液体敷料在新生儿红臀护理中的应用效果

【摘 要】新生儿红臀，又称尿布性皮炎，主要发生在婴儿臀部及肛门周围等尿布遮盖部位。发病主要与大、小便浸湿的尿布未及时更换，或使用透气性差的纸尿裤， 尿中的尿素被粪便中的细菌分解而产生氨，使皮肤表面 pH 值升高； 粪便中的酶类（ 如蛋白酶和酯酶） 刺激皮肤有关。新生儿红臀的主要临床表现为臀部及肛门周围皮肤出现潮红，逐渐出现丘疹、破溃、糜烂、渗出等，皮损边界清楚。可继发细菌或真菌（ 如白色念珠菌） 感染，出现脓疱或溃疡。局部的疼痛刺激常导致新生儿哭闹不止、烦躁不安，可伴有拒食，严重影响患儿原发疾病的临床治疗。对本院新生儿室（ NICU）120 例新生儿红臀分别进行3M 液体敷料和炉甘石对照治疗研究显示， 液体敷料在治疗新生儿红臀中效果显著现将治疗效果报道如下。

【关键字】红臀；新生儿科

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集本科近一年新生儿红臀120 例，包括入院时和入院后发生的红臀。

1.2 方法 对照组采用炉甘石混悬液护臀，观察组采用液体敷料护臀。

1.2.1 常规护理 操作前洗净双手。2 组新生儿排大、小便后均及时用湿纸巾从前往后轻轻擦拭干净，注意分开皮肤褶皱处，如阴囊、大小阴唇、腹股沟等处，待干后包裹好纸尿裤。选择柔软的纸巾，操作时动作轻柔，避免摩擦，保持床单元清洁、干燥。

1.2.2 对照组 常规处理后，使用炉甘石混悬液（ 主要成分是炉甘石、氧化锌、甘油和纯化水） 护臀。炉甘石混悬液为淡粉红色的混悬液，放置后能沉淀，但经振摇后，仍应成为均匀的混悬液。使用前先摇晃均匀，用无菌棉签蘸取后轻轻涂抹于红臀部位，待室温干燥后，包裹好纸尿裤。

1.2.3 观察组 常规处理后， 使用液体敷料（ 主要成分是丙烯酸盐共聚物、六甲基二硅醚、聚乙基苯甲基硅氧烷和異辛烷） 护臀。先将1 ml 袋装液体敷料用剪刀沿边缘剪开，戴无菌手套将液体敷料均匀涂抹于新生儿肛周等皮肤表面，注意腹股沟及阴囊下等皮肤褶皱处，确保要分开皮肤褶皱处后均匀涂药。暴露臀部，待液体敷料充分干燥后可使该部位皮肤回归自然位置，确保液体敷料充分接触治疗部位，且褶皱皮肤不会黏在一起（ 注： 红臀部位皮肤有破溃的地方，先涂抹造口护肤粉后，再涂抹液体敷料）。如涂抹液体敷料后新生儿再次排大便，待清除大便后用湿纸巾从前向后轻轻擦拭干净，不可损害保护膜 根据新生儿红臀的严重程度 大便次数，每12 ～ 24h 可重复使用 1次。对大便次数过多且需要频繁清洁的腹泻新生儿，可在清洁后适当增加液体敷料的使用次数，如每8h 使用1 次 红臀继发感染的新生儿，应积极进行抗感染治疗。

1.2.4 观察与记录 观察组与对照组均于涂抹后每 8h 观察 1次， 记录新生儿臀部皮肤的颜色， 皮肤潮红、皮疹、糜烂、渗血及渗液情况是否好转、有无效果及是否治愈。

1.3 评价指标 观察2 组新生儿红臀治疗效果。治愈： 用药 1d，皮肤潮红程度明显减轻，范围缩小，皮肤红润； 用药 2 d，皮肤潮红消退； 用药3 d，伤口愈合，皮肤完好。有效： 用药 2 d，皮肤潮红程度减轻，范围缩小，皮肤红润 无效： 用药 2 d，皮肤潮红无消退，受尿液刺激感染及潮红程度加重。总有效率 = （ 治愈 +有效） /总例数 × 100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理。计数资料用率（%）表示，组间比较使用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组新生儿红臀治疗效果对比，见表1。

3 讨论

3.1 新生儿红臀发生的病理生理机制

3.1.1 新生儿皮肤娇嫩，角质层发育不够完善，防御能力比较差，皮脂腺分泌功能比较旺盛，分泌物被氧化后形成皮脂酸，成为细菌以及真菌生长繁殖的温床。

3.1.2 新生儿红臀是新生儿期的常见病、多发病、研究表明，影响新生儿红臀发生的因素很多，性别、光疗时间、喂养方式、便纸、清洁方式等常见因素与红臀的发生有密切关系，但发生的先决条件是尿、粪对局部皮肤长时间的刺激致皮肤屏障受损，此时会出现新生儿红臀皮肤破损的表现。

3.1.3 由于新生儿消化系统发育不成熟，肠道正常菌群弱，机体防御力差等易引起腹泻； 高胆红素血症患儿使用蓝光治疗，由于光疗分解产物经肠道排泄时刺激肠壁引起大便增多导致尿布或纸尿裤更换不及时，臀部皮肤受排泄物中的尿、 氨及酸碱物质的刺激而大大增加红臀发生的风险。另外由于光疗过程中荧光灯管发热使环境温度增高，患儿哭闹，出汗多，纸尿裤包裹透气性差等原因使患儿臀部皮肤处于湿热状态，可进一步加重红臀的程度。

3.1.4 近年来剖宫产率增高，产妇使用抗生素的机会增加，抗生素使用不当容易引起菌群失调，也是霉菌感染致新生儿红臀的因素之一。

3.1.5 日常使用的纸尿裤主要成分是无纺布、卫生纸及PE材料，这些材料的透气性较差。较长时间使用纸尿裤，使臀部皮肤经常处于潮湿的环境中，易导致新生儿红臀的发生。

3.2 液体敷料的作用机制主要包括以下几个方面

3.2.1 液体敷料是一种多聚溶液，其主要成分无细胞毒性、不刺激创面，涂抹于皮肤后可在皮肤表面形成一层透明薄膜，这层膜能隔阻大、小便对皮肤的刺激，减轻疼痛，同时避免细菌感染，促进创面皮肤的修复。

3.2.2 液体敷料具有透气性，可以让皮肤正常呼吸，如同第二层皮肤，有良好的屏障作用，使局部皮肤免受粪便、尿液 体液及其分解产物的刺激，能有效保护破损皮肤，防止细菌侵入加重感染。

3.2.3 取用方便，护臀操作简单， 治疗时间短 效果好， 安全且无毒副作用。

参考文献

[1] 邵肖梅.实用新生儿学[M].第4 版.北京：人民卫生出版社，2011： 8.

[2] 何国平，俞坚.实用护理学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2002.

[3] 李秀春，李小玉，陈佳.湿润烧伤膏联合炉甘石洗剂治疗新生儿红臀的疗效观察[J].当代护士（ 下旬刊） ，2015，5.