marrow cavity infusion is a rapid， safe and effective technique for the treatment of critical patients who can not be used for routine vein puncture.

【Key words】bone marrow cavity infusion emergency first aid；

在急诊科，常常会面临急危重患者无法及时建立静脉通到的问题，主要原因是患者病情危重、有效循环血量减少导致外周血管血流量减少，尤其是对于休克患者、烧伤患者及小儿患者，建立静脉通道非常困难。如何在最短的时间内建立起生命通道（静脉通路），是抢救成功的关键要因。建立静脉通道的一般方法有外周静脉、中心静脉穿刺及静脉切開等。对于危重患者，外周静脉常收缩塌陷，穿刺困难；中心静脉的建立有一定的难度；静脉切开又耗时长，并影响复苏术的实施。对于无法常规静脉穿刺的危重患者，笔者单位首选骨髓腔输液，经过不断实践和完善，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 对2014年1月-2016年12月在笔者单位进行抢救的创伤失血性休克患者随即分为两组，一组采用传统穿刺输液技术，另一组采用骨髓腔输液技术。

1.2 纳入标准 所取患者均为急性创伤失血性休克患者，均符合创伤失血性休克的诊断标准：①收缩压﹤80mmHg，或收缩压﹥80mmHg，脉压差﹤20 mmHg，②脉搏细速﹥100次/分，或不能触知，③尿量﹤30ml/h，④原有高血压者收缩压下降30%以上。

1.3 方法 发现静脉塌陷常规穿刺困难后，（连续2次静脉穿刺不成功或90 s内不能建立静脉通路）立即给予骨髓腔输液。病人取仰卧位，根据穿刺部位的不同，暴露穿刺部位，胫骨输液采用胫骨粗隆下方1～2 cm之平坦处，髂骨取髂前上棘，胸骨取胸骨正中线上0.5～1.0 cm处为穿刺点，常规消毒，戴无菌手套，铺孔巾，清醒者用利多卡因局部麻醉，采用骨穿针或头皮针，与皮肤呈90 o角进针，穿过皮肤、皮下组织到达骨表面时，用掌心顶住骨穿针用力捻转，有突破感后拔出针芯.接注射器回抽.确定在骨髓腔后，连接已排气的输液器即可输液及应用药物。穿刺成功后用无菌纱布覆盖穿刺部位.胶布固定，胫骨输液者用约束带约束下肢。穿刺成功的标志：进针通过骨皮质进入骨髓腔时阻力突然降低；针不需支持能保持直立；注射器连接针后可抽出骨髓（但不一定总能抽出），液体能自由通过针管而无皮下渗出[1]。

1.4 评价指标 骨髓腔输液技术与普通静脉留置针穿刺方法进行比较，对下列进行观察、统计、分析，技术指标和参数：①患者自入院抢救开始至输液通道建成时间。②从开始抢救及从急救输液通道用药至血压回升时间。③观察抢救4 h内疗效。症状无改善，血压不升或<90/60 mmHg，无尿或尿量<17m1/h，SaO2：

1.5 统计学分析 统计学处理采用SPASS15.0软件处理，组间结果比较行t检验和X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。对两组资料的一针穿刺成功率、建立静脉通道用时、液体输注速度、患者血压回升时间等指标进行分析比较。

2 结果

2.3.1 两组急救效果比较如下（见表1、表2）

两组病例的患者在入院时性别、年龄、心率、基础血压无统计学差异，骨髓腔输液组与传统输液组比较，骨髓腔输液组建立输液通道

所用的时间短，具有统计学差异（P <0.05）；两组输液和用药后血压回升时间差别存在，两者有统计学差异（P <0.05）；骨髓腔输液组输液速度略快于传统输液组，两者有统计学差异（P <0.05）；骨髓腔输液组一针穿刺成功率较传统输液组高，两者有统计学差异（P <0.05）；骨髓腔输液组处理时间相应地快于传统输液组，故抢救成功率大于经静脉输液组，具有统计学差异（P <0.05）。

3 讨论和结论

在骨髓腔中有很多非萎缩的静脉网，在休克或因创伤而大量失血的患者体内往往外周的静脉网会发生塌陷或关闭，此种情况下，处于骨骼保护之中的骨髓腔内静脉网因其特殊的骨质结构仍然能够同体循环保持直接而又完整的连接。通过骨髓腔内的血流量是相对恒定的，即使在很多休克的病人体内亦是如此[2]。骨髓腔内的血管的压力约为35/25mmHg，相当于身体平均动脉压的三分之一[3]。在骨髓腔内的这些密密麻麻非萎缩性的微小静脉网络就像海绵一样能够快速吸收灌注到其周围的液体，并将其快速转运到体循环之中。骨髓腔内静脉的这种特殊解剖结构就成了IO输注的液体或药物能够被快速转运到体循环并加以吸收利用的根本原因[4]。在危急情况下，建立急诊输液通道的最佳方法为骨髓腔输液。输入骨髓腔内的药物和液体可迅速、有效地进入血液循环，经骨髓腔给药与中心静脉给药进入体循环的时间大致相同，快于外周静脉给药[5]。研究表明，凡无法或不能建立静脉通道进行静脉输液者，而延迟处理可能使患者面临危险时均可采用骨髓输液方法，如大面积烧伤、严重创伤、败血症、严重水肿、婴幼儿的严重脱水、心脏骤停、空难等[6]。通常情况下，在运动的救护车内对一成年急诊患者成功留置静脉导管大概需要10-12分钟的时间，而且还有10-40%失败率[7]。研究表明急诊医疗系统工作人员在进行儿科静脉留置导管操作时，有三分之一的操作要超过5分钟，还有四分之一的操作要耗费超过10分钟的时间，而且大概6%的操作会完全失败而不能重建循环体系[8]。由于时间因素是急诊救护必须要考虑的一个重要因素，因此同传统静脉留置导管相比，对小儿和成人具有70-100%操作成功率，耗时低于1分钟的IO输注技术具有极大的优势[9]。鉴于做心肺复苏时很难插颈静脉和锁骨下静脉，而股静脉的风险非常高，形成血栓的机率是8.34%。因此，推荐的方法是先做IO，待病情稳定后做锁骨下静脉留置，减少并发症。可作为传统静脉输液的首选替代途径，是一种快速、安全、有效的抢救技术。通过开展骨髓腔内输液技术，短时间内立即建立静脉通道（5分钟），保障了急危重患者的早期液体复苏和抢救用药，提高了一针穿刺成功率，保证了药物进入体内的速度，解决了急危重患者的输液困难问题，从而提高急危重病患者的抢救成功率（即病人的生存率）。

参考文献

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[9] 陈力力，蒙景雯.骨髓腔输液在危重症患儿抢救中的应用[J].中华现代护理学杂志.2011，4（8）：37-38.

通讯作者：

辛敏，主任护师 048006 晋城大医院急诊医学科