探讨门诊小儿输液管理的难度及护理对策
[摘要] 目的 分析门诊小儿输液管理的难度及护理对策。方法 选取该院2013年5月—2015年3月收治的48例接受门诊输液治疗的患儿为研究对象，随机分为对照组与观察组，各24例。对照组24例，其中男16例，女8例；年龄2～9岁，平均年龄（5.2±1.3）岁；病程3～14 d，平均病程（7.3±2.7）d。观察组24例，其中男14例，女10例；年龄3～10岁，平均年龄（5.4±1.1）岁；病程2～13 d，平均病程（6.7±2.5）d。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上分析护理难点，并给予相应的护理对策，比较两组护理效果。探讨输液管理的难点及护理对策。 结果 观察组患儿家属满意度均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 静脉穿刺难、环境管理难、质量控制难等为门诊小儿输液管理的难点，正确分析管理难点，并给予针对性的护理干预，才能促进患儿早日恢复。
[关键词] 管理难点；常规护理；静脉穿刺
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）11（a）-0176-03
[Abstract] Objective To observe and analyze the difficulty and the nursing countermeasures of management in the outpatient transfusion in children. Methods A total of our hospital in 2013 may 2015 March were 48 cases received outpatient infusion therapy of children as the object of study， and were randomly assigned to the control group and the observation group， 24 cases， 24 cases in the control group， the 16 cases were male. Males and 8 females； aged 2～9 years， mean age （SD 5.2±1.3） years； duration of 3～14 d， average duration （7.3±2.7） days. Observation group （n = 24）， which 14 cases were male， 10 female patients； aged 3～10 years， mean age（5.4±1.1） years； duration of 2～13 d， average duration（6.7±2.5） d. the two groups of children in gender， age， course of disease， and other general information（P > 0.05） is compared. Patients in the control group were given routine nursing care， observation group in the control group on the basis of analysis of nursing difficulties and give the corresponding nursing countermeasures， compared two groups of nursing effect. Explore the transfusion management difficulty and nursing countermeasures. Results In the observation group with family satisfaction were significantly better than those of the control group（P < 0.05） difference has statistical significance. Conclusion Difficult vein puncture， environmental management difficult， difficulty in quality control of outpatient pediatric infusion management difficult， the correct analysis of the management difficulties. And targeted nursing intervention can promote the early recovery of patients.
[Key words] Management difficulties； Routine nursing； Vein puncture
儿科疾病属于临床常见疾病，具有发病急、发展快等特点，加上患儿对于口服给药方式的配合情况较差，故临床治疗儿科疾病的最佳方法为静脉给药治疗[1]。但由于小儿的生理及心理特性比较特殊，因此在输液护理期间，除了给予常规护理外，还应根据护理难点给予针对性的护理[2]。该研究以该院收治的48例接受门诊输液治疗的患儿为研究对象，探讨输液管理的难点及护理对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2013年5月—2015年3月收治的接受门诊输液治疗的患儿48例，所有患儿均符合门诊输液的诊断标准，采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组24例，其中男16例，女8例；年龄2～9岁，平均年龄（5.2±1.3）岁；病程3～14 d，平均病程（7.3±2.7）d。观察组24例，其中男14例，女10例；年龄3～10岁，平均年龄（5.4±1.1）岁；病程2～13 d，平均病程（6.7±2.5）d。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 难点分析 静脉穿刺难：行静脉穿刺时，不能轻易找到患儿静脉血管，使穿刺具有一定难度；打针过程中，患儿可能由于恐惧而产生身体反抗，使针头固定或穿刺失败；固定针头不牢固、护理人员技术较差等因素也会造成重复穿刺，提高静脉穿刺难度[3]。
患儿及家属配合难：患儿正处在生长发育期，易对打针及护理人员产生恐惧心理，造成身体剧烈反抗，同时手足短胖，且静脉较小，提高了穿刺难度[4]；患儿一般为几代人的中心，患儿家属对患儿过分溺爱，表现为容忍并支持患儿的不正确行为，不配合护理人员穿刺，甚至不允许穿刺头皮或剃头发，一定程度上提高了固定针头、穿刺等难度。
护士稳定情绪难：在与患儿家属交流时，发现家属最关心的是护士的穿刺技术。家属通常都认为护士的技术水平非常重要，只有技术水平高才能保障患儿安全。大部分家属对疾病了解较少，穿刺时易产生焦虑、紧张等，怕穿刺不好导致患儿受罪，一直在要求护士一针穿刺成功[5]。而护士在众人面前进行操作，若稍微对患儿用力固定或未达到一针成功都会引发家属责议。在儿科护士中，尤其是年资较低的护士，在给患儿行静脉穿刺时常被患儿家属误解或拒绝，护士认为：穿刺工作的重复性太高，缺少新意，会耽误学习其他的护理技术；对于一些难度较高的静脉穿刺真正应用的机会较少，故穿刺技术难以进步；儿科护士的人数变动较少，但输液患儿的人数会随着季节、疾病等产生变化，经常提高护士的工作量。总而言之，由于患儿家属及医院对护士的要求过高，护士技术水平难以进步，加上疲劳、关系紧张等因素，造成儿科护士心理压力较大，易出现不稳定情绪，并对思维及注意力产生直接影响，导致穿刺时由于判断失误导致穿刺失败。
环境管理难：由于陪伴患儿输液的家属较多，加上人员一直在流动，患儿哭声及家属们的谈话声等导致输液室里声音嘈杂，而接受输液的患儿病情复杂，主要以消化系统疾病及呼吸系统疾病为主，易造成交叉感染[6]，提高了环境管理的难度。
巡视观察难：患儿正处在生长发育期，易激动，不能长期集中注意力，无法长时间将患儿固定在一个位置上；大部分患儿家属缺少对医护知识的了解，经常提着吊瓶跟着患儿四处走动，使吊瓶时高时低，造成输液速度时快时慢，难以控制，提高了观察病情及控制用药质量的难度。
1.2.2 护理对策 加强与患儿家属的交流：护理人员应真心、诚心地照顾患儿，将“以人为本”作为服务宗旨[7]。部分家属不愿意给患儿剃头发，不愿行头皮穿刺等，主要是担心影响患儿美观及认识不足，故应加强与患儿家属的沟通，讲解相关知识，取得家属信任和支持。也可选患儿前额浅表静脉进行离心穿刺，需要剃掉的头发不多，能确保头部美观。同时加强对患儿的心理护理，耐心引导，赞美和鼓励患儿，提高治疗依从性。
加强穿刺技术培训：医院应加强对护士的专业技术培训，提高理论知识、操作技术及护理水平，在进行静脉穿刺时应做到准、快、轻，尽量减少对患儿造成的疼痛感，做到一针见血[8]。加强职业道德教育工作，提高护士的道德修养，使护士能认真负责，爱岗敬业，严格按照相关规章制度进行操作，保障护理质量。
营造良好输液环境：根据患儿的疾病特点，对输液室的内部结构进行调整，分开输液室和注射室，并按病种将输液室分为几个特殊房间，避免交叉感染。确保室内清洁，按时打扫卫生，并进行消毒，4次/d。开窗通风，确保空气清新，并选择儿童喜欢的卡通图、宣传画及颜色等装饰墙面，有利于减少患儿烦躁不安的情绪，固定位置，提高安全管理。
健康教育：对患儿及家属按照年龄不同、文化不同给予针对性的服务，可采用墙报、宣传画册及黑板报的方式向患儿家属介绍防治疾病、母乳喂养、卫生保健等知识，并指导家属配合穿刺，保护好穿刺部位，如何观察病情变化等，提高治疗依从性，促进患儿康复。
1.3 观察指标
采用自制护理满意度量表于护理后调查两组患儿家属满意度，包括对环境护理、护理态度、基础护理及安全管理方面的评价，总分为100分，非常满意：总分>85分，满意：总分为70～84分，比较满意：60～69分，不满意：总分<60分，家属总满意度=（非常满意+满意+比较满意）/总例数×100%。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验；计数资料用率表示，进行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组家属满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
静脉输液为临床治疗的主要方法之一。由于小儿自身的生理、心理特性特殊，故在对小儿进行输液护理时，除了给予常规护理外，还应根据患儿特性给予针对性的护理。该研究以该院收治的48例患儿为研究对象，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上分析输液管理的难点，发现输液管理难点主要为静脉穿刺难、患儿及家属配合难、护士稳定情绪难、环境管理难及巡视观察难等，通过给予针对性护理对策，包括加强与患儿家属交流、加强对护士的培训工作及营造良好输液环境等，观察组患儿家属满意度显著优于对照组，表明在门诊小儿输液管理工作中应用针对性的护理对策可行性高，值得临床广泛应用及推广。
综上所述，静脉穿刺难、环境管理难、质量控制难等为门诊小儿输液管理的难点，正确分析管理难点，并采用针对性的护理对策，才能提高护理人员的业务水平和护理质量，改善医患关系，促进患儿恢复健康。
[参考文献]
[1] 刘艳，徐婷.浅谈门诊小儿输液管理的难点及护理对策[J].当代医药论丛，2015（3）：122-123.
[2] 朱璐兰.急诊小儿静脉输液室静脉穿刺与输液相关护理体会[J].湘南学院学报：医学版，2012，14（3）：58-59.
[3] 徐丽.小儿输液穿刺的难点问题及护理对策[J].中外医学研究，2012，10（11）：78.
[4] 王淼.门诊小儿输液护理难点及对策[J].中国农村卫生，2015 （4）：60.
[5] 黄美侠.小儿静脉输液穿刺的护理对策[J].中国民族民间医药，2012，21（19）：112-113.
[6] 曹建玉，朱璐兰.小儿静脉输液穿刺及相关护理体会[J].中国伤残医学，2013，21（6）：370-372.
[7] 叶枫，陶瑞娟.小儿头皮静脉输液的穿刺技巧与体会[J].医药前沿，2014（29）：273-274.
[8] 林丽萍，林倩芹.急性腹泻的小儿头皮静脉输液难点分析及对策[J].中外医学研究，2010，8（15）：97-98.
[9] Claudia， Bachofen，Hanspeter， Stalder，Ueli， Braun，Monika， Hilbe，Felix， Ehrensperger，Ernst， Peterhans.Co-existence of genetically and antigenically diverse bovine viral diarrhoea viruses in an endemic situation[J].Veterinary microbiology，2008，131（1-2）.
[10] Huseyin， Yilmaz，Eda， Altan，Julia， Ridpath，Nuri， Turan.Genetic diversity and frequency of bovine viral diarrhea virus （BVDV） detected in cattle in Turkey[J].Comparative immunology， microbiology and infectious diseases，2012，35（5）.
（收稿日期：2015-08-01）
