手卫生导致医院感染的预防及控制探讨
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.070
[摘要] 手卫生导致医院感染影响因素主要包括经费不足、认识误区、依从性差、工作因素；手卫生导致医院感染预防及控制应注重改善手卫生设施、正确认识手卫生、提高依从性、规范手清洁与消毒。手卫生控制是医院整体管理的重要内容，该文分析手卫生导致医院感染影响因素，并针对预防及控制提出对策。
[关键词] 手卫生；医院感染；预防；控制
[中图分类号] R1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）07（a）-0070-03
现阶段，医学界高度重视医院感染，其预防及控制越来越困难。手卫生为医院感染流行爆发及散发重要因素，加强手卫生，有利于医院感染有效预防及控制。保持手卫生可切实提高人员的吸收效果，充分发挥感染预防及控制作用。
1 手卫生导致医院感染影响因素
1.1 经费不足
目前，市场竞争严重，各个医院尤为重视经济成本核算，并将手卫生所需的药品、基础设施及设备等均列入成本核算。部分医院为减少支出，在手卫生方面经费不足，设备技术投入较少，影响手卫生执行，加大医院感染率。
1.2 认识误区
在各项操作中，大部分人员认为戴手套便能有效预防污染，忽略了洗手。然而，戴手套操作仅能减少人员自身感染几率，并不能对细菌传播进行抑制，难以切断对患者造成的感染。
1.3 依从性差
医护人员缺乏洗手意识，或意识薄弱，少数甚至存在误区，认为接触患者前和后无洗手必要，导致接触时自身感染细菌传染至患者身上，影响健康[1]。人员依从性差，未严格洗手，不仅危及患者健康，使其出现感染，也对自身健康有很大影响，制约正常工作开展。
1.4 工作因素
临床工作量大，一名医护人员往往需要管理多名患者，经常要同时为很多患者治疗护理，导致每次操作前没有洗手。既增加了自身及患者感染几率，对患者康复有极大影响，又影响临床工作顺利、有序进行。
2 手卫生导致医院感染预防及控制
2.1 改善手卫生设施
院领导及有关部门应认识到手卫生执行重要性，增加资金投入，对现有手卫生设施进行改善，并尽量采购高效、低耗清洁剂及消毒剂。手消毒剂选择洗必泰、乙醇、碘伏等，也可选用洗必泰、苯扎溴铵与乙醇复合制剂。将洗手液装置改成感应式，或者改成干手纸巾擦手，定期对装置进行清洁和消毒，并更换洗手液。将手拧水龙头改成脚踏式或感应式[2]。洗手用水选择流动水，保持水温适宜，提高去污力，增加舒适感，宜30～40 ℃；如水温偏低，可使手部皮肤皮脂腺、汗腺及毛囊关闭，细菌清除率下降，洗手质量降低。洗手水源必须充足，保证冲洗干净、彻底。按照洗手要求及规范，绘制洗手示意图，张贴在各个洗手池旁，使人员提高认识及意识。
2.2 正确认识手卫生
有一部分医护人员在手卫生认识方面存在误区，认为只要戴上手套，便能有效防止污染。戴手套可在极大程度上保护患者和医护人员，可减少70%～80%手卫生所致感染，但无法完全避免病原体感染。手套表面被污染或发生破损，均可造成手感染。在洗手次数方面，很多人员认为次数越多，则手卫生越好。此种认识也是错误的，频繁洗手可使皮肤受损，手皮肤表面微生物菌群改变，可引起皮肤脱落或皮肤裂口，加大病原体滋生和传播机会[3]。由此可见，应指导医护人员正确认识手卫生，树立正确观念，纠正误区，达到有效预防控制感染目的。在新人岗前培训中，将手卫生列入培训内容，并制定可行的管理制度，做到有据可依。
2.3 提高依从性
针对手卫生，在医院内加强宣传，重点宣传保持手卫生重要性，使医护人员形成正确认识，提高依从性，从而自觉、主动执行手卫生。将手卫生知识采用宣传板及宣传册等方式展现，加强重视；在医院内设置监督栏，并设专人负责监督手卫生执行情况，全面提高保持意识。据研究分析，使用肥皂洗手30 s，手部铜绿假单胞菌较洗手前对数减少约2.8，而金黄色葡萄球菌较洗手前对数减少2.54，洗手后，手部暂居菌有效减少。对于常驻菌，肥皂洗手较难彻底洗掉，应配合应用消毒剂。
2.4 规范手清洁与消毒
（1）手清洁。①洗手指征：护理易感特殊患者前后；无菌操作前后、摘手套后、隔离衣穿脱前后；与患者直接接触前后，由患者身体污染部位转移到清洁部位，不同患者操作前后；处理无菌或清洁物品前及污染物品后；手明显污染后，被蛋白质物质、血液及体液污染后；接触患者排泄物、血液、破损皮肤、分泌物、伤口敷料、黏膜及体液后[4]。②洗手方法：严格执行六步洗手法，第一步，将水龙头开关打开，用流动水冲洗，确保手部充分浸湿；第二步，按产品使用说明，适当取皂液或洗手液，均匀涂抹到手背、手掌、手指和指缝；第三步，认真揉搓15 s，清洗大拇指、手掌、指关节、指背、指缝和指尖；第四步，在流动水下冲洗；第五步，用干手纸巾彻底擦干，有条件时烘干双手；第六步：选用护手用品，对双手进行认真涂擦。③洗手应注意：洗手后应使用干净毛巾、一次性干手纸巾擦干，或者购买干手机，干燥双手；毛巾坚持“一用一消毒”原则，以防再此导致手污染。医院应按照护手种类统一提供护手用品，为一次性包装，指导人员洗手后涂抹，预防皮肤不适、干燥及皮炎，加强皮肤完整性。所用护手用品应固定，切忌随意更换，防止不同产品之间发生拮抗作用。若使用洗手液，不能直接将洗手液加入到未用完的装置中，加入前应对装置进行严格清洁，重新更换。若使用肥皂，应使用滤水性较好的皂盒，确保肥皂干燥。
（2）手消毒。①消毒指征：双手直接给予传染患者护理、检查或治疗，处理其污物后；开展无菌操作前，对免疫功能较差者诊疗及护理前；进入传染病房、隔离病房、烧伤病房及ICU等之前，离开上述病房脱隔离衣后；直接接触传染患者分泌物、血液及体液等；接触未消毒设备或仪器后；戴无菌手套前。②消毒方法：根据产品说明，适量取速干消毒剂，按洗手揉搓法进行揉搓，直到干燥。③消毒剂选择：常用的有硫氯酚、碘伏、乙醇-异丙醇、苯扎溴铵、氯已定、洗必泰醇等。④速干消毒剂注意事项：应选用符合相关规定的速干消毒产品，并保证无皮肤刺激性；速干消毒剂为一次性包装，分配系统良好，医师及护士办公室、治疗室、病房门口及护士站等，安装取液装置；在查房病历车及治疗车等处放置消毒剂；消毒剂中含较高乙醇，应防止燃烧及爆炸；消毒剂无清洁剂去污作用，当手明显污染时，应选用清洁剂；针对消毒剂，配置洗手液与消毒剂洗手设施，确保手卫生平台有效性；若手被感染物质所污染，首先给予流动水冲洗，其次取消毒剂予以消毒，最后流动水洗净和干燥。
此外，戴手套对于抑制细菌传播，预防手严重污染有很大作用，应指导医护人员正确戴手套。人员应勤剪指甲，避免指甲过长，以免手部细菌数增加。手部前臂皮肤需保证完好，无破损，以防引起细菌植入各层皮肤，破坏皮肤完整性，加大感染几率。
3 结语
提高手卫生质量，是预防控制医院感染最为直接、简单和有效的方法，对于降低医院感染率有极大意义。需针对手卫生及医院感染，展开教育，培养医护人员良好手卫生，并改善条件，创造便捷、良好环境，提高依从性，真正杜绝手卫生导致医院感染。
[参考文献]
[1] 邹玉梅，邹玉敏，陈辉.手卫生致医院内感染的预防控制措施[J].中国民康医学，2010（10）：1321-1322.
[2] 杨和华.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中国农村卫生，2013（1）：68-69.
[3] 刘曼丽.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中国医学创新，2014（36）：116-117.
[4] 宋丹.医务人员手卫生影响因素及改进措施研究进展[J].中国消毒学杂志，2013（1）：53-55.
（收稿日期：2016-03-26）
