社区居民吸烟者戒烟服务的理论与方法进展
【摘 要】在有些国家和地区，吸烟已经成为一种潮流和时尚，世界有13亿多烟民，其中超过四分之一是中国人。根据一项新的研究，抽一根香烟会使人折寿十一分钟，如果一天抽上二十根的一包香烟，则可能使人减少三小时四十分钟的生命。因此，在我国带动全民控烟、戒烟是意义深远的。
【关键词】戒烟；理论；方法
吸烟是人类患病、失能、劳动能力丧失及早死的重要原因之一【1】。但是，吸烟者大多都离不开烟草，都依赖于烟草。世界卫生组织（WHO）已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10，F17.2属精神神经疾病），确认烟草是目前人类健康的最大威胁。WHO比拟吸烟的危害猛于非典和海啸。因而，戒烟日益受到人们的重视，许多戒烟方法也应运而生【2】。
烟草是给人类健康造成威胁的罪魁祸首之一，中国有3.5亿烟民，每年约100万人死于烟草相关疾病，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和【3】。我国人口吸烟率特别是男性人群吸烟率始终保持高速增长。此外，相比于城市居民，我国农村人口中吸烟者所占比重普遍较高，烟草消耗量大【4】。因此，针对我国农村地区制定切实可行的烟草控制策略和措施，对控制烟草流行、促进人群健康意义重大【5】。
在我国，对戒烟所实施的干预措施有很多，有些方案也取得了一定的效果，但还是没有解决根本的问题。
1 常见的戒烟方法
1.1心理和行为干预
1991 年，Prochaska 和Goldstein【6】建立了5A 和5R 相关内容的心理辅导和支持，针对不同阶段的吸烟者采用不同的模式进行干预以来，心理和行为干预戒烟广泛应用于国内外的戒烟门诊和不同场合的戒烟需求者。5A 询问模型包括询问（Ask）、建议（Advice）、评估（Access）、帮助（Assist）和随访（Arrange）；5R 建议模型包括强调健康相关性（Relevance）、告知吸烟的危害（Risk）、告知戒烟的好处（Rewards）、告知可能遇到的困难和障碍（Roadblocks）、在每次接触中反复重申建议（Repetition）。无戒烟干预措施，中国一般人群的自然戒烟率<5%【7】。对来戒烟门诊寻求帮助的戒烟者进行面对面的心理和行为干预：成都戒烟门诊1 个月随访，1 个月持续戒烟率达7.6%；广州戒烟门诊6 个月时间点戒烟率可达24%【8-9】。但是这种干预方法在国外很少独立使用，大多数与其它戒烟方法结合使用。
1.2药物疗法
药物疗法是近10年内应用最广泛的戒烟方法，分为尼古丁替代疗法和非尼古丁替代疗法。尼古丁替代疗法主要包括尼古丁贴剂、口胶剂、鼻喷剂、吸入剂和舌下含片；非尼古丁替代疗法主要包括伐尼克兰和安非他酮。国内外已有大量研究表明这种疗法具有良好的戒烟效果。
美国一项随机双盲临床研究发现，安非他酮的戒烟效果优于尼古丁贴剂，12个月时间点戒烟率分别为30.3% 和16.4%，而两种药物联合使用戒烟率高达35.5%【10】。在比利时、荷兰等地展开的多中心随机对照临床试验中也证明，伐尼克兰组优于尼古丁替代药物【11】。美国2010 年的临床研究表明，伐尼克兰组持续5 周戒烟率24%，优于尼古丁替代药物组18%和安慰剂组10.2%【12】。北京中日友好医院的一项随机对照的药物疗效观察显示，单纯尼古丁替代治疗组4、12、24 周的戒烟率， 均低于缓释盐酸安非他酮联合尼古丁替代治疗组，差异均有统计学意义【13】。浙江某戒烟门诊评价了伐尼克兰治疗戒烟的有效性，8周随访，4周持续戒断率和第12～24周持续戒断率与对照组比较，均差异有统计学意义【14】。北京朝阳医院一项盐酸安非他酮辅助戒烟的临床观察表明，4周戒烟率38.3%，用药依从性好有利于提高戒烟率【15】。
药物戒烟方式简易、作用迅速及疗程短，但是还是会存在发生药物不良反应的情况，常见的不良反应包括恶心、失眠、口干等。而且药物戒烟的费用较高，很多人不易接受。研究表明非尼古丁替代药物比尼古丁替代药物效果优良，为了保证良好的药物依从性，建议联合用药，可显著提高戒烟率。
1.3 电话干预疗法
电话干预主要是通过戒烟热线作为一种咨询平台，为吸烟者提供多种戒烟服务。主要包括吸烟者主动咨询和寻求服务、干预人员向吸烟者主动干预、两者面对面交流后回拨电话进行强化干预、进行电话随访等。
中国台湾和香港地区、美国加州及澳大利亚陆续开通了戒烟热线，我国大陆也于2012 年启动了12320 卫生热线，为北京、南京等地的市民提供戒烟电话热线服务。中国香港地区开展的戒烟研究评价了戒烟热线的效果，主动拨打戒烟热线的吸烟者，6 个月时间点戒烟率达到12%【16-17】。美国开展的戒烟热线服务，电话干预组的戒烟率29.3%，显著高于对照组【18】。美国一项荟萃分析评价了13 项随机对照研究，电话咨询组的戒烟率高于对照组【19】。Stead等【20】發表了一系列文献综述，证实了主动拨打戒烟热线求助和被动接听戒烟热线这两种戒烟服务的有效性，其2013 年最新发表的综述表明，电话戒烟热线为吸烟者提供了一个重要的支持戒烟的途径，为戒烟者提供回拨电话辅导增强了电话戒烟的有效性。
电话戒烟方式简单易行，可以分地区进行服务，节省人力物力，适合不方便面对面接受戒烟服务的吸烟者。这种戒烟疗法，是支持吸烟者戒烟的重要途径，通过电话咨询可提高戒烟率，强化戒烟效果。
1.4 针灸疗法
由于针灸疗法所采用的穴位、针刺手法、疗程不统一，因而至今未被WHO 作为一种常规戒烟方法来推广。关于针刺戒烟的研究工作，国外比国内开展稍早。Sacks 早在1975 年的美国针灸杂志中就介绍了耳针戒烟的效果，随后我国也报道了耳穴埋针戒烟的研究成果。耳针疗法是国内外运用最早最多的戒烟方法，治疗方法主要有毫针针刺、揿针埋藏、药籽贴压、激光照射等【21】。
國外报道用U型针刺激双耳肺穴治疗642 例，观察6 个月， 成功率为61%【22】。美国的一项随机对照试验证实，耳针治疗是影响戒烟成功与否的重要影响因素【23】。White等【24】对24例耳针治疗随机对照试验做了系统分析，认为短期有一定疗效，但长期疗效与其他戒烟干预甚至无干预组比较，差异无统计学意义。我国进行的两项耳穴埋针戒烟研究，吸烟者想吸烟时自行穴位按压，近期戒烟率分别为91.6%和92%【25-26】。针刺配合耳穴贴压有效率95.45%，比单纯耳穴组（80%）有显著提高【27】。国外一项较为严谨的随机双盲临床对照研究认为，激光针灸戒烟无效，治疗组有效率21.9%，对照组21.4%，二者差异无统计学意义【28】。
针灸戒烟方法还没有达成共识，特别是长期戒烟中疗程上的争议比较多。在针灸戒烟方面还有很多值得探索的地方，由于争议问题，需要严密的实验及研究方法才能证实。针灸方法戒烟不良反应小，且近期效果明显，但是对施针者要求较高，不易推广，吸烟复习率高，效果反而会下降。
1.5 厌恶疗法
厌恶疗法是把吸烟产生的愉快刺激与某种不快刺激相连接， 目的是消除对吸烟的需求。Hajek等【29】检索了Cochrane 烟草成瘾组试验注册资料库，比较厌恶疗法与非主动疗法及不同程度的厌恶疗法的随机对照试验。随访小于6 个月的试验排除。经过严格筛选， 收集20 项随机对照试验， 其中10 项研究使用快速吸烟法， 另10 项试验使用其它厌恶疗法【30】。
2 戒烟行为的发展
我国戒烟服务体系发展较慢，烟民戒烟意识薄弱。因此，加强医务工作者简短戒烟干预技能的培训，做好戒烟服务的宣传工作，提高戒烟热线及戒烟门诊服务的知晓率和可及性，利用有效的简短戒烟干预方法，将其与戒烟热线和戒烟门诊相结合，实现三者之间的相互转诊，形成立体的戒烟服务网络，构建完善有效的戒烟服务体系为戒烟者提供帮助对实现我国的烟草控制工作十分重要【31】。
中国政府一直致力于减少和消除吸烟对人群健康的危害。在早期， 中国就有许多城市开设了戒烟门诊。如北京市在1996 年便在22 家医院设立了戒烟门诊方便希望戒烟的吸烟者， 天津于2000年11月成立了第一家戒烟门诊， 上海市和佛山市也分别于2004 年9 月和2005年5月设立了戒烟门诊。但是由于种种原因， 当初开设的戒烟门诊发展并不良好， 北京当初开设的22家戒烟门诊只剩3家仍在维持， 天津最后一家戒烟门诊也于2004年3月停诊。
随着2005年8月中国正式履行《烟草控制框架公约》， 中国政府加强了对戒烟工作的关注， 许多城市在政府的支持下相继开设了戒烟门诊。2007年北京又增开了3家戒烟门诊，广州、成都、柳州、武汉、三门峡市、焦作市和南阳市也在政府的支持下开设了第一家戒烟门诊。其余没有开设的戒烟门诊的城市也正在积极筹备【32】。
3 戒烟过程中的常见问题
戒烟者在戒烟初期会出现头疼、头脑发胀、口渴难耐、无聊空虚、睡眠障碍等。由于脑细胞长期被尼古丁“麻痹”，形成了条件反射和外部刺激，一旦戒烟，外部刺激源也就消失了。脑细胞也就不会主动进行原本的工作。感觉口渴是因为吸烟时会感觉口渴，身体已经习惯了这种状态，从而引起口渴。没有了香烟的陪伴，会感觉身边少了什么东西，会感到异常的空虚。戒烟还有两种最大的表现，一个是嗜睡、乏力，另一种是失眠，这是尼古丁戒断而产生的常见的副作用。
根据统计学分析，中国大多数吸烟者曾因这些生理反应而中途放弃戒烟。但是这些生理反应一般人都是可以忍受的，而且，这些症状随着戒烟时间的推移也会逐渐减弱乃至消失。一般来说，戒烟一月后身体的反应就会变得很弱。
戒烟是一个需要用耐心与恒心长久坚持的过程，戒烟最怕反反复复，最后自己都被折腾得筋疲力尽，不但烟戒不成，连自信心都被摧毁的荡然无存。所以说，戒烟不仅是一个克服生理障碍的过程，更是一个艰巨的克服心理障碍的漫长过程。但是，为了自己和他人的健康，请放下手里的“人工毒品”。
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