2型糖尿病患者及配偶疾病认知干预对改善其焦虑及糖化血红蛋白的影响
[摘要] 目的 研究2型糖尿病患者与配偶疾病认知干预对改善其焦虑与糖化血红蛋白水平的影响，为2型糖尿病患者的健康教育提供科学依据。方法 将青岛市某二级医院就诊需进行静脉空腹血检验的糖尿病患者212例按配对原则随机分为研究组与对照组，对照组对患者进行常规治疗与五架马车为系统的疾病认知干预。研究组对患者及配偶进行五驾马车为系统的疾病认知干预；疾病认知干预内容研究组与对照组相同，3个月后抽空腹静脉血测糖化血红蛋白。 结果 研究组糖化血红蛋白达标率显著高于对照组，焦虑水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 糖尿病患者及其配偶疾病认知干预较只对糖尿病患者自身进行疾病认知干预更能有效降低糖尿病患者的血糖水平与缓解其焦虑情绪，值得在糖尿病健康教育工作中进一步完善与推广。
[关键词] 糖尿病；疾病认知干预；健康教育
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（b）-0035-03
The Effect of Anxiety and Glycosylated Hemoglobin on Type 2 Diabetes and their Spouses with Diseasecognitive Intervention
SHANG Lu-qiang1，XU Xue-hui1，HAO Xiao-li2，YANG Rui-zhen2
1.The People's Hospital of Pingdu，Pingdu，Shandong Province，266700 China；2.Weifang Medical University，Weifang， Shandong Province， 261053 China
[Abstract] Objective To study the effect of cognitive intervention on the level of anxiety and glycosylated hemoglobin in patients with type 2 diabetes and their spouses， and to provide scientific evidence for health education in patients with type 2 diabetes. Methods Qingdao City in a second grade hospital for venous fasting blood test in diabetic patients with 212 according to the matching principle were randomly divided into study group and control group， the control group of patients for routine treatment and five carriages for disease： a systematic cognitive intervention. The study group of patients and their spouses were five carriages for the system of disease cognitive intervention； disease cognitive intervention group and the control group were the same， six months after the fasting blood test for glycosylated hemoglobin. Results The level of anxiety in the study group was lower than that of the control group， the rate of glycosylated hemoglobin was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion Diabetes patients and their spouses disease cognitive intervention is only in patients with diabetes itself disease cognitive intervention can relieve the anxiety of patients with diabetes and reduce the level of blood glucose， worth in diabetes health education further consummation and the promotion.
[Key words] Diabetes mellitus； Cognitive intervention； Health education
糖尿病是由环境及遗传等因素所致的慢性疾病，可导致大血管及微血管的病变，导致心、肾、视网膜等重要器官的并发症，使患者致残甚至致死，对人类健康造成严重威胁。据统计，我国糖尿病的患病率为11.6%，糖耐量异常的发生率为50.1%，糖尿病的患病人数为1.139亿，糖耐量异常人群为4.934亿[6]，是目前糖耐量异常第一大国和糖尿病发病率第二大国[1]。由于糖尿病目前无彻底治愈的方法，所以糖尿病患者不但经历着视网膜、心脑肾等血管并发症等诸多躯体不适，还经受着担心疾病恶化及失去劳动能力等所致的焦虑、自责等心理痛苦[2-3]。而血糖达标率对控制糖尿病视网膜的病变，糖尿病肾病，心脑血管病变等严重危及患者健康与生命的并发症具有重要的作用[14-15]，随机与餐后血糖易受进食、情绪等偶然因素的影响。但糖化血红蛋白可以反映患者近3个月内的血糖控制情况。国际指南指出：对老年人已有并发症和多种疾病预期寿命有限且有严重低血糖病史的患者，糖化血红蛋白可放宽7%～8%。但对病程短、无心血管并发症而且预期寿命长的中青年患者，在不出现低血糖的条件下，糖化血红蛋白控制在6.0%～6.5%对于控制大血管与微血管的并发症是有益的[16]。研究表明不良心态通过影响神经系统及内分泌系统的正常功能可促使患者血糖升高，不利于疾病的控制[4-5]，从而影响糖尿病患者的血糖控制水平。所以糖尿病患者的血糖控制水平与焦虑等不良的心理状态同样得到专家的重视[7-8]。但该研究发现：通过对糖尿病患者及配偶疾病认知干预不仅可提高其糖化血红蛋白达标率，而且可同时缓解糖尿病患者的焦虑情绪，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2015年6—10月到某二级医院就诊并行空腹血糖检验的2型糖尿病患者212例，入选标准：①患者初次确诊为2型糖尿病；②患者已婚，年龄30～50岁之间；③未合并其他重要器官（如心、脑、肾）疾病；④经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书；⑤未发生过严重低血糖。
1.2 研究工具与方法
1.2.1 研究工具 自编糖尿病患者基本情况调查表包括年龄、性别、学历、家庭幸福感与焦虑自评量表（SAS），检验科化验单中空腹糖化血红蛋白数值。
1.2.2 研究方法 将患者随机分为研究组与对照组各106例，对照组每周对患者进行常规治疗及健康教育，研究组健康教育对象除了患者本人，还包括其配偶。每周进行一次。健康教育内容两组相同，均为系统的疾病认知干预，连续12周。研究组与对照组均为同一健康教育者。干预前两组进行焦虑指数与空腹血糖数值的比较。12周后进行焦虑指数与空腹糖化血红蛋白的比较。
1.3 统计方法
一般资料进行统计描述，将糖化血红蛋白与焦虑指数进行t检验与χ2检验。
2 结果
2.1 一般资料
研究组与对照组患者各106例，年龄（40±8）岁，血糖（10.2±7）mmol/L，两组患者在性别、年龄、学历、家庭幸福感、焦虑指数及空腹血糖数值差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 干预组与对照组患者干预后焦虑指数比较
干预组焦虑指数明显低于对照组，差异有统计学意义（t=-10.159，P<0.01）。结果见表1。
由表1可以看出，对糖尿病患者及配偶进行疾病认知干预可降低患者焦虑水平。
2.3 干预后患者患者糖化血红蛋白达标率的比较
从表2可以看出，干预组糖化血红蛋白达标率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，以胰岛素抵抗为主，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上，随着病史的增长产生的并发症不但对人类的健康与生命造成严重威胁，而且产生一系列的医疗费用给患者家庭，甚至整个社会产生沉重的经济负担[17-19]。糖尿病目前无彻底治愈的方法，但提高血糖达标率可有效延缓并发症的发生，提高生活质量。有效运动、饮食控制、规律的血糖监测、药物治疗、健康教育可控制血糖，延缓并发症已得到专家的共识[15]。采用系统的健康教育一方面可提高疾病认知，另一方面缓解了患者因疾病相关知识少，准确性不高容易产生焦虑等不良情绪对血糖控制水平 的影响[10-11]。而健康教育虽对糖尿病患者血糖控制，延缓并发症的发生具有重要的作用[14-16]，但患者血糖是否达标，一方面取决于是否进行健康教育，另一方面取决于患者对健康教育如饮食、运动等的依从性。糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120 d左右，所以糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。该研究发现对糖尿病患者进行五架马车常规健康教育的同时，还对患者家属进行疾病相关知识的健康教育，在有效提高患者糖化血红蛋白达标率与降低患者焦虑水平方面优于只对患者本人进行健康教育。可能原因如下：对患者进行疾病认知的健康教育，不但可提高患者糖尿病相关知识的广度与准确度，而且可激发患者应对疾病的方式与自我效能，从而达到自我管理疾病的目的[12]；社会支持作为缓冲器模型在缓解不良情绪方面具有重要作用[9]，配偶作为最主要的社会支持对患者的情绪具有重要的影响，夫妻间积极与相似的疾病认知通过相互支持与监督及缓解了焦虑等不良情绪有利于患者血糖的控制[13]。对糖尿病及配偶进行健康教育，其配偶对疾病形成正确认知可对患者行为进行监督，从而提高患者对健康教育的依从性。
在糖尿病健康教育工作中，健康教育的对象不但要针对糖尿病患者本人，还应包括其配偶或家人。这样既可提高糖尿病患者的自我管理水平，又可消除夫妻家人间疾病认知不同导致患者焦虑情绪对疾病控制的影响。其配偶或家人对患者健康教育的依从性还可起到促进作用，从而促进患者健康。
4 结语
糖尿病患者及配偶疾病认知干预对提高糖化血红蛋白达标率及降低焦虑水平具有重要作用，值得在糖尿病患者健康教育工作中进一步完善与推广。
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