中风病中医药综合康复治疗的临床疗效观察
【摘 要】目的：观察中医药综合康复治疗中风后遗症的临床疗效。方法：将146例中风后遗症患者随机分为中医药综合康复治疗组和西医治疗对照组，治疗组74例，对照组72例。治疗组中医药综合康复方案为内科基础治疗联合辨证论治服中药及康复治疗；西医对照组方案为一般治疗和超早期溶栓方案。两组均于进入研究的第一天开始，填写统一观察表，每周记录一次，疗程为4周。结果：治疗组、对照组治疗前后中医证候评分均有显著差异（P<0.05），组间比较提示治疗组与对照组用药均可显著改善中医证候，以治疗组为优；治疗组、对照组治疗前后生活质量指数（QLI）均有显著差异（P<0.05），组间比较提示治疗组与对照组在改善QLI上以治疗组为优。结论：中医综合康复组疗效优于西医治疗组，提示中医综合康复方案对缺血性中风急性期的治疗有较好的效果。
【关键词】中风；中医药；康复
中风病是以猝然昏倒，不省人事为主要症状的病症。最早在《素问·风论》中记载“饮酒中风”、“入房汗出中风”。《金匮要略·中风历节病脉证并治》中记载“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然”，至此以后中风逐渐发展为独立的病症名称。现代医学治疗中风病主要以改善脑部血流循环，营养脑部神经，促进脑部神经功能恢复为主要原则，目前没有明显的治疗进展[1]。而中医运用针灸配合汤药治疗中风疾病，能够有效缓解患者肢体无力，行动不便等症状。我科于2015年9月至2017年6月期间采用中医药综合康复治疗方法治疗中风病取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我科针灸门诊和神经外科住院部的146例中风病患者，按照随机数字法将患者分成中医药综合康复治疗组和西医治疗对照组，治疗组74例，对照组72例。治疗组男40例，女34例；平均（62.13±10.09）岁；病程1～6月，平均（3.03±1.75）月。对照组男38例，女34例；平均（63.80±8.91）岁；病程1～6月，平均（3.10±1.73）月。2 组患者在性别、年龄、病程比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）（见表1、表2）。
1.2 诊断标准：中医诊断标准根据参照1993年全国脑病协作组第6次会议通过的《中风病中医诊断疗效评定标准》，西医诊断标准参照参照1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议第3次修订的《各类脑血管病诊断要点》中脑血栓形成诊断要点[2]。
1.3 纳入标准：①符合中医中风病诊断；②符合西医急性脑梗死诊断；③以首次中风者为主，若为复中，则以往基本未留肢体运动功能障碍者；④起始时间：发病天以内，年龄在35岁以上，75岁以下；⑤自愿接受本疗法并签订知情同意书。
1.4 排除标准：①短暂性脑缺血发作；②脑出血及蛛网膜下腔出血；③病情不稳定者；○4重度脑水肿者；○5经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的卒中患者；○6因风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤，引起脑栓塞者；○7合并严重感染或有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病者；○875岁以上，35岁以下；○9严重精神症状、重度认知障碍、痴呆者；○10参加其他药物研究治疗者；○11中风病史并留有严重后遗症者；○12病人及家属对治疗康复持极消极态度，不能积极配合者。
1.5 治疗方法：中医综合康复方案=内科基础治疗+辨证论治服中药+康复治疗。
内科基础治疗，主要有呼吸功能维持与并发症的预防和治疗，血压、血糖的调控，颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。辨证论治：急性期标实证候突出，急则治其标，当以祛邪为主。闭证当祛邪开窍醒神治疗，脱证则扶正固脱，“内闭外脱”者，醒神开窍与扶正固脱兼用。风痰癖血痹阻脉络证，选化痰通络汤，主要成份半夏、白术、天麻、香附、丹参、大黄等。肝阳暴亢风火上扰证，选天麻钩藤饮，主要成份天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、黄苏、山桅、夏枯草。痰热腑实风痰上扰证，选瓜蒌承气汤，主要成份生大黄、芒硝、瓜蒌、胆南星。气虚血癖证，选益气化癖汤，主要成分黄芪、当归、赤芍、川芍、桃仁、红花、地龙。阴虚风动证，选育阴熄风汤，主要成份生地黄、山芋肉、钩藤、天麻、丹参、白芍。痰湿蒙塞心神证，选清醒涤痰汤，主要成份半夏、陈皮、胆南星、竹茹、石葛蒲。痰热内闭清窍证，选清心宣窍汤，主要成份黄连、丹参、山桅、天麻、钩藤、石菖蒲。中风病起病急、变化快，应观察中风病的证候演变规律，强调辨证论治的动态观。辨证立法，法随证变，依法选方，充分体现动态治疗的效果。康复治疗：参照现代康复理论与实践技术，结合针灸进行康复训练。康复训练采取由被动到主动，由简单到复杂动作，由生活能力训练到职业技能训练的步骤。康复训练程序应由卧位一坐位一立位一步行，逐步进行。针灸治疗中风中经络有着明显的疗效，能够有效帮助患者缓解病痛。中风的基本病机为阴阳失调、气血逆乱，其病位在心脑，与肝肾有密切联系。因此治疗原则以醒脑提神、疏通经络为主。取穴应以督脉、手足三阳经为主来达到疏通肢体经络的目的。
对照组西医内科治疗：主要有超早期溶栓治疗。抗凝、降纤治疗，抗血小板聚集治疗，脑保护治疗。一般治疗，包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗，维持呼吸道通畅及控制感染，控制抽搐发作，及时处理病人的抑郁或焦虑障碍。
1.7 观察方法：（1）觀察周期：以4周为观察期限；（2）观察指标： ①一般体检项目（体温、呼吸、脉搏、血压）；②血、尿、便常规及肝、肾功能检查，治疗前后各1次；③不良反应；○4生活质量指数（QLI）；○5中医证候标准（1993年国家中医药管理局脑病急症协作组发布）
1.8 统计方法：所有数据分析用SPSS13.0软件，分类资料用X2检验，计量资料采用t检验（用错误！未找到引用源。±s表示）。
2 结果
2.1发病时病情程度比较 两组病例病情程度情况如表3所示。
2.2对中医症候的影响 两组病例中医证候疗效比较如表4所示。
经t检验，治疗组、对照组治疗前后中医证候评分有显著差异。组间比较，提示治疗组与对照组用药均可显著改善中医证候，以治疗组为优。
2.3对生活质量指数（QIL）的影响 两组病例对生活质量指数（QLI）的影响如表5所示。
经t检验，治疗组、对照组治疗前后生活质量指数（QIL）均有显著差异。组间比较，提示治疗组与对照组在改善QIL上以治疗组为优。
3 讨论
中医康复学是80年代提出的，其理论体系的构建是在中医学的基础上，吸收中医临床学、中医养生学的部分知识，吸收现代康复学的某些理论思想而建立起来的[3]。中风病具有起病急、变化快的特点，在临床治疗中，随时观察中风病的证候演变规律，根据辨证立法、依法组方的原则，选方用药，并据证候的变化特征，及时易法更方，系列方药治疗可充分体现动态治疗的效果。现代康复学认为，脑损伤是解剖学上的损伤而并不意味着功能的丧失，己不再将注意力集中在损伤的部位和所丧失的功能上，而是强调什么功能能够通过训练而重新获得[4]。通过中医药综合康复治疗，能够充分发挥辨证论治的优势，强化个性化的治疗方案，从而提高诊疗效果。
综上，中风、中风后遗症通过中医药康复治疗，可以取得满意地疗效，并具有较好的推广价值。
参考文献
[1] 张林蜂，杨军，武阳丰，等.我国人群缺血性和出血性脑率中发病的相对比率[J].中华内科杂志，2003，42 （2）：94-97.
[2] 刘健，刘清飞.自拟补阴通腧汤治疗缺血性中风42例疗效观察[J].安徽中医临床杂志，2000，12（1）：34-35.
[3] 张春燕.补肾活血汤对缺血性卒中治疗的临床观察[J].山西中医学院学报，2005，6（3）：21.
[4] 李峰.祛风通络化痰汤治疗缺血性中风284例[J].光明中医，2010，25（9）：1636-1637.
