人工全踝关节置换与传统的踝关节融合术治疗踝关节骨关节炎的临床效果对比
【摘 要】目的：探讨人工全踝关节置换与传统的踝关节融合术治愈踝关节骨关节炎的疗效。方法：选取我院2016年2月至2017年2月收治踝关节骨关节炎的90例患者作为分析对象，将其随机分为观察组和讨论组。对照组进行传统的踝关节融合术治疗，观察组进行人工全踝关节置换治疗。通过利用视觉模糊评分法（VAS）评分，对两组患者手术前后临床愈合时间、负重时间的疼痛程度做出比较。结果：通过对比发现两组患者术后VAS均有明显下降，但是观察組的VAS评分明显要比对照组低，组P<0.05，差异具有统计学意义。结论：针对踝关节骨关节炎的患者，在临床上进行人工全踝关节置换术治疗，在减轻患者的疼痛方面更优于传统的踝关节融合术。
【关键词】治疗疗效；人工全踝关节置换；踝关节融合术；踝关节骨关节炎
踝关节骨关节炎这一类病情是临床中常见的慢性疾病，这种疾病的发作主要是因身体关节长期受害引起的。踝关节骨关节炎多发生于老年群体，很多老年人在年轻的时候经常干比较重的体力活，从而使身体内部承受了太大的压力[1]。长期的关节受损，会导致人体内部出现很明显的湿气，随着年龄的不断增大关节病病情也会越来越严重。因此，中老年人因长时间的新陈代谢缓慢，从而导致患者出现关节上的疾病，出现踝关节骨关节炎的病症。踝关节骨关节炎的病情特征主要表现为，关节出现肿胀并伴随着疼痛，开始影响患者的肢体活动，更加严重的情况下还会使踝关节变成畸形，甚至部分功能丧失。这一疾病已经引起了医学上的关注，为了更好的治愈这一病患，目前已推出两种治疗方案，全踝关节置换和传统的踝关节融合术，我们也对两种方案做出了研究和分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
我院随机选取2016年2月至2017年2月收治的90例踝关节骨关节炎患者，对其进行分析和研究，经检查确实两组患者无其他特殊疾病。将这90例患者分为观察组和对照组，每组共45例患者，观察组男性患者25例、女性患者20例，年龄范围30～80岁，平均年龄（41.32±13.45）；对照组男性患者23例、女性患者22例，年龄范围28～78岁，平均年龄（39±8.45）岁。两组患者踝关节骨关节炎的性别、年龄等资料对比差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组患者选用人工全踝关节置换术。手术操作中，部位选取踝前外侧为入路，内踝与胫骨前肌之间切10～15厘米切口，至于距舟关节处。切开皮肤皮下组织，小腿横韧带和十字韧带，将趾长伸肌腱向外侧拉开，胫前动脉连同其他背侧肌腱向内侧牵开[2]。众行切开关节囊，连同骨膜向两侧推开，直至充分显露距骨与内、外踝之间的关节面为止，清理干净滑膜和赘骨质。手术后，踝关节保持中和位防止膝关节下夹板。两天后，拔除引流管，给伤口换药，使用小腿短管型石膏固定。术侧下肢需要抬高两天，随后就可以逐渐负重。告知患者，在以单侧下肢完全负重的情况下，每次步行十分钟左右进行交替休息。
将对照组患者进行传统的踝关节融合术治疗。指导患者向健斜侧卧位，与手术台呈45度角，术前做好常规消毒并用沙袋垫好。沿腓骨下段后下缘弧形切开，并从内向外向尽端切8～10厘米切口。自其下段刮出部分小块松质骨，填充融合面的残余间隙。将腓骨复位，嵌入胫骨骨槽内，使胫骨距关节面紧密接触后，用螺钉内固定[3]。最后松快止血带，彻底止血后逐层缝合。
1.3观察指标
通过利用视觉模糊评分法（VAS）评分，对两组患者手术前后的疼痛情况做出分析。用0～15范围内的数来记录，严重疼痛按15分，无痛0分。
1.4 统计学方法
采用SOSS19.0统计学软件，计量资料“均数±标准差”采用t检验，计数资料“百分比”，并分别进行t或使用χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
通过对比两组病情恢复的状况，发现两组在手术前的VAS没有明显差异，手术后都有下降的趋势，而且观察组评分比对照组低出很多，比较差异有统计学意义P<0.05，具有可比性，详见表1.
3 讨论
踝关节炎又叫退行性关节病、骨关节病。骨质增生与人体的衰老密切相关，多发于老年群体。据临床统计，45岁以下人群患病率很少，而65岁以上人群患病率则非常大。在医生看来，人到老年都患有不同程度上的关节炎[4]。其患者发病率随着年龄的增大而增加，踝关节是人体机制负重的重要部位，当承受较大压力或者长期受损，很容易导致创伤性损伤。
手术治疗是目前治疗踝关节骨关节炎的重要手段，临床上推出两种治疗方案，人工全踝关节置换与传统的踝关节融合术。我院也对这两种方法做出了分析和讨论，目前传统的踝关节融合术效果不是很理想，在手术后很容易使患者产生剧烈疼痛等症状，通过利用视觉模糊评分法（VAS）评分，对两组患者手术前后的疼痛情况做出分析，发现全踝关节置换术治疗，在减轻患者的疼痛方面更优于传统的踝关节融合术。
综上所述，全踝关节置换术在治疗患踝关节骨关节炎的患者，能有效减轻患者的疼痛，值得在临床医学中被广泛应用。
参考文献
[1]赵学良， 路星辰， 陈贤明，等. 创伤性踝关节炎：人工踝关节置换术与踝关节融合术的早期疗效对比[J]. 第三军医大学学报， 2015， 37（23）：2391-2396.
[2]毛宾尧， 胡裕桐， 应忠追，等. 人工踝关节置换治疗踝关节病的临床疗效[J]. 中华创伤杂志， 2005， 21（11）：819-821.
[3]贾勤， 张晓英， 商丹英. 人工髋关节置换术后并发症的观察与处理[J]. 解放军护理杂志， 2005， 22（12）：73-74.
[4]吴晓惠， and 方瑛. "人工髋关节置换术术后并发症的观察及护理." 浙江医学24（2013）：2217-2218.
