神经节苷脂治疗新生儿中重度缺血缺氧性脑病80例疗效分析
[摘要] 目的 探讨神经节苷脂治疗新生儿中重度缺血缺氧性脑病的治疗效果。方法 选取2008年1月—2015年8月于该院接受治疗的80例中、重度缺血缺氧性脑病患儿作为研究对象，随机将患儿分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组给予常规治疗，包括吸氧、保持正常血压、降颅压、控制惊厥等措施，观察组患儿在对照组治疗方式的基础上进行神经节苷脂静脉滴注。对比观察两组患儿的临床病症改善时间及治疗有效率情况。结果 对照组患儿中，显效13例，有效18例，无效9例，治疗总有效率为77.5%，观察组患儿中显效20例，有效17例，无效3例，治疗总有效率为92.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组患儿在肌张力恢复时间、原始反射恢复时间、意识状态恢复时间及惊厥消失时间方面均具有显著优势，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 神经节苷脂对于新生儿中重度缺血缺氧性脑病的治疗具有良好的疗效，且病程短，患儿无不良反应，值得在推广使用。
[关键词] 神经节苷脂；新生儿；中重度缺血缺氧性脑病
[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）11（c）-0068-03
Effect Analysis of Ganglioside in Treatment of 80 Cases Neonatal Moderate and Severe Hypoxic-ischemic Encephalopathy
PING Ju-mei
People’s Hospital of Xingyang City in Henan Province， Xingyang，Henan Province， 450100 China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ganglioside in treatment of neonatal severe hypoxic-ischemic encephalopathy. Methods From January 2008 to Augest 2015， 80 cases neonatal moderate and severe hypoxic-ischemic encephalopathy in our hospital were selected as the research objects， and were randomly divided into control group（n=40） and observation group （n=40）. The control group was given conventional treatment， including oxygen， maintaining normal blood pressure， lowering intracranial pressure， convulsions control and other measures， the observation group was treated by the ganglioside intravenous injection on the basis of the control， observing and comparing the improvement time of clinical symptoms and the treatment efficiency between the two groups. Results In the control group， 13 cases were markedly effective， 18 cases were effective， 9 cases were ineffective， the total effective rate was 77.5%， in the observation group， 20 cases were markedly effective， 17 cases were effective， 3 cases were ineffective， the total effective rate was 92.5%， the difference had statistical significance（P<0.05）. Comparing with control， the muscle tension recovery time， primitive reflex recovery time， consciousness recovery time and convulsion disappearing time of the observation group had significant advantage， the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Ganglioside in treatment of neonatal moderate and severe hypoxic-ischemic encephalopathy has a good clinical effect， and the course of disease is short， the patient has no adverse reaction， which is worthy of clinical application.
[Key words] Ganglioside； Neonatal； Moderate and severe hypoxic-ischemic encephalopathy
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic-encephalopathy，简称HIE）是指新生儿在围生期发生窒息缺氧，进而导致其脑组织出现缺氧缺血性损伤的病症，一般包括特征性的病理生理和神经病理改变。HIE属于儿科常见病，也是致使患儿发生脑瘫、智力低下、死亡等的主要原因。目前临床上对于HIE的治疗还主要以综合治疗为主，治疗效果相对有限，且许多患儿最终会遗留不同程度的神经系统后遗症[1]。神经节苷脂是一种糖鞘脂，广泛存在于哺乳动物细胞膜中，属于神经细胞膜的天然成分之一。研究发现，外源性的神经节苷脂具有促进神经细胞生长、分化的作用，可促进脑损伤修复。有报道称[2]，HIE在治疗新生儿缺血缺氧性脑病中具有重要的临床意义，故该文选取2008年1月—2015年8月于该院接受治疗的80例中、重度缺血缺氧性脑病患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组，深入探讨神经节苷脂对于新生儿中重度缺血缺氧性脑病的治疗作用，并取得较为满意结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月—2015年8月于该院接受治疗的80例中、重度缺血缺氧性脑病患儿作为研究对象，随机将患儿分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组中，男患儿24例，女患儿16例，中度窒息患儿31例，重度者9例，胎龄范围为37～41周，出生体重2.2～4.5 kg。均给予常规治疗，包括吸氧、保持正常血压、降颅压、控制惊厥等措施。观察组中男25例，女15例，中度窒息患儿32例，重度8例，胎龄范围为36～42周，出生体重2.3～4.3 kg，患儿在对照组治疗方式的基础上添加神经节苷脂静脉滴注。入组患儿的住院日龄在0～72 h之间，均符合新生儿缺氧缺血性脑病的诊断和临床分度标准（1996版，中华医学会儿科分会新生儿组制定）。两组患儿的一般临床资料，如性别、胎龄、病程及病情程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予常规治疗，包括吸氧、保持正常血压、降颅压、控制惊厥等措施。观察组患儿在对照组治疗方式的基础上进行神经节苷脂静脉滴注，具体为20 mg神经节苷脂加入20 mL10%葡萄糖注射液中，进行静脉滴注，1次/d，2周为1个疗程。
1.3 评价指标
对比观察两组患儿在肌张力恢复时间、原始反射恢复时间、意识状态恢复时间及惊厥消失时间的改变及临床治疗效果。其中临床疗效分为显效、有效及无效，具体为显效：指患儿用药治疗后不久，临床症状消失明显，体征恢复正常；有效：指患儿用药后，各项指标有所好转，处于逐渐恢复的过程；无效：指经过长久治疗（2个以上疗程）后，患儿各项生命体征依然无明显改善，甚至最终发生死亡。治疗总有效率=（显效+有效）/总数×100%。
1.4 统计方法
所得数据均以SPSS 16.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用百分数（%）进行表示，采用χ2检验进行分析；计量资料以平均数±标准差（x±s）进行表示，采用t检验进行分析，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿的临床治疗效果情况对比
由表1可知，对照组患儿中，显效13例，有效18例，无效9例，治疗总有效率为77.5%，观察组患儿中显效20例，有效17例，无效3例，治疗总有效率为92.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患儿的临床主要症状改善时间情况对比
由表2可知，与对照组相比，观察组患儿在肌张力恢复时间、原始反射恢复时间、意识状态恢复时间及惊厥消失时间方面均具有显著优势，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用神经节苷脂治疗具有显著的临床改善效果。
3 讨论
据统计，近年来我国每年年活产婴儿大约为2000万左右，其中发生窒息率为13.5%，发生率相对较高。在发生窒息的患儿中有15%左右的会发生不同程度的伤残或后遗症，严重危害我国儿童的生活质量和未来希望，给个人及其家庭均带来了难以承受的痛苦和折磨。新生儿发生缺氧缺血性脑病（HIE）的临床表现主要有呼吸困难、抽搐、烦躁、生理反射减弱及肌张力减低等，患儿常在3 d内出现一系列大脑功能障碍症状[3-4]。HIE的主要发病机制是由于缺血再灌注损伤，引起细胞内钙超载及兴奋性氨基酸的神经毒性作用，最终导致神经细胞凋亡。HIE多发生在缺氧缺血后几小时，因此及时的干预和对症治疗可有效减轻病症危害。延误治疗则很有可能造成严重后遗症或伤残，如癫痫、智力低下等[5]。
神经节苷脂（ganglioside，GM1）是神经细胞膜的天然组成成分之一，广泛存在于哺乳动物体内，具有保护细胞膜，促进神经细胞分化、生长等作用，同时可以修复神经细胞，调节神经细胞功能[6]。有研究表明，机体脑缺氧时，其细胞内的GM1水平会明显下降，近年来临床上已经把GM1作为神经功能保护剂使用，效果良好，且安全性高。有报道称，神经节苷脂治疗新生儿中重度缺血缺氧性脑病临床效果显著，患儿治疗率高，病程明显缩短，且无不良反应[7]。该研究结果也显示，对照组患儿中，显效13例，有效18例，无效9例，治疗总有效率为77.5%；采用GM1治疗的观察组患儿中显效20例，有效17例，无效3例，治疗总有效率为92.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组患儿在肌张力恢复时间、原始反射恢复时间、意识状态恢复时间及惊厥消失时间方面均具有显著优势，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，神经节苷脂对于新生儿中重度缺血缺氧性脑病的治疗具有良好的临床疗效，且病程短，患儿无不良反应，值得在临床推广使用。
[参考文献]
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