2015年晋城市城市居民癌症筛查分析
[摘要] 目的 通过对晋城市城市居民进行肺癌、肝癌、上消化道癌、大肠癌、乳腺癌等五大类高发癌症的高危人群评估、筛查和癌症早诊早治工作，并对筛查结果进行分析，以便针对性的制定防治措施，为进一步完善筛查方案提供理论依据。 方法 目标人群为晋城市40～69岁常住城市居民，使用国家癌症中心统一制定的防癌风险评估问卷进行癌症风险评估并对评估为癌症高风险的人群进行肺部低剂量螺旋CT、AFP及肝脏超声、消化内镜（胃、肠镜）及病理活检、乳腺彩超及乳腺钼靶等相应的专项筛查。 结果 2015年晋城市“城市癌症早诊早治项目”共完成高风险评估15016人次，癌症筛查3142例，其中包括：肺癌筛查966人次、乳腺癌筛查608人次、肝癌筛查625人次、上消化道癌筛查478人次和大肠癌筛查465人次，发现癌前病变265例，占总筛查人数的8.43%。 结论 “城市癌症早诊早治项目”运用防癌风险评估问卷和评估系统，有针对性地对高风险人群实施筛查确实能够早期发现肿瘤患者，降低肿瘤的发病率，提高肿瘤患者早期诊治率、生存率和生活质量。
[关键词] 肿瘤；早诊早治；流行病学；筛查
[中图分类号] R73-31 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（b）-0071-03
An Analysis of Early Cancer Screening and Treatment in Jincheng Urban Dwellers，the Year of 2015
ZHAO shan-dou，HE lu
School of public health management， Shanxi Medical University ，Taiyuan，Shanxi Province，030001 China
[Abstract] Objective Through the assessment， screening and cancer early diagnosis and early treatment of high incidence of cancer， and the screening results were analyzed， so as to provide a theoretical basis for further improvement of the screening program. Methods A survey of residents aged 40-69 of Jincheng was conducted to identify high-risk cancer population，then individuals assessed to be a high-risk of cancers were screened using Lung low-dose spiral CT， AFP and liver ultrasound， digestion corresponding special screening endoscopy （stomach， colonoscopy） and biopsy， breast ultrasound and mammography， etc. Results The accomplishment of high-risk assessment included 15016 people and the cancer screening included 3142 people. The person-times of lung cancer， breast cancer， liver cancer， upper gastrointestinal cancer and colorectal cancer screening respectively 966， 608， 625， 478 and 465，it was found precancerous lesions in 265 cases， accounting for 8.43%. Conclusion Targeted screening for high-risk populations can be found in the early detection of cancer patients， reduce the incidence of cancer， improve early diagnosis and treatment of cancer patients， survival and quality of life.
[Key words] Cancer；Early diagnosis and treatment；Epidemiology；Screening
癌症是全球关注的重大公共卫生问题之一，严重威胁着人类的生命健康和社会发展[1]。我国三次全国范围内的死因调查结果显示，近三十年来，中国癌症在死因中的构成比由1970年的10.13%升至22.32%，死亡率由73.99/10万升至135.88/10万，在城市地区，癌症位列全死因的第一位[1-2]。2012年，在国家卫生计生委和财政部的大力支持下，“城市癌症早诊早治项目”正式纳入国家重大公共卫生专项和国家重大医改专项。我们于2015 年1月—2015 年8月顺利完成了国家“城市癌症早诊早治项目”晋城地区的工作任务，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查对象需满足以下条件：①晋城市城区户籍常住人口（在本地居住3年以上）；②年龄40～69岁；③无严重器官功能障碍或精神疾患，自愿参加并且能接受问卷调查；④已经确诊为癌症患者、有其他严重的内外科疾病正在治疗须排除在外[3]。
1.2 高风险评估
统一使用国家癌症中心制定的防癌风险评估问卷进行一对一调查，问卷完成后经严格质控再统一录入数据库，由国家癌症中心的风险评估系统通过危险因素量化评分的方法评估出癌症高风险人群。该评估系统是以“哈佛癌症风险指数（Harvard cancer risk index）”为理论基础[4]，结合我国20世纪80年代以来的癌症流行病学资料，经多学科专家小组讨论达成共识，制定出适合中国人群使用的癌症风险综合评价体系[5]。
1.3 医院临床筛查
依据风险评估的结果，高风险人群至医院进行免费的针对性筛查。其中，肺癌筛查的主要技术为低剂量螺旋CT，乳腺癌筛查的主要技术为彩色多普勒超声和乳腺钼靶检查，肝癌筛查采用甲胎蛋白（AFP）检测+肝脏超声，上消化道癌筛查采用食管/胃镜+病理活检，大肠癌筛查的主要技术为结肠镜+病理活检。
2 结果
2.1 高危因素调查结果
2015年在晋城市五大社区40～69周岁常住居民中开展高危风险评估调查共15016人，其中男性7494人（占49.9%），女性7522人（占50.1%）。被评估为肺癌高风险的2962人，高风险率为19.73%；被评估为肝癌高风险的1482例，高风险率为9.87%；被评估为食管癌高风险的3220例，高风险率为21.44%；被评估为胃癌高风险的4217例，高风险率为28.08%；被评估为结直肠癌高风险的1823例，高风险率为12.14%；女性被评估为乳腺癌高风险的1079例，高风险率为14.34%。评估结果分为无高风险6357例（42.33%）、单癌种高风险4730例（31.50%）、两癌种高风险2395（15.95%）、三癌种高风险1062例（7.07%）、四癌种高风险367例（2.44%）、五癌种高风险105例（0.70%）共六种结果。
2.2 医院筛查结果
在被评估为五大类癌症高风险者中共实施筛查3142人次，其中包括：肺癌筛查966人次、乳腺癌筛查608人次、肝癌筛查625人次、上消化道癌筛查478人次和大肠癌筛查465人次，发现癌前病变265例，占总筛查人数的8.43%（见表1）。
966名个体参加了低剂量螺旋CT检查，其中男性836名，占86.63%，女性129名，占13.37%。在966例肺癌筛查对象中，发现“阳性结节”例数34例，阳性率3.52%，疑似肺癌例数6例，检出率0.62%。
608名女性参加了乳腺多普勒彩超检查，其中473名45岁以上女性增加乳腺钼靶检查。在608名乳腺癌筛查对象中，发现癌前病变85例，阳性率13.98%，发现乳腺癌高度可疑7例，检出率1.15%。
625名个体参加了AFP+肝脏彩超检查，其中男性328名，占52.48%，女性297名，占47.52%。在625名肝癌筛查对象中，AFP阳性例数6例，发现肝硬化例数12例，发现肝占位性病变2例，疑似肝癌1例。
478名个体参加了胃镜检查，其中男性312名，占65.3%，女性166名，占34.7%。在478名上消化道癌筛查对象中，发现“不典型增生”2例，发现“上皮内肿瘤”2例，发现胃癌1例，没有发现食管癌患者。
465名个体参加了肠镜检查，其中男性235名，占50.5%，女性230名，占49.5%。在465名大肠癌筛查对象中，发现癌前病变122例，检出率26.24%，发现大肠癌2例，检出率0.43%。
3 讨论
“国家城市癌症早诊早治项目”在国内首次采用癌症风险评估系统，通过对40～69岁的城市人群进行“一对一”危险因素的流行病学调查，录入数据库后系统会对危险因素进行量化评分，进一步发现癌症高风险人群[6]，再在这一基础上对高风险人群进行针对性的肿瘤筛查，通过这种简便易行、低成本高产出的方法将宝贵的临床资源投入到需要筛查的高风险人群中，很大程度上提高了肿瘤筛查的阳性率，尤其是肿瘤癌前病变的检出率，使得有限的资源得到了整合利用。
此次开展的五大类癌症的早诊早治工作，发现癌前病变达265例，占8.43%，这说明，“城市癌症早诊早治项目”确实能够达到早期发现肿瘤患者的目的，为发现的癌前病变和早期癌变病例进行及时的干预治疗、降低癌症发病率、延长患者生存时间和提高生活质量等赢得了时间[7]。根据国际癌症合作者的研究结果显示，通过积极改变不良生活方式或避免主要的危险因素，40%以上的癌症是可以得到预防的。可以避免的主要癌症风险因素包括：吸烟、酗酒、超重或肥胖、缺乏体育锻炼、新鲜水果和蔬菜的摄入过少、环境污染、家用固体燃料引起的室内污染、不良情绪和心理因素等。因此，建立完善的肿瘤防控体系和肿瘤发病、死亡、危险因素的检测系统是一项长期而艰巨的任务。
综上所述，国家“城市癌症早诊早治项目”运用防癌风险评估问卷和评估系统，有针对性地对高风险人群实施癌症筛查确实能够早期发现肿瘤患者，降低肿瘤的发病率，提高肿瘤患者的早期诊治率、生存率和生活质量，值得在全国范围内长期推广。
[参考文献]
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[2] 陈竺（Chen Z）.全国第三次死因回顾抽样调查报告（The Third National Death Survey Report）.北京：中国协和医科大学出版社（Beijing：Peking Union Medical College Publication House），2008.
[3] 卫生部疾病预防控制司.癌症早诊早治项目专家委员会[M].癌症早诊早治项目技术方案（2011版）.北京：人民卫生出版社.2011
[4] Col ditz G A，Atwood K A，Emmons K，et al. Harvard report on cancer prevention volume 4： Harvard Cancer Risk Index.Risk Index Working Group，Harvard Center for Cancer Prevention[J].Cancer Causes Control，2000，11（6）：477-488.
[5] 李辉章，杜灵彬，孙校华，等.浙江省城市居民癌症早诊早治项目筛查结果报告[J].浙江预防医学，2015，12（10）：1189-1193
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[7] 谢强明，刘鲲，陈珊.长沙市2012—2013年城市居民癌症筛查分析[J].中国癌症防治杂志，2014，9（3）：243-246
