实习护生护患沟通能力现状及影响因素调查分析
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.131
[摘要] 目的 了解该院实习护生护患沟通能力现状，分析影响护生护患沟通能力的影响因素，为今后的教学工作提供指导依据。方法 采用一般资料调查问卷和护患沟通能力调查问卷，对我院2011级护理本科生，2012级护理、助产专科生及2012级护理、助产中专生进行问卷调查。 结果 该院实习护生护患沟通能力总分4.30±0.40，沟通的计划与准备、护患沟通的启动、收集信息、给予信息、获得并理解患者的观点、护患沟通的结束6个维度得分分别为4.19±0.54、4.34±0.47、4.33±0.48、4.41±0.46、4.31±0.46、4.18±0.51。护生专业、家庭背景、学历、实习职务、性格、对本专业的态度的得分差异有统计学意义。结论 护生专业、家庭背景、学历、实习职务、性格、对本专业的态度影响护生护患沟通能力。
[关键词] 实习护生；护患沟通能力；影响因素
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）03（b）-0131-04
我国目前面临较为紧张的医患关系。中华医院管理学会维权协会的调查结果显示， 49.5%的医疗纠纷是因为沟通不足所造成的。护患沟通是发生在护理工作中的一种特殊的人际沟通，是护士与患者之间进行信息交流及相互作用的过程[1]。研究表明：沟通不良可造成医疗纠纷，有效的沟通则可促进患者对护理工作的理解与信任，还可缓解护士的工作压力[2-3]。美国高等教育协会（AACN）1998年修订“美国高等护理教育标准”，将沟通能力定义为护理专业教育中的核心能力之一，对护理人员要求的第一要素就是沟通能力[4]。护生是未来护理工作的生力军，且实习护生为已经进入到临床，需要与患者沟通、为患者提供治疗、服务的人群。而根据近几年实习单位的信息反馈及已有的相关调查显示，护生因为年龄小、社会经历少、临床护理经验缺乏，不能很好地将沟通技巧应用与临床护理实践，病人对护生的沟通能力并不满意。该研究旨在了解我院实习护生的护患沟通能力现状，分析影响其影响因素，从而指导今后的护理教学工作。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用随机抽样法，对该院2011级护理本科生，2012级护理、助产专科生、2012级护理、助产中专生即2015年2～5月在医院实习的护生进行问卷调查。该时间段为护生实习中后期，已基本适应环境及临床实习。在护生知情同意的情况下发放问卷198份，回收问卷198份，其中有效问卷195份，中专生91人、大专生73人、本科生31人。
1.2 研究方法
采用问卷进行调查，问卷包括两部分。第一部分为一般资料调查问卷，包括性别、年龄、学历、专业（护理、助产）、家庭背景、在校成绩、班团干部工作情况、对本专业的态度、与其他同学的人际关系等多方面。第二部分为护患沟通能力问卷[5]，评价者为临床带教老师，问卷共42个条目，可囊括在6个维度内，分别是沟通的计划与准备、护患沟通的启动、收集信息、给予信息、获得并理解患者的观点、护患沟通的结束。问卷采用Likert 5级评分法，非常不同意、不同意、无法确定、同意、非常同意分别给予1～5分。得分越高表明护患沟通能力越强。该量表在以往他人的研究中被多次采用，信、效度高。一般资料调查问卷由护生本人填写，护患沟通能力问卷由带教老师填写，采用匿名填写的方式完成。问卷发放由笔者所在团队共同完成，并当场收回问卷。
1.3 统计方法
将回收问卷检查，剔除漏答等无效问卷，将有效量表的数据进行编号，输入电脑，建立数据库。所有数据采用SPSS22.0统计软件进行分析处理。统计分析方法包括：以频数、构成比描述护生的一般资料，以均数、标准差描述护生的护患沟通能力，以独立样本t检验比较两样本的均数，以单因素方差分析比较多组样本的均数，以χ2检验分析计数资料。
2 结果
2.1 一般资料
纳入该研究的195名护生一般资料详见表1。
2.2 护生护患沟通能力得分情况
纳入该研究的195名护生护患沟通能力各维度得分分别为：沟通的计划与准备4.19±0.54，护患沟通的启动4.34±0.47，收集信息4.33±0.48，给予信息4.41±0.46，获得并理解患者的观点4.31±0.46，护患沟通的结束4.18±0.51，详见表2。
2.3 护生一般资料对护患沟通能力的影响情况
护生专业（护理、助产）对第一维度得分影响具统计学意义，护理专业得分低于助产专业（P=0.038）。护生家庭背景（城市、农村）对总分、第五维度得分、第六维度得分影响具统计学意义，城市得分高于农村，P值分别为0.043、0.015和0.038。护生学历对第一维度、第三维度和第六维度得分影响具统计学意义，其中，第三维度得分本科最高，第一维度和第六维度得分大专最高。实习小组长第三维度和第四维度得分高于非小组长，P值分别为0.046和0.022。护生对该专业的态度对总分、第一维度得分、第三维度得分、第四维度得分影响具统计学意义，态度为“喜欢”的护生得分高于“一般，谈不上喜不喜欢”，高于“不喜欢”，P值分别为0.006、0.030、0.001、0.005。护生性格（外向、内向）对总分、第五维度得分、第六维度得分影响具统计学意义，外向性格得分高于内向性格， P值分别为0.048、0.017、0.006。其他结果差异无统计学意义。
3 讨论
3.1 实习护生护患沟通能力现状
按赵晶等[6]将量表总分分为好（210～169 分），较好（168～127分）， 一般（126～85分），较差（84～43分）， 差（42分）5个级别来处理的方法。该院实习护生护患沟通能力得分等级相对集中，评为较好的占31.3%，评为好的占68.7%，比赵晶等人研究得分高。这可能与赵晶等人所研究的是实习初期，而笔者是针对实习后期的护生进行调查研究。也可能与笔者所在学院较多地针对护生开设了人文性课程，且教师授课过程亦注重培养学生的沟通能力有关。
3.2 实习护生护患沟通能力各维度的得分情况
由表2得知，维度得分最高的是“给予信息”，其次是“护患沟通的启动”，得分最低的是“护患沟通的结束”。这与我院教师实验课授课过程所发现的一致。随着“生物-心理-社会”医学模式的提出，越发提倡护患工作模式由“主动-被动型”更多的向“指导-合作型”和“共同参与型”转变，而实际工作中，护士、护生仍处于主导地位，护生较为习惯将自己所了解的知识传递给患者，这也正是“给予信息”维度得分较高的原因。而护生在结束护患沟通部分能力较差，与以下3方面原因有关：①护生与患者沟通时目的性较强，完成所需任务后往往仓促结束对话，而忽略结束对话时的礼仪。②护生进入临床时间较短，临床知识储备、经验较弱，发现问题能力较差。对于患者所存在的问题，护生往往不能主动咨询，而更多的需要患者提问。③护生沟通过程对话题的控制能力较差，从而不能及时地结束话题，此点与李静等[3]的研究结果一致。
3.3 护生一般资料对护患沟通能力的影响
3.3.1 护生专业（护理、助产）影响护生沟通的计划与准备 我院护理专业往往为大班（约120人）授课，助产专业人数较少为小班（约60人）授课。教师课堂把握、班级气氛、学生学习积极性小班较好，这可能影响学生对护患沟通的态度，因而进一步影响沟通的计划和准备。
3.3.2 护生家庭背景影响护生护患沟通能力 城市生源护生在获得并理解患者的观点、护患沟通的结束两部分优于农村生源护生。护患沟通能力城市生源护生优于农村生源护生。此点与张扬等[7]的研究结果一致。城市生源的护生交际较广，经历更为丰富，可能存在平日的沟通能力就更强，因而能较好地获得并理解患者的观点。且城市生源护生自信心更高，能较好地把握护患沟通并结束，因而结束部分得分亦更高。
3.3.3 护生学历影响护生护患沟通能力 本科护生收集信息能力强于大专、中专学生，而沟通的计划与准备以及沟通的结束部分大专护生则强于本科、中专护生。中专护生年龄较小、生活阅历较少且缺乏了高中三年的教育，认知成熟度较差。本科护生在校进行专业学习的时间较长，因而在沟通的技巧上强于大专生。大专护生沟通的计划与准备部分得分较高可能与他们认识到学历上有待提高，在学习过程更中为努力有关。
3.3.4 护生实习期间职务情况影响护生护患沟通能力实习期间担任小组长职务护生护患沟通过程收集信息和给予信息能力强于非小组长。小组长有更多的机会要与学校老师、临床带教老师、行政部门、患者等打交道，而这些过程，都很好的锻炼了护生的沟通能力。
3.3.5 护生对本专业的态度影响护生护患沟通能力 “兴趣是最好的老师”，对本专业态度为“喜欢”的护生在学习过程更为积极主动，也乐于去从事本专业相关的工作，同时，他们也更加积极的去与老师、同学探讨学习经验、体会，这其中就包括了护患沟通。因而，态度为“喜欢”的护生护患沟通强于“一般，谈不上喜不喜欢”，强于“不喜欢”的护生。
3.3.6 护生性格影响护生护患沟通能力 性格外向的护生平日就喜欢与人沟通，也更多的参与各种社会活动，在与人沟通的过程更加自如。且性格外向的护生更为自信，能较好地处理患者提出的新问题、大方地在交流结束时向患者表达感谢。而性格内向的护生，平日里较少与人交流，缺乏锻炼的机会，时常出现羞于面对患者、面对患者时不知所措的情况。因而，性格外向护生护患沟通能力强于性格内向护生。
4 结语
以患者为中心的整体护理模式，要求护士不仅要掌握扎实的理论知识、熟练的专业技术操作，还必须要具备良好的人际沟通能力[7]。护生是即将要踏上护士工作岗位的人群，他们的护患沟通能力直接影响患者的满意程度，影响护理工作质量，进一步影响医疗纠纷的发生率。因此，护理教育工作者应尽早干预，开设相关课程，帮助学生提高护患沟通能力。此外，在教育过程应特别注意关注沟通能力较差的护生群体，如针对性格内向的护生应鼓励其更多地参与社团活动，锻炼其与人沟通能力；针对不喜欢本专业的护生应更深入地了解原因，改善其专业态度，以进一步全面地提高护生的护患沟通能力。
[参考文献]
[1] 美国中华医学基金会.全球医学教育最低基本要求[J].医学教育，2002（4）：23-25.
[2] Pilar A，Sara M，Jos·L，et al.Evaluation of a counseling training program for nursing staff[J].Patient Education and Counseling，2005（56）：233-239.
[3] 李静，谢大明，肖鲁良，等.实习护生护患沟通能力现状及影响因素调查[J].全科护理，2011，9（21）：1953-1955.
[4] 田芬，李春梅，唐莹.实施社区护理实践活动对提高护生沟通能力的效果评价[J].护理研究，2009，23（9）：2340-2341.
[5] 许亚红，李小寒.护生护患沟通能力评价量表的研制[J].护理研究，2008，22（2B）：460-462.
[6] 赵晶，王雪文，金蕾，等.护理大专生实习初期护患沟通能力的调查分析[J].中华护理教育，2012，9（12）：555-557.
[7] 张扬，王燕，张莉，等.本科护生沟通能力的影响因素分析[J].吉林医学，2011，32（13）：2679-2680.
（收稿日期：2015-12-16）
