老年人房颤与冠心病相关性的调查研究
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.029
[摘要] 目的 调查研究老年人房颤与冠心病的相关性。方法 选取2014年1月—2016年3月期间到该院住院治疗的老年房颤患者49例作为研究组，选取同时期到该院住院治疗的老年窦性心律患者32例作为对照组，比较两组患者冠心病患病率、冠脉病变程度、瓣膜钙化发生情况、超声心动图瓣膜病变情况及基础疾病情况等。结果 研究组冠心病患病率比对照组高，且研究组冠脉病变程度明显严重于对照组；从瓣膜钙化发生情况来看，房颤者瓣膜钙化发生率明显增高。超声心动图瓣膜病变情况比较结果为研究组患者二尖瓣关闭不全及二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全及三尖瓣关闭不全等的发生率均比对照组高，但两组间三尖瓣狭窄及主动脉瓣狭窄发生率无显著差异；基础疾病情况比较结果为器质性心脏病、风心病、老年退行瓣膜病、慢性心功能不全等对房颤发生率有显著影响，高血压、糖尿病、高脂血症对房颤的发生率的影响与对照组比无显著性差异。 结论 老年人房颤与冠心病有相关性，但冠心病不是房颤的唯一病因或危险因素。
[关键词] 老年人；房颤；冠心病；相关性
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（a）-0029-03
房颤是临床最常见的心血管疾病之一， 随年龄增大其发病率逐渐增加。风湿性心脏病、冠心病、甲状腺机能亢进、心肌炎、高血压病、等是房颤常见的病因[1]。近年来随着人们生活方式的改变，冠心病的患病率不断增加，该文就老年人房颤与冠心病的相关性进行调查研究，结果如下。
1 调查对象、内容及方法
1.1 调查对象
选取2014年1月—2016年3月期间到该院住院治疗的老年房颤患者49例作为研究组，选取同时期到该院住院治疗的老年窦性心律患者32例作为对照组，两组患者年龄均≥60岁，并经临床诊断患有房颤或窦性心律。其中研究组患者男性患者26例，女性患者23例，年龄61～78岁，平均年龄（69±4.2）岁；对照组男性患者17例，女性患者15例，年龄63～79岁，平均年龄（68±5.1）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究内容及方法
比较两组患者冠心病患病率、冠脉病变程度、瓣膜钙化发生情况、超声心动图瓣膜病变情况及基础疾病情况等。
冠心病的诊断标准：一支或一支以上主要冠脉有III级（含）以上病变。
冠状动脉狭窄程度的病理分级：根据血管病变处横断面狭窄比例确定：I级管腔狭窄面积在25%及以下，II级管腔狭窄面积在26%～50%，III级管腔狭窄面积在51%～75%，IV级管腔狭窄面积在76%～100%。冠脉病变相关定义 ①单支病变：四支主要冠脉血管中仅一支病变大于等于三级。 ②多支病变：四支主要冠脉血管中有两支以上（包括两支）血管病变 大于等于三级。
1.3 统计方法
两组患者临床病历资料采用SPSS 17.0统计学软件进行处理、分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料采用百分比（%）表示，组间计数数据比较用χ2检验。P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者冠心病患病率及冠脉病变程度比较结果
研究组患者49例患者中有22例患有冠心病，其患病率为44.90%，研究组患者32例患者中有7例患有冠心病，其患病率为21.86%，研究组冠心病患病率比对照组高，差异有统计学意义（χ2=4.464，P=0.035）。研究组单例冠脉病变级数之和平均为（7.0±1.9）级，对照组单例冠脉病变级数之和平均为（6.0±1.2）级，研究组冠脉病变程度明显严重于对照组，两组间单支病变及多支病变发生率差异有统计学意义（P=0.010<0.05）；另外两组间左主干、右主干、回旋支病变发生率差异无统计学意义（P>0.05），但两组间前降支病变的发生率差异有统计学意义（P=0.010<0.05）。见表1。
2.2 两组患者瓣膜钙化发生情况比较结果
由表2可见研究组患者瓣膜钙化发生率55.10%，对照组患者瓣膜钙化发生率31.25%，说明房颤者瓣膜钙化发生率明显增高（P=0.035<0.05）。
2.3 超声心动图瓣膜病变情况比较结果
由表3可见，研究组患者二尖瓣关闭不全为20（40.82）例，对照组为6（18.75）例，二尖瓣狭窄研究组有10（20.41）例，对照组有6（18.75）例，两组患者相比较二尖瓣关闭不全及狭窄发生率差异有统计学意义（P=0.038，P=0.026），房颤患者二尖瓣关闭不全及二尖瓣狭窄发生率明显增高。另外，主动脉瓣及三尖瓣关闭不全发生率两组间差异有统计学意义（P=0.026，P=0.027），但两组间三尖瓣狭窄及主动脉瓣狭窄发生率差异无统计学意义（P=0.981，P=0.511）。
表3 超声心动图瓣膜病变情况比较结果[n（%）]
2.4 基础疾病情况比较结果
研究组有器质性心脏病、风心病、老年退行瓣膜病、慢性心功能不全的患者明显比对照组多（P<0.05），说明有器质性心脏病、风心病、老年退行瓣膜病、慢性心功能不全的患者房颤发生率明显增加。有高血压、糖尿病、高脂血症的患者在两组间差异无统计学意义（P>0.05）。
表4 基础疾病情况比较结果[n（%）]
3 讨论
目前在世界范围内，房颤患病率逐年上升，对人类的健康和生活质量构成了较大威胁。房颤发病机制尚未完全清楚，目前对于房颤发病机制的假说主要有“多子波假说”和“局灶机制假说”两种 [2]。“多子波假说”认为房颤的发生依赖于心房内一定数量折返子波，由于子波存在时间和空间上的不确定，导致其相互碰撞、湮灭、融合、分裂，从而使子波的数量和形态大小不断发生变化，在心电图上表现为房颤波的波形、节律和频率的变化；“局灶机制假说”认为房颤源于心房局灶高频电激动，以肺静脉与心房交界处等部位为常见局灶起源点。
房颤的病因很多，在青年人中最普遍的是风湿性二尖瓣病变，而老年人中房颤发生最常见的病因是冠脉硬化引起的冠心病，高血压、高龄、冠脉病变、心肌病变、高血糖、左房扩大、瓣膜病变等与房颤的发生也有相关性[3-5]。文中结果显示房颤组冠心病患病率比窦性心律组高，且房颤组冠脉病变程度明显严重于窦性心律组，说明房颤的发生与冠心病有相关性，与冠脉病变程度也有相关性。从瓣膜钙化发生情况来看，房颤组瓣膜钙化发生率比窦性心律组高；超声心动图瓣膜病变情况比较结果为研究组患者二尖瓣关闭不全及二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全及三尖瓣关闭不全等的发生率均比对照组高，但两组间三尖瓣狭窄及主动脉瓣狭窄发生率无显著差异，说明房颤患者伴发心脏瓣膜钙化、二尖瓣关闭不全及狭窄、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全的可能性增加。基础疾病情况比较结果为器质性心脏病、风心病、老年退行瓣膜病、慢性心功能不全等对房颤发生率有显著影响，高血压、糖尿病、高脂血症对房颤的发生率的影响与对照组比无显著性差异，但是研究组高血压、糖尿病的患病率分别为48.98%及20.41%，不能排除二者与房颤的相关性。
[参考文献]
[1] 苗海军. 新疆维、汉民族老年人房颤流行病学调查及KCNE基因多态性与房颤的关联研究[D]. 乌鲁木齐：新疆医科大学， 2013.
[2] 丁绍祥. 房颤发病机制研究进展[J]. 中国老年学杂志， 2014（23）：15.
[3] 张文霞， 施一帆. 原发性高血压、慢阻肺、冠心病、房颤与糖代谢水平相关性分析[J]. 中国老年保健医学， 2015（6）：29-31.
[4] 孟庆鑫 . 养心疏肝颗粒治疗冠心病伴抑郁状态39例临床观察[J].中国保健营养， 2013，33（5）：163-165.
[5] 陈丰.“心痛贴膏”治疗冠心病不稳定性心绞痛临床观察[J].内蒙古中医药， 2014，33（26）：189-191.
（收稿日期：2016-05-11）
