角膜绷带镜治疗滤过手术后结膜渗漏的研究

【摘 要】目的：观察角膜绷带镜治疗滤过性抗青光眼术后结膜渗漏的临床疗效。方法：采取2017年8—11月在承德医学院附属医院眼科就诊的30例行滤过性手术后出现结膜渗漏的病人（30只眼），分为实验组（15只眼）和对照组（15只眼），观察其术后应用传统加压包扎治疗和戴角膜绷带镜的疗效比较。结果：2组之间的结果显示，应用角膜绷带镜组患者其治疗后前房的恢复速度和治疗时的舒适度均优于对照组。结论：相较于传统的方法，滤过手术术后应用角膜绷带镜治疗浅前房效果更优。

【关键词】角膜绷带镜；滤过性手术；青光眼

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of corneal bandage lens in the treatment of conjunctival leakage after filtering glaucoma. Methods The research included treatment after conjunctiva leakage patients （30 eyes）， divided into experimental group （15 eyes） and control group （15 eyes）， compression bandage and wear angle curative effect comparison of the application of traditional bandage membrane lens to observe the postoperative. Results The results between the 2 groups showed that the recovery rate of the anterior chamber and the comfort of the treatment group were better than those of the control group. Conclusion Compared with the traditional pressure dressing method， the application of the corneal bandage lens after the filtration surgery can obviously improve the condition of the shallow anterior chamber.

【Key words】corneal bandage lens；filtration surgery；glaucoma

青光眼手术治疗目的是为了降低眼压，凡需要建立房水向眼外引流的新途径，使眼压降至正常水平的手术统称为滤过性手术。而术后浅前房是一个令手术医生头疼的并发症，长期或严重的浅前房会引起一系列并发症。其中结膜渗漏引起浅前房临床最多见。传统上药物治疗的同时用梭形小棉枕压在滤过泡的上睑部位，用胶布固定好，绷带轻轻加压包扎即可使前房恢复，但使用加压包扎影响患者术后日常活动，而且患者常常因不能保持制动发生棉枕移位造成治疗失败，或者因棉枕污染同时加压包扎不能及时应用抗生素滴眼液点眼而造成感染等，因此，需要找到一种更为简单安全有效的替代方法。

角膜绷带镜已经在临床上应用较长时间，因其本身透氧率高，佩戴舒适，不影响药物应用，在临床上的到了广泛的应用。本研究的主要目的是观察角膜绷带镜治疗滤过性抗青光眼术后结膜滲漏的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 研究对象：2017年8—11月承德医学院就诊的抗青光眼滤过术后出现浅前房的患者共30例（30眼）。所有患者均为首次行滤过手术，结膜渗漏试验阳性，且排除眼部其他疾病。术前，根据随机原则，将病人纳入试验组及对照组。

1.2 治疗方法：试验组患者应用角膜绷带镜治疗浅前房，而对照组应用传统加压包扎治疗。观察治疗后第一天、第二天及第三天前房情况，治疗期间均不予局部药物点眼治疗。

1.3 治疗前及治疗后检查：分别于治疗前，治疗后1 d、2d及3d对30例患者依次行OCT检查测量前房深度。均于上午由同一检查者完成。前房深度测量采用VisanteOCTl000型眼前节相干光断层扫描仪（德国Zeiss公司）。其检测在同一暗室，同一台机器，由同一位医生执行。

1.4 统计学方法：本研究使用SPSS 12.0软件，采用配对t检验进行统计学分析，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料：本研究共入选患者30例，术前两组患者的一般资料相比差异无统计学意义，见表1。

2.2 术后各项结果比较：2组之间的结果显示，试验组的前房深度明显多于对照组（P

3 讨论

青光眼的防治强调早期发现、早期诊断和早期治疗。在青光眼治疗方面，软性接触镜一般用于防治小梁切除术后滤过泡漏，其作用可能是通过直接压迫滤过泡的滤过开口，使滤过泡内静水压增大从而抑制结膜渗漏[1]。Motonori等[2]曾尝试使用氰基丙烯酸辛酯加以改进。其方法是将此种类似生物胶的物质滴于渗漏的位置，之后佩戴接触镜予以固定，加固滴胶的位置，并能缓解异物感。这种方法较复杂，因此这种方法也没能广泛应用。目前新一代软性角膜接触镜已经面世，其材质为硅酮-水凝胶，它能够很好满足角膜代谢需氧量，防止角膜缺氧引起的各种并发症；抗沉淀性好，不易发生镜片沉淀，能够保持较长时间的镜片清晰度，因此适合长期佩戴；已商业化生产，价格相对低廉；其直径为14mm，大小适中，可以完全覆盖角膜缘切口[3]。

在本研究中，治疗后1 d 两组比较，2组无明显差异；而2d及3d可见实验组由于对照组。这表明，相对于对照组，应用绷带镜治疗结膜渗漏效率相对更高。考虑原因：绷带镜的依附在眼表的位置较为固定且均匀，不会轻易遂眼球的转动而改变，这样对于渗漏口的按压作用较为持续。而传统加压包扎可因患者的活动而导致棉枕位移，导致加压作用的失败，延长治疗时间。角膜绷带镜在结膜渗漏的治疗是优于传统治疗方法的。本研究只是观察了角膜绷带镜在发生结膜渗漏后1 -3d应用情况。随着角膜绷带镜在相关疾病治疗中的应用增加，期待关于角膜绷带镜的更完善的应用评价出现。

参考文献

[1] Feldman RM， Altaher G. Management of late-onset bleb leaks. Curr Opin Ophthalmol. 2004；15（2）：151-154.

[2] Okabe M， Kitagawa K， Yoshida T. Application of 2-octyl-cyanoacrylate for corneal perforation and glaucoma filtering bleb leak. Clinical Ophthalmology， 2013，7：649-653.

[3] Ozbek Z， Raber IM. Successful Management of Aniridic Ocular Surface Disease With Long-Term Bandage Contact Lens Wear. Cornea， 2006， 25（2）：245-247.