鼻出血框架下的护理思路构建
[摘要] 目的 探讨鼻出血框架下的护理思路构建。 方法 回顾性分析2013年2月—2015年3月于该院接受治疗的鼻出血患者临床资料共82份，将患者依据入院编号分为观察组（41例）与对照组（41例）两组，其中给予对照组患者一般常规护理措施；观察组患者在对照组的基础上采取临床护理路径。对比两组患者的各项统计指标。 结果 观察组41例患者在接受临床护理路径后，其护理满意度为97.56%；对照组的护理满意度为85.37%。并且对比两组患者的各项指标情况，在焦虑发生率、出血时间、出血量以及住院费用等方面，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 在耳鼻咽喉科当中鼻出血患者较为常见，采取临床护理路径能够显著缓解患者的焦虑情绪，也能够有效缩短患者的出血量与出血时间，降低患者的住院费用，显著的提升了患者的治疗满意度，因此应当在临床上予以大力推广。
[关键词] 护理管理；满意度；各项指标
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（c）-0136-03
[Abstract] Objective To explore the application of clinical nursing pathway in patients with nasal bleeding. Methods A total of 2013 February 2015 3 months in our hospital accepted treatment of nasal hemorrhage in patients with a total of 82 cases， patients on admission number divided into observation group （41 cases） and control group （41 cases） two groups， which were given to the control groups in the general routine care measures； observation group， the patients in the control group based on the take of clinical nursing path. Compared with the two groups of patients with statistical indicators. the observation group of 41 patients in the clinical nursing path， the nursing satisfaction was 97.56%； Results The control group of nursing satisfaction was 85.37. And compared the two groups of patients with various indicators， the incidence of anxiety， bleeding time， blood loss and hospitalization costs and other aspects， the difference between the groups was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion In the ear， nose and throat as nasal bleeding is more common in the patients， taking the clinical nursing path can significantly alleviate the anxiety of patients， but also can effectively shorten the patient bleeding and bleeding time， not only can reduce patient hospitalization expenses and also significant provided the patients satisfaction and therefore should be in clinical on be vigorously promote.
[Key words] Nursing management； Satisfaction； Various indexes
鼻出血症状是耳鼻喉科的常见病症之一，在临床上并未表现出明显的发病年龄段与季节性特征[1]。通常局部的鼻出血症状如外部创伤局部炎症，以及各类周身性的病症，诸如心血管病、营养障碍以及血液病等症状，会导致人体的鼻腔、鼻窦粘膜血管以及相邻的血管发生破损，并由此引发鼻出血。该研究的主要目的是探讨鼻出血框架下的护理管理思路构建，选取2013年2月—2015年3月于该院接受治疗的鼻出血患者共82例，作为该研究对象，其中对观察组患者采取了临床护理路径后，取得了十分明显的护理效果，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月—2015年3月于该院接受治疗的鼻出血患者共82例为研究对象，将患者依据入院编号随机分为观察组与对照组，每组各41例，其中观察组男28例，女13例，年龄16～58岁，平均年龄（33.5±10.4）岁；对照组男27例，女14例，年龄15～56岁，平均年龄（33.3±10.2）岁。该研究所有入选患者均符合鼻出血临床诊断标准[2]，对比两组患者的一般临床资料，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组：采取常规护理措施。观察组：在一般常规治疗措施的基础上，对患者开展病程评估、宣传教育、病房护理等基础护理措施，并在此基础上开展临床护理路径，具体实施步骤为：第一，在患者入院后协助患者进行入院手续的办理[3]。为患者安排床位，并向患者及其随行家属进行入院治疗的相关宣教工作；对患者的身体状况进行初步评估，并辅助其完成各项身体检查；要处理好患者的心理情绪，给予患者适当的安慰，避免由于精神层面的情绪波动从而致使患者的出血情况加重，相关的医护人员在开展医疗工作时要保持态度诚恳，处理事情要井井有条，使患者及其家属能够放心；为了避免患者因情绪波动造成出血加剧，可适当遵照医嘱给予患者镇静剂。第二，病房环境要求：要经常保持病房内的空气流通，确保患者在医院的住院环境能够舒适、安全；要做好患者的口腔护理，避免出现感染情况。在患者进食之时可将床头高度调整至70°左右；在患者睡眠时保持床头高度为30°左右，以方便患者能够充分休息。第三，急性期护理：在这一时期要加强基础护理，密切注意患者的各项生命体征改变情况，特别需要引起注意的是患者血压的改变，在患者血压升高时要及时为患者服用降压药物，引导患者进行卧床休息，使患者的口腔卫生保持清洁。对于出血情况较为严重、面积较大亦或是位置不明的患者，应当迅速为其建立起静脉通道，采用止血药物、补给营养液，并辅助医师处理好鼻孔止血。密切观察填塞后是否还存在出血症状，若48 h之内未再次出血可逐步将填塞物取出。第四，恢复期护理：在患者2～3 d未发生出血情况后便可予以办理出院手续。在出院时要向患者及其家属做好出院宣教；评价临床路径；预约门诊复查时间，完成出院手续的办理。
1.3 评价标准
在患者出院时调查患者对临床护理的满意度，其中护理满意度的评价内容主要包含有：服务态度、工作责任心、业务熟练、术后护理四个部分，每个部分25分，总分≥90分即可视为满意，70～89分为满意，<70分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）/100%。
1.4 统计方法
对以上患者的相关数据采取分类及汇总的方法进行处理，采取统计学软件SPSS19.0对以上各类数据采取分析与处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验或t检验；对比以P<0.05表示结果差异有统计学意义。
2 结果
观察组41例患者在接受临床护理路径后，焦虑发生率、出血时间、出血量、住院费用以及护理满意度，同对照组相比组间差异明显，且差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1、2。
3 讨论
鼻出血是临床上耳鼻喉科当中一种较为常见的疾病类型[4]，而且创伤性的鼻出血往往具有一定的迟发性、顽固性以及周期性等明显特征，通常在患者发生创伤后到初次鼻出血之间，会间隔7个小时或数日，并且也会伴随着病程的迁延，致使各项临床症状逐渐加重，在每次发生出血情况时，出血量通常可达到100～700 mL之间[5]，若患者出血症状不断反复亦可催生贫血症状，严重者会引发失血性休克情况，并因此危及到患者的人身安全。鼻出血作为一类生活之中的常见病症，具有常见性与多发性的特征，因而建立起一整套完成的临床护理路径是极为必要的。在对鼻出血患者的临床护理过程中，相关的护理工作是极其重要的，常规的临床治疗与护理方法，在不同的地区医院之中存在有很大的随意性，并且治疗费用与患者预后的恢复情况无法做到准确的评估。因此增加以相应的临床护理路径，能够显著降低患者的并发症状，使得患者的住院费用能够最大程度的降低，同时对于患者的痛苦程度也有明显的改善。
造成鼻出血的发病机制与因素极其复杂，在临床上对其病因的确诊亦无法做到十分的准确，致病因的来源十分广泛，通常包含有身体之中各部分的因素，例如各类急性传染病症、心血管病症、出血性病症，亦或是一些局部性的因素，比如鼻部炎症、异物吸入、外发性损伤、肿瘤等，都存在引发鼻出血的可能性[6]。临床上鼻出血状况往往事发突然，患者通常没有充足的心理准备，因此在出现鼻出血后，患者自身首先便会出现急躁、焦虑、紧张以及恐惧等负面情绪，而这些情绪又会引发交感神经的异常活跃，促进肾上腺素的分泌，并导致心脏搏动频率加快，血压上升，这一切都将直接造成鼻出血量的进一步加大。在传统的临床治疗过程当中，一般所采取的鼻孔阻塞、服用降压药、注射止血药物等手段，对于患者出血量的抑制效果十分有限。对于鼻出血患者在进行临床治疗时，可采取护理干预的方法，能够显著加强对患者出血量的控制，有效提高治疗效果。近年来我国大型医院系统逐步开始进行疾病临床路径的探讨。对这一情况，我们针对鼻出血制定了临床护理路径，范围涉及调查报告、药物治疗、康复治疗、护理措施和健康教育。
依据目前耳鼻喉科在治疗鼻出血病症的实际临床状况，采取临床护理路径措施，其中包含了调查报告、药物治疗、预后康复、健康宣教等内容，采取这一护理路径同未实施临床护理路径前的治疗情况相比，其护理效果更加明显。在该研究中给予了对照组患者一般常规护理措施，而针对观察组患者在一般常规护理措施的基础上实行了临床护理路径，这当中主要包含了组建护理干预小组、开展心理护理、实施健康宣教、定期出院随访等措施，对比在临床护理路径实施前后，患者对于护理满意度当中的服务态度、工作责任心、业务熟练、术后护理等方面的分值评价，其组间差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在耳鼻咽喉科当中鼻出血患者较为常见，采取临床护理路径能够显著缓解患者的焦虑情绪，也能够有效缩短患者的出血量与出血时间，降低患者的住院费用，也显著的提升了患者的治疗满意度，达到质量管理的目标，因此应当在临床上予以大力推广。
[参考文献]
[1] 钱明，张攀，徐敏，等.成人严重鼻出血的治疗及护理[J].实用临床医药杂志，2013，17（4）：34-36.
[2] Harrahill M.Epistaxis following an assault： practical considerations in stopping the bleeding[J].Journal of emergency nursing： JEN ： official publication of the Emergency Department Nurses Association，2015，31（6）：597-599.
[3] 刘泽琴，巫岚，覃纲，等.时间护理在高血压性鼻出血患者中的应用的效果观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，12（3）：234-235，237.
[4] 杨德芬，何娟娟.鼻内镜下射频治疗鼻出血的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2014，25（36）：48-49.
[5] 黄俊卿，吴惠平.数字减影血管造影选择性血管栓塞治疗顽固性鼻出血的护理[J].中华护理杂志，2014，37（10）：746-747.
[6] 黎婉妙，蔡克文，黎红珍，等.超选择性血管栓塞术治疗严重后鼻出血的护理[J].中国实用护理杂志，2014，20（24）：36-37. （收稿日期：2015-09-25）
