肝病患者丙型肝炎抗体检测结果分析的教学体会
[摘要] 目的 探讨肝病患者丙型肝炎抗体检测结果分析的教学体会。方法 选取2016年9月—2017年3月来该院的实习生18名，随机分为对照组和观察组，对照组采用传统带教法进行肝病患者丙型肝炎抗体检测结果分析的临床教学，观察组采用综合性教学法进行教学，比较观察两组的实习效果。结果 对照组实习生的满意度为77.78%，观察组实习生的满意度为88.89%，观察组实习生的满意度明显高于对照组实习生；对照组实习生的考核平均分为（73.77±4.97）分，观察组为（84.58±4.19）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过综合教学在肝病患者丙型肝炎抗体检测结果分析的应用，不仅可以加强实习生检验专业知识的学习与巩固，而且可以接触广泛的临床实际病例，有助于累积临床检验经验，有利于实习生更快适应及胜任临床检验工作，值得临床推广。
[关键词] 肝病；丙型肝炎；抗体检测；教学体会
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）12（c）-0113-02
临床检验教学课程是检验相关专业学生进入临床检验实习的阶段，在此之前该专业的学生已接受全面系统的基础理论知识的学习，进入临床检验实习后，参与到真正的临床检验的过程，从而将理论知识转化成临床实际的本领。丙型肝炎又称之为丙型病毒性肝炎或丙肝，其发病原因是丙型肝炎病毒（HCV）所引起的肝炎疾病之一，该病可以扩展为肝纤维化、肝脏慢性炎症坏死，严重者会出现肝癌。丙型肝炎属于世界流行性疾病，据统计感染率已达到3%[1]，其传播途径是吸毒、针刺和血液等。由此可见，丙型肝炎的危害性是极大的，同时丙型肝炎通过抗体检测结果，可以诊断出疾病。如何准确地分析丙型肝炎抗体检测结果，是困扰检验技师的棘手问题。该院2016年9—2017年3月采用综合教学的方法，对实习生18名进行肝病患者丙型肝炎抗体检测结果分析的临床检验教学，取得了不错的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 一般资料 选取来该院进行实习的本科学生18名，随机分为对照组和观察组，其中对照组9名，女性5名，男性4名，年龄21～24岁，平均年龄22.5岁；观察组9名，女性4名，男性5名，年龄21～25岁，平均年龄23岁。两组在年龄、性别方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.1.2 病例资料 2016年9月—2017年3月来该院进行丙型肝炎检测的肝病患者124例，随机分为对照组和观察组。对照组62例，女性21例，男性41例；年龄20～68岁，平均年龄44岁；慢性肝炎患者28例，急性肝炎患者15例，脂肪肝患者11例，肝硬化患者8例。观察组62例，女性20例，男性42例；年龄21～68岁，平均年龄44.5岁；慢性肝炎患者26例，急性肝炎患者16例，脂肪肝患者12例，肝硬化患者8例。两组患者在年龄、性别、肝病类型方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组患者是对照组实习生的检验对象，观察组患者为观察组实习生的检验对象。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组的实习生采用传统教学法进行临床的实习教学，实习生进入科室后，向实习生介绍完科室基本情况后，将实习生分配给不同班次按照大纲要求，开展疾病的理论知识与抗体检验及结果分析的教学工作，并且定期对实习生进行考核。
1.2.2 观察组 观察组的实习生在对照组的基础上，实施综合性教学，具体教学内容如下：①丙型肝炎抗体检测知识。丙型肝炎具有急慢性之分，检测方法为特异性血清HCV抗体（抗-HCV）或HCV-RNA，而抗-HCV检测更为广泛。目前抗-HCV的筛检法包含酶免疫法（ELISA法）和化学发光免疫法（CLEIA），其中ELISA的应用更为广泛。采集肝病患者的静脉血，离心后，收集血清，根据ELISA试剂盒中说明书的步骤进行，先后经过包被、加样、加酶标抗体、显色和终止等步骤直接观察或放入酶标仪中进行检测。
②丙型肝炎抗体检测结果分析。ELISA法的结果判定分为肉眼法与OD值法。肉眼法是指将终止显色后的酶标板放在白色背景下，根据酶标孔的颜色进行判断，即颜色基本与阳性对照孔中梯度浓度類似则为阳性，用“+”表示；而颜色基本与阴性对照孔类似则为阴性，用“-”表示。OD值法是指将终止显色后的酶标板放入酶标仪进行检测，用空白对照孔调零后，计算各孔OD值与阴性对照孔OD值的关系，即阴性对照孔的OD值相比，样品孔中OD值超过2.1倍则为阳性，反之为阴性。美国疾病预防控制中心推出，ELISA法的结果采用S/CO值结果判断，若S/CO值≥3.8时，则为阳性，并且该结果的准确度达到95%以上；若S/CO值<3.8时，则需要进行其他实验，进行确诊。
1.3 观察指标
1.3.1 满意度 根据满意度评价表评定两组实习生对检验教学的满意度（满分100分），大于85分为非常满意；70～84分为一般满意，小于69 分为不满意，满意度=（非常满意+一般满意）/总人数×100%[2-3]。
1.3.2 考核评估 实习教学结束后，采用操作技能及结果分析考核的实践考核方式，并通过笔试考试的形式，评估实习教学的效果。实践考核与笔试考试总成绩为100分，其中实践考核成绩为50分、理论知识的笔试考试成绩为50分[4]。
1.4 统计方法
观察比较对照组和观察组的数据，应用SPSS 20.0统计学软件完成数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行Fisher精确概率法检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 满意度结果
观察组实习生的满意度明显好于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.015，P=0.04），详见表1。
2.2 考核评估结果
观察组实习生的考核平均分明显高于对照组（最高分94分 vs 79分，最低分86分vs 65分），差异有统计学意义（t=10.18，P=0.021），详见表2。
3 讨论
丙型肝炎属于肝炎疾病之一，其发病率在乙肝之后，位居第2。据统计，丙型肝炎的感染率已达到3%，它属于世界流行性疾病，严重影响着人类健康。丙型肝炎的传播途径是吸毒、针刺和血液等。丙型肝炎的发病原因是丙型肝炎病毒（HCV）所引起的肝炎疾病之一，该病可以扩展为肝纤维化、肝脏慢性炎症坏死，严重者会出现肝癌。丙型肝炎因没有明显的临床症状，因此很难通过临床症状来判断疾病的情况。截至目前，丙型肝炎没有特效的治疗药物及手段，因此肝炎患者需要尽早的进行检测，而预防及控制该疾病[5-7]。临床上常用的检测方法为ELISA法进行抗-HCV的筛选，其中ELISA法是在酶的作用下，抗原与抗体特异性结合的免疫测定常用技术，该方法的特点是高度的灵敏度和特异性，因此广泛应用于临床[8-10]。通过采用ELISA法进行抗-HCV的筛选，可以诊断出肝病患者是否为丙型肝炎，并且根据检测结果，有助于医师进一步的预防及控制。
该研究采用综合性的教学方法，通过让实习生逐渐熟悉科室环境及工作状态，并且逐步开始接触基本的检验手段，尤其是掌握ELISA检测方法的基本原理，并且熟悉该方法的操作流程，如包被、加样、加酶标抗体、显色和终止等步骤，并掌握每一步的意义与作用；学习及掌握肝病患者丙型肝炎抗体检测的结果分析方法，具备正确分析结果的能力。除了掌握临床检验实践的技能外，还需进行理论知识和临床检验实践的考核，来评估教学方法的效果。通过采用综合教学法在肝病患者丙型肝炎抗体检测结果分析的应用，不仅可以加强实习生检验专业知识的学习与巩固，而且可以接触广泛的临床实际病例，有助于累积临床检验经验，有利于实习生更快适应及胜任临床检验工作，值得临床推广。
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（收稿日期：2017-09-23）
