护理风险管理在神经内科护理工作中的应用

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.149

[摘要] 目的 探讨风险管理在神经内科护理工作中的应用效果。方法 以2015年1月—2016年1月于该院神经内科接受住院治疗的166例患者为研究对象，随机将入选病例均分为两组。对照组83例，患者行常规护理；实验组83例，患者在对照组护理基础上加用护理风险管理。统计护理期间内，两组患者风险事件发生情况及患者对护理的满意度。结果 两组患者平均护理时间差异无统计学意义（P>0.05）。护理周期内，实验组摔伤滑倒1例，输液反应2例，风险事件发生率3.61%（3/83）。对照组摔伤滑倒、输液反应各3例，意外刺伤2例，给药事故、财务遗失、设备准备不完善各1例，不良事件发生率13.25%（11/83），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组护理满意度（96.39%）高于对照组（89.16%），比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 神经内科护理工作以风险管理识别风险因素并进行消除，能有效降低风险事件发生几率，提高患者住院期间安全性，促进护患和谐，值得临床推广。

[关键词] 神经内科；临床护理；风险管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）07（a）-0149-03

神经内科是独立二级学科，主治脑血管疾病、脑部炎症性疾病、脊髓及神经系统病变等疾病，如脑出血、脑膜炎、脊髓炎、癫痫、三叉神经痛、重症肌无力等[1]。神经内科住院患者通常病情较为危重，潜在风险大，加之病症涉及神经系统，患者多在认知、感觉等方面存在功能障碍，更增添了护理风险，因此，神经内科对日常护理工作的要求更高[2]。该科室近年来在护理工作中应用风险管理取得良好临床护理效果，为进一步探究护理风险管理其对患者住院期间生活质量的影响，该文现以166例患者为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月—2016年1月于该院神经内科接受住院治疗的166例患者为研究对象，入选病例排除住院时间不足7 d者及无法配合该次临床研究者，随机将入选病例均分为两组。实验组（83例）：男44例，女39例；患者年龄42～74岁，平均年龄（60.35±4.16）岁；脑梗死32例，脑出血27例，脑部炎性疾病11例，癫痫7例，三叉神经痛4例，重症肌无力2例。对照组（83例）：男45例，女38例；患者年龄43～77岁，平均年龄（61.14±3.97）岁；脑梗死30例，脑出血28例，癫痫9例，脑部炎性疾病8例，三叉神经痛5例，急性脊髓炎2例，帕金森病1例。两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理，包括用药指导、饮食护理、入院指导、病房清洁等。实验组在对照组治疗基础上加用护理风险管理。

患者风险管理：①对医院环境特别是病房、卫生间等处进行风险评估，定期检查患者活动区域内的环境，排除安全隐患。例如：日常不要以过湿的拖把清洁病房、走廊，擦拭后尽快拭干，卫生间使用防滑地砖，叮嘱患者及家属不要淋湿地面，严防下地活动患者摔倒；病床旁设立安全护栏，防止患者坠床；危险品集中放置，以标签警示；叮嘱家属，水果刀等尖锐日用品务必妥善保管，避免误伤患者导；在转角、门口等可能导致患者碰撞区域设置警示标识等。②任用专人看护患者用药，用药前仔细确认药品名称和有效期，口服用药定时分量给予患者，输液则叮嘱患者配合，期间留意患者用药反应，防止外渗等意外发生。③针对急重症患者，护理期间需密切观察并记录患者生命体征变化，及时评估患者病情，并提前准备好呼吸机等急救器械，严防并发症。同时，为确保器械使用有效性，日常需定期检查和维修医疗设备，淘汰报废设备。④叮嘱家属，患者如厕或离开时需陪同在侧，同时个人物品需看管好，重要物品随身携带，防止财务遗失。⑤注重给予患者心理护理，特别要对出现语言、运动等功能障碍的患者进行心理干预，避免患者因无法接受现实而出现自残、自杀等过激行为。

护士风险管理：①定期给予护理人员教育和培训，有计划的组织护理人员深入学习《护士条例》《医疗事故处理条例》等相关规章制度，以提高护理人员工作责任意识，同时让护理人员认识到神经内科护理工作的重要性及工作态度对工作质量的影响，为护理人员日常高效护理工作的开展奠定基础。②通过研讨会议等渠道，对护理人员进行安全教育，提高护理人员危险防范警惕性，确保护理人员日常工作能够及时预见安全隐患。③做好护士交接班工作，护理日常以书面形式落实，方便查阅与核对。④统一规范护理文书，严防错写、漏写。⑤新上岗护士由经验护士“一对一”带教，定期考核护理人员职业技能，以确保上岗护士具备实践工作能力。⑥设立奖惩制度，帮助护理人员提高工作自信的同时，也提高护理人员危机感和紧张感，以促进护理人员高效、认真的开展工作。

1.3 统计方法

以SPSS21.0系统软件行统计学分析，统计两组患者护理周期内（患者自入院起至康复出院）风险事件发生次数，统计两组患者对护理的满意度。计数资料用n（%）表示，用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组平均护理（37.42±5.85）d，对照组平均护理（36.77±6.31）d，护理时间组间差异无统计学意义（P>0.05）。护理周期内，实验组风险事件发生率（3.61%）显著低于对照组（13.25%），组间差异有统计学意义（P=0.016），详见表1。实验组患者护理满意度96.39%（80/83），对照组患者护理满意度89.16%（74/86），组间比较差异有统计学意义（P=0.022）。

3 讨论

社会经济发展带动人民生活水平提高，百姓对住院期间医院的护理水平要求也越来越高。随着法律制度的健全与完善，在传统护理模式无法满足高护理要求的背景下，医疗纠纷问题便日渐凸显，主要表现在护理安全问题方面。护理风险是指住院治疗周期内，可能导致患者死亡或出现意外损害的一切不确定性危害因素，如环境因素、设备因素、医务人员因素、患者自身因素等[3]。评估各个因素可能带来的风险性并及时采取有效措施进行干预，以消除不安全事件，确保患者健康安全，即为护理风险管理[4]。临床研究证实，护理期间给予患者风险管理能有效降低医疗纠纷发生几率，促进护患和谐。

神经内科住院患者通常病情危重，老年人较多，故护理中存在诸多风险威胁患者安全，如稍有不慎，便可能引发严重后果。神经内科存在认知、感觉或运动功能障碍者居多，患者生活行动中便蕴藏巨大风险，例如脑血栓患者一侧肢体麻木无力，极容易摔倒[7]。该次临床研究给予实验组患者护理风险管理，从生活中的各个细节着手，全方位避免患者因认知、运动障碍而可能出现的意外风险，如避免地面湿滑、合理放置尖锐物品等，能有效防止患者出现生活意外[8]。此外，病情突发与用药也是神经内科患者常见护理风险，故日常护理工作需密切观察患者病情，给药定时定量并观察患者用药，避免意外发生[5]。此外，定期给予护理人员教育和培训能够有效提高护理人员的职业素质和护理水平，该项管理内容虽不直接作用于护理效果，却对提高护理质量具有重要意义，医院开展护理风险管理切不可将其忽视。

该次临床研究主要立足患者和护理人员两个角度制定风险管理策略。从患者角度来看，风险管理旨在客观上尽可能排除一切可能导致患者出现安全风险的事件，主观上给予患者安全教育，提高患者风险防范配合度；从护理人员角度来看，风险管理旨在强化护理人员自身教育，以保证护理人员严格恪守医疗制度，有序开展护理工作，同时加强护患沟通，全方位满足患者护理需求。研究结果显示，给予试验组风险管理，患者住院期间2例患者出现输液反应，1例患者摔倒，风险事件发生率（3.61%）显著低于对照组13.25%，与高娜等人的研究结论相似[6]，提示护理风险管理能有效帮助患者规避意外风险，提高住院治疗安全性。护理周期内，实验组患者护理满意度（96.39%）也高于对照组（89.16%），提示护理风险管理能有效提高护理质量，能够获得患者更高的认可，这有利于提高患者治疗依从度，促进护患和谐。综上所述，神经内科护理工作以风险管理识别风险因素并进行消除，能有效降低风险事件发生几率，提高患者住院期间安全性及院方护理质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 邱文莉，宋润珞，王萧逸，等.风险管理提高神经内科监护病房安全质量[J].护理学杂志，2014，29（23）：20-22.

[2] 付海燕.护理风险管理在神经内科病房中的应用及效果评价[J].赤峰学院学报：自然科学版，2015，31（23）：70-71.

[3] 桂学蓉.浅谈神经内科护理工作中常见的安全隐患与解决措施[J].中国保健营养，2014，24（3上旬刊）：1537.

[4] 曹风霞.神经内科护理的风险管理及效果评价[J].国际医药卫生导报，2015，21（9）：1327-1329.

[5] 徐明花.神经内科护理的风险因素及防范探析[J].中国保健营养，2013，23（11下旬刊）：6720-6721.

[6] 高娜，王玲.探讨神经内科护理安全（不良）事件的管理与控制[J].心理医生，2015，21（7）：239-240.

[7] 许文华.护理风险管理在神经内科病房中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（24）：83-84.

[8] 薛静.护理风险管理在神经内科病房中的应用及效果分析[J].医学信息，2015，28（8）：127-128.

（收稿日期：2016-04-07）