膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎手术患者的护理管理
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.32.067
[摘要] 目的 观察膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎手术患者的护理管理。 方法 将该院2014年2月—2015年9月收治的72例创伤性膝关节滑膜炎患者随机分为两组，对照组和观察组各36例，均采用膝关节镜手术治疗。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予综合护理。分别于护理前和护理后，检测患者的膝关节周径、膝关节屈伸度，评估疼痛程度，并检测患者膝关节液中炎症因子，分析两组的临床护理疗效。 结果 观察组的总有效率为97.22%，明显高于对照组的66.67%，差异无统计学意义（P<0.05）；两组患者护理前的膝关节周径、膝关节屈伸度和VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者护理后的膝关节周径、膝关节屈伸度和VAS评分分别为（33.08±2.25）cm、（88.69±17.64）o、（2.97±0.82）分，明显优于对照组的（37.38±3.41）cm、（77.66±16.95）°、（5.83±1.31）分，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者护理前的IL-1、IL-6和TNF-α对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者护理后的IL-1、IL-6和TNF-α分别为（18.47±6.82）pg/mL、（42.18±7.50）pg/mL、（8.29±2.54）pg/mL，明显优于对照组的（32.46±6.70）pg/mL、（53.28±7.83）pg/mL、（12.38±2.91）pg/mL，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 给予膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎手术患者科学的综合护理，疗效确切，有利于患者膝关节功能恢复，值得推广应用。
[关键词] 膝关节镜；创伤性膝关节滑膜炎；临床护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）11（b）-0067-03
创伤性膝关节滑膜炎是由于外部原因造成膝关节内部组织损伤，从而引起的滑膜炎症，主要表现为膝关节肿胀、疼痛以及功能障碍等临床症状[1]。目前，膝关节镜手术在创伤性膝关节滑膜炎的临床治疗上应用较为广泛，且疗效确切[2]。为进一步提高临床疗效，改善患者膝关节功能康复，该院选取72例创伤性膝关节滑膜炎患者，随机分为对照组和观察组各36例，对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予综合护理，取得显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院从2014年2月—2015年9月收治的72例创伤性膝关节滑膜炎患者作为研究对象，所有患者均经CT和MRI等检查确诊，采用膝关节镜手术治疗。随机分为两组，对照组和观察组各36例。对照组中，男性23例，女性13例；年龄15～79岁，平均年龄（46.7±6.3）岁。观察组中，男性25例，女性11例；年龄17～72岁，平均年龄（48.5±6.0）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上，给予康复训练及出院指导等综合护理，具体内容如下。
1.2.1 常规护理 ①术前护理：术前进行药敏试验；术前10 h禁食、禁饮，确保手术顺利进行；术前按医嘱用药。②术后护理：密切观察患者的体温、呼吸、脉搏和血压等生命体征，并做好记录；患者取平卧位，用软垫适当垫高患肢，下肢尽量伸直，可一定程度减轻肿胀；术后剧烈疼痛者，可进行冷敷处理，每次敷1 h左右，再间隔1h进行下次冷敷，如此循环交替进行；一旦发现呼吸困难、体温异常、患肢肿胀等情况，应立刻通知医生，及时给予对症治疗。③心理护理：部分患者饱受疼痛的折磨，可能会产生紧张、恐惧等不良心理，这对手术会有一定影响。护理人员应加强与患者的沟通交流，向他们讲解膝关节镜手术的优点、治疗效果，并耐心回答患者提出的问题，减轻其心理压力，有利于术后恢复。
1.2.2 康复训练 ①等长运动：术后1 d便可以在床上进行等长运动，主要以股四头肌的活动为主，15 min/次，3次/d，可促进患肢的静脉回流，改善肿胀，有利于膝关节功能恢复。无法自行锻炼的患者，护理人员可帮助其进行被动运动，避免膝关节功能衰退。②等张运动：术后3 d开始等张运动，取坐位，反复进行膝关节弯曲、伸直动作，30 min/次，3次/d。如此锻炼几天后，可适当提高难度，将对侧的小腿置于患侧脚踝处，施加一定阻力，继续动作。③关节恢复器：对于关节活动严重受限的患者，可以使用关节恢复器（CPM）进行康复训练，1 h/次，3次/d，可有效改善患者的关节功能状态。当患者膝关节可弯曲至90°以上，便可停止CPM锻炼。④负重练习：上述锻炼持续进行7 d后，便可拄拐下床运动，主要以慢步走为主。若患者膝关节功能恢复良好，可在20 d后负重练习。膝关节功能较差者，切忌过早进行负重锻炼，很有可能造成膝关节二次损伤。
1.2.3 出院指导 ①佩戴护膝，加强对膝关节的保护；②坚持康复训练项目，患肢在负重练习过一段时间后，可在家人陪护下进行下蹲运动，5 min/次，3次/d，依据康复情况不断提高强度，直至能够正常行走；③一旦出现膝关节肿胀或疼痛，一定要及时回医院就诊。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效评定标准 ①痊愈：疼痛、肿胀等临床症状完全消失，膝关节活动恢复如常；②好转：疼痛、肿胀等临床症状明显改善，膝关节活动基本正常；③无效：疼痛、肿胀等临床症状未见好转，膝关节活动受限[3]。
1.3.2 临床指标 两组患者分别于护理前和护理后，检测膝关节周径和膝关节屈伸度；并采用视觉模拟评分（VAS） 评定患者的疼痛程度，评分越低，表明疼痛越轻[4]。
1.3.3 炎症因子 两组患者分别于护理前和护理后取膝关节滑液标本2 mL，以3 000 r/min离心10 min，取上清液送检。白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6） 和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）采用酶联免疫吸附法测定，由北京博奥森生物科技有限公司提供试剂盒，所有操作按说明书进行。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0软件分析，计量数据用（x±s）表示，以t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验。P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比
观察组的总有效率为97.22%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。下见表1。
2.2 两组临床指标对比
两组患者护理前的膝关节周径、膝关节屈伸度和VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者护理后的膝关节周径、膝关节屈伸度和VAS评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组炎症因子对比
两组患者护理前的IL-1、IL-6和TNF-α对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者护理后的IL-1、IL-6和TNF-α均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。下见表3。
3 讨论
滑膜组织受到外部损伤或刺激后，极易发生炎性病变，会造成关节积液，进而导致关节软骨发生炎性反应，使得关节活动受限[5-6]。因此在临床上，创伤性膝关节滑膜炎应及早确诊和治疗，一旦发展为膝关节骨性关节炎，致残的几率很大[7-8]。
目前，临床上多采用膝关节镜手术治疗创伤性膝关节炎，疗效明显[9]。该院为了进一步提高患者术后膝关节功能的恢复，在常规护理的基础上，给予心理护理、康复训练及出院指导等综合护理，取得疗效显著。本研究观察组的总有效率为97.22%，明显高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明综合护理可明显提高临床疗效，加快患者康复。观察组患者护理后的膝关节周径、膝关节屈伸度和VAS评分分别为（33.08±2.25）cm、（88.69±17.64）°、（2.97±0.82）分，明显优于对照组的（37.38±3.41）cm、（77.66±16.95）°、（5.43±1.31）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明综合护理干预可迅速缓解肿胀、疼痛等临床症状，有利于膝关节功能的恢复。观察组患者护理后的IL-1、IL-6和TNF-α分别为（18.47±6.82）pg/mL、（42.18±7.50）pg/mL、（8.29±2.54）pg/mL，明显优于对照组的（32.46±6.70）pg/mL、（53.28±7.83）pg/mL、（12.38±2.91）pg/mL，差异具有统计学意义（P<0.05）。在周小萍[10]等人的研究中，观察组患者护理后的IL-1、IL-6和TNF-α分别为（17.35±6.34）pg/mL、（40.13±8.43）pg/mL、（7.18±2.52）pg/mL，明显优于对照组的（31.36±6.44）pg/mL、（52.26±7.72）pg/mL、（13.02±2.61）pg/mL，其研究结果与本研究类似。表明膝关节镜术后采用综合护理可有效改善炎症症状，避免炎症侵染关节软骨，保护膝关节功能。
总之，给予膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎手术患者针对性综合护理干预，可有效提高疗效，改善患者膝关节活动能力，具有较高的临床应用价值。
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（收稿日期：2015-10-08）
