迷你临床演练评估在医学生临床技能教学中的研究与实践

[摘要] 迷你临床演练评估这一医学实践评估模式具有耗时少、消费低等特点，对于我国医学生的临床技能的评估具有指导意义。我国的医学生技能评估主要经历了传统评估、OSCE评估和迷你临床演练评估评估三个阶段。目前，迷你临床演练评估已经得到更多医院的认可，通过这一评估方式，能够对学生的技能进行正确的评估。

[关键词] 迷你临床演练评估；临床技能培训；研究与实践

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（b）-0124-03

[Abstract] The medical practice assessment mode of mini clinical exercise assessment are less time-consuming， low consumption， and has guiding significance for the evaluation of medical students' clinical skills in our country. Our country has mainly experienced three stages of medical students' skills assessment ：the traditional medical students' skills assessment，the OSCE assessment and the mini clinical exercise evaluation assessment. At present， the mini clinical exercise evaluation has been recognized by more hospital， and through the evaluation way， students' skills are properly assessed.

[Key words] Mini clinical practice assessment； Clinical skills training； Research and practice

迷你临床演练评估（mini-CEX）目前广泛应用于欧美、日本等发达国家，主要用于对医院实习医生的技能考察和培训，通过迷你临床演练评估可了解医学生的实践能力。为提高我国年轻医生的技能培训效果，近年来迷你临床演练评估开始进入我国医院，并且在不断的施用和完善过程中，对医学院学生做出了正确的评估。文章对对推广的必要性以及具体的推广过程进行研究并报道如下。

1迷你临床演练评估的推广的必要性

我们从两个方面对迷你临床演练评估推广的必要性进行分析。其一，传统的医学临床考核具有单一性，缺乏对医学生的全面考核。笔试考试是传统医学考核的主要内容，不利于学生技能的掌握。医学知识无法应用于临床实践，也导致学生养成死记硬背的习惯。医学概念具有复杂性，这对我国医学上年轻医生的技能提高具有消极影响。如何建立客观的考核体系成为医院的重要需求。我国在引入迷你临床演练评估的过程中，经历了客观结构化临床考试（OSCE）这一过渡阶段。OSCE侧重于对医学生临床应变能力和连贯性的考察，通过模拟病患的全过程治疗来实现对学生的考核，这种考核方式具有一定的优势。现场考核方式对于学生的综合能力考核的实际价值更高。考核结果直观化，摒弃了传统考核中，教师单凭一纸成绩来评价学生的问题。传统的临床考试主要重视对学生基础知识的考察，并没有衡量学生的实际操作能力。即使是单单针对知识的考察，考试的形式也过于单一，基本都是通过笔试的形式，学生的成绩体现具有局限性。学生对于知识的学习只要努力背诵即可，在考试过程中完全按照教材内容作答就会取得理想的成绩。这种考试形式无法体现学生的动手能力，学生难以将所学知识应用到临床中。传统的、单一的考试模式下，学生学习的积极性较低，不利于学生创新意识的培养。学生只能简单地总结患者的基本资料、检查结果等信息，难以形成系统的病例，致使学生在临床实践中操作混乱。但在我国医院实习过程中，现场考核的时间过长，对医院的经济也造成一定的压力，对于很多医院来说很难实施综合评定。临床教学是一个师生共同进步的过程，教师要不断发现学生的不足，及时进行指导。而现在大部分教师难以信心观察学生的实践，没有总结学生出现问题的原因，致使学生的操作不规范。教师巨大的临床工作量是这种情况频发的主要原因，教师没有多余的时间来指导学生具体的操作，学生在教师那里得到的反馈相当有限。而迷你临床演练评估每次所需的时间大约在半个小时，如果负责教学的主治医师连这点时间都难以保证的话，学生的实践能力是无法得到提高的，其任职资格也要重新进行考量了。

我国医院适合使用更加经济适用、评估时间短的迷你临床演练评估评估法。临床实践证明了其必要性。迷你临床演练评估的作用在于不再过分强调学生的学历、甚至是关系。而是在人文关怀的基础上，注重学生的技能提高。医院在人员招聘上，虽提高了门槛，但其存在方向性的错误，加之依靠关系等不良现象在医院内部盛行，导致传统的评估模式无法对从业者做出最正确的判断，无法为医院招收高水平、高技能的医生。其最直接的结果就是招聘的医生专业技能不强，需要大量的时间进行学习。医院缺乏必要的培训体系，并且大量的工作任务无法满足医生的培训需求，新老医生交替过程中的培训意识薄弱。现代医学教学中虽强调人文关怀，但具体应用中，医生的观念不强，使其无法将正确的理念应用于实践。这使得迷你临床演练评估这种临床培训推广成为必然。目前，我国医院开始树立这一培训机制，强调医生的人文意识，从病患角度出发，对于医学纠纷的降低具有积极意义。同时，在迷你临床演练评估模式中，医生的技能和品质均成为考核对象。在繁杂的医学院工作中，细节问题难以避免。从这一角度来看，迷你临床演练评估模式使分组工作和医学生的职责更加清晰，改善了以往医学院教学中的诸多不合理现象，增强了学生的病史采集能力，有利于为我国医院培养和输送专业的人才。直观化的评价方式有助于学生发现问题并解决问题，降低了导师的压力，且对于医生技能培训起到积极的作用。

2迷你临床演练评估实施存在的不足

2.1迷你临床演练评估无法贯穿医学评估全过程

在年轻医生和护理人员进入医院后，我国医院普遍存在培训缺失现象。由于医院工作量大、专业性强，很多医学生在校期间的专业能力不强。进入医院后，由于医院自成体系，因此对于实习医生和护理人员的培训较少，无法贯穿医学评估的全过程。新晋医生依然存在许多的技能不足现象。期望在迷你临床演练评估推广过程中，能够拓展其范围。要求实习科室共同参与，能够在全面护理过程中，对医学生进行专业评价和全面评价。可对其实施每4周1次全面评量的规定，并且做好不同科室之间的轮转，做到当面轮转，使教师了解实习生的能力水平，从而实施专业化的培训过程，促进培训的合理性，以便于医学实习生更快地进入工作状态，掌握专业技能，促进医院工作效率的提高。

2.2迷你临床演练评估的主观性过强

迷你临床演练评估虽然是目前较为先进的评估方式。但依然以教师的评价为主，这无法避免其主观性。对于临床技能的内容，不同的人对其理解不同，以患者为核心的方式也可能造成很多人的不理解。在细节和业务水平评价上，导致学生的主观意识始终都存在不公平性。这要求在考核中尽量避免同科室的导师对其下属进行评估，不断提升导师对于其他科室专业水平的认识，从而对学生进行客观的评价，具体的解决方法可以制定一套相对一致的评分标准，根据正确的评分方式对学生进行专业的评价，肯定学生在某方面的能力，以便于针对性的培养，医学需要多样化的人才。在考核中，不应只强调一点，而是要建立完善的监督制度，确保其考核的合理性。

3迷你临床演练评估评估方式的实施

3.1以提高医学生的综合能力为主实施迷你临床演练评估

迷你临床演练评估对医学生的综合能力提高具有积极作用，迷你临床演练评估具有全面性和专业性。迷你临床演练评估的7项评量包含了多项内容，其中以人文关怀、病史采集、体格检查、临床判断、护理效果为主。新时期，迷你临床演练评估方式注重对学生的细节培训，将技能培训贯穿于护理始终。通过良好的沟通教育培养具有新时期特征的医学人才。最后，结合医学生临床实习的基本要求，制定具有细化特征的考核内容以及考核标准。了解医学生的弱项，并对其进行强化，实施全面性的个体化带教模式，发挥迷你临床演练评估的积极作用。

3.2重视人文关怀，提高医学生的专业内涵

人文关怀是医生的素质体现，多年来医院始终强调其人文关怀，但由于教学制度和培训考核制度的不合理性，导致医生的人文关怀意识低下，缺乏专业内涵。多年来临床工作过于强调技术，而忽视了对病患这一主角的关怀和关注。在人才培养上同样存在明显的倾向性，造成医生轻关怀而重技能。因此文章提出了基于人文关怀的迷你临床演练评估模式，提高了对人文医学的重视程度。将医学人文评估过程贯穿于临场治疗始终，以全面提高医学生的人文意识，从而真实反映医生的职业素养。实践证明，对于医学生来说，迷你临床演练评估方式能够有效提升医学生的人文关怀意识，减少医院的医患纠纷，也提高医生对工作的热爱，提高了工作效率。

3.3以考促学，实现教学相长

迷你临床演练评估模式对传统模式进行了全面的改善，能够对医学生进行实施评估。在实施过程中，可以通过以考促学的方式，以确保年轻医生和教师之间的共同进步。使学生了解自身存在的不足，促进教学效率的提高。与其他模式相比，这种模式可以实现一对一的教学，从而达到更好的教学效果。同时，实行迷你临床演练评估的过程，也是教师能力提高的主要途径，从而促进其不断学习。教师需要不断学习和汲取新的“以教带学”的方式，并且具有相对扎实的医学临床技能。实施迷你临床演练评估，需结合系统化的培训，以便于对医学生进行合理的考量。

3.4量化迷你临床演练评估的建立要点

实践证明，量化迷你临床演练评估是这一评估模式的最终结果。我们对其量化要点进行分析如下：首先：医院要将其细化，制定量化迷你临床演练评估的评分标准。目前，较为广泛的标准为ABIM 的迷你临床演练评估评量项目，制定标准如下：将医生在演练过程中的表现分为不同的等级，根据不同阶段的不同评分对其进行全面的评价。其中包括临床接诊、人文医学、体格检查、临床诊断、健康咨询、组织效果和整体评价等7项能力的评估。量化过程的作用在于使医学实习生能够参与更多的实习过程，提高其临床应变能力和综合实践能力。根据不同的职位，还要给予其不同的考核标准，要求具有经验的、高职位的医师具有更高的水平，从而增加评价的合理性，促进其共同进步。其次：量化过程的师资问题是目前医院培训存在的最大问题。细化评分标准可以有效地缩短教师评量的差距，从而使学生的能力反应具有客观性。针对目前存在的问题，首先应加强对迷你临床演练评估教师的培训，确保师资力量的前提下才能确保其实施。在医院培训过程中，其具体流程为：①具有经验的医生要普及该培训模式的创立背景以及实施流程，以便于其更好地被了解和实施。②将参与培训的教师进行适当的分组，小组教师要来自于不同的科室，以便于起到带动作用，发挥迷你临床演练评估的积极作用。③在学生完成量化过程的同时，对其进行视频记录。小组教师共同观看医学实习生的各项视频记录，考核其在接诊、健康自选以及治疗护理中的表现，在这一过程中强调技能的提高，通过发现学生的不足，通过讨论对其进行正确的评估，并且教师要对其进行正确的指导和改进。

4总结

迷你临床演练评估的先进性已经得到了现代医院的肯定，并且在部分医院得以实施。这种全新的护理模式更注重医生临床技能的提高，并且强调对学生的全面评估。在培训过程中，医生的综合技能得到提高。这一评估方式具有实施简单、考核全面，并且资金投入少，耗时少等优势，因此对于医生技能提高来说，具有积极意义。在我国迷你临床演练评估虽取得了一定的效果，但还具有一定的问题，因此应对其进行改善，并积极推进其在医院培训中的应用。

[参考文献]

[1] 蔡承红.迷你临床演练评量应用于提升护生临床综合能力的探讨和分析[J].中国高等医学教育，2011，9（8）：94-95.

[2] 李剑，高继明，李珏，等.Mini-CEX在内科医生培养中的使用[J].中国高等医学教育，2011，9（4）：71-72，88.

[3] 边琪，宋彬，郭志勇，等.浅谈Mini-CEX在住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育，2010，8（6）：100-101.

[4] 章素芬，唐俊伟，刘俊.Mini-CEX在住院医师培养中的应用现状[J].现代生物医学进展，2011，11（20）：3968-3971.

[5] 赵琛，沈宇弘，刘隽.基于Mini-CEX评价量表的临床技能考核结果和分析[J].中国高等医学教育，2010，8（8）：92-93，107.

（收稿日期：2015-07-19）