医院内科案例教学法带教方法探析

[摘要] 参与临床带教是其进行医学学习过程中的关键环节，是进一步巩固理论知识、锻炼临床思维，把掌握的知识运用与临床操作，成长为临床医生的关键时期。在内科开展的带教中采取案例教学方法，并形成了一套完善的带教流程，可以获得明显的效果。带教结束时，要做出科之前的考评，由带教医师统一进行评定。还要借助问卷来对带教效果与带教满意度做详细的调查，全面评价带教质量。体现出强烈的能动性与创新性，能够极大地增强医师与学生的创新活力，提升学生判断问题、处置问题的水平，有利于改善带教效果与学习质量，可开阔医学生的思维、锻炼其语言交流能力，完全符合培养高水平的创新型医学人才的要求。

[关键词] 内科带教；案例教学法；临床带教；带教方法

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）03（b）-0080-02

[Abstract] Participation in the clinical teaching is a key link in the medical study course， and also a key period of further consolidating the theoretical knowledge， exercising the clinical thinking and applying the mastered knowledge and growing to clinical doctor， and adopting the method in the teaching in the department of internal medicine and forming a set of improved teaching course can obtain an obvious effect， at the end of teaching， we should conduct the after-the-department evaluation， and the evaluation is uniformly scored by teachers， and the teaching effect and teaching satisfactory degree were surveyed in detail by the questionnaires， and the teaching quality was comprehensively evaluated， reflecting the strong initiative and innovation， which can greatly enhance the innovation vitality of physicians and students， improve the determination ability of students and treatment level of issues， which is conducive to improving the teaching effect and learning quality， broaden the thinking of the medical students exercise the language-communication ability and completely meet the requirement of culturing the high-level innovative medical talents.

[Key words] Teaching in the department of internal teaching； Case teaching method； Clinical teaching； Teaching method

對医学生而言，参与临床带教是其进行医学学习过程中的关键环节，是进一步巩固理论知识、锻炼临床思维，把掌握的知识运用与临床操作，成长为临床医生的关键时期。而医院内科病种复杂、专业要求高，有很多诊断等都是难以掌握。此外，学生需完成的学习内容很多，且要在有限的时间内做到在不同科室进行轮转[1]。因此，应用灵活、有效的带教法就显得非常必要。案例教学法具有将已学知识和实际操作结合起来的纽带作用，可让医学生见到临床上的病例情景，然后，运用掌握的相关知识进行慎密的思考、分组探究、做模拟的诊断分析与治疗，并独立思索处置现实问题的适合措施，更好地将掌握的知识和临床操作相结合，能够极大地提升临床带教效果[2]，在内科实行该种带教方法，将大有裨益。

1 案例教学法的主要特点

在以往的带教中，很多只是将重点放在了巩固医院内科基础知识上，而不注重增强操作能力。而案例教学法属于十分先进的带教方法，最先是用于法学和管理学等方面的见习中，目前，在内科开展的带教中采取该方法，并形成了一套完善的带教流程，获得了明显的效果[3]。案例教学法在实施过程中，主要是筛选典型的病例，让见习生依据病例资料，提出自己的看法与问题，然后，组织见习生运用掌握的临床基本知识对提出的问题进行集体讨论，教师从旁给予适当的指导，以研讨的形式来加深对知识的理解以及提升处理临床病例的水平。

2 内科案例教学法的主要内容

在内科带教之前，由带教医师把科室的各类常见病等患者相关资料发给所有学生，然后，让其独自收集病历、了解患者的体征、病情、及必要的检查与有关诊治措施；而且教会医学生怎样才能把所负责床位的患者、病例设计成正确的案例数据库，并围绕着带教大纲里面指出的重点来提出各种有探讨价值的问题[4]。同时，内科医学生要通过网络、查阅相关资料等方式进行独立探究，并将此过程中产生的关于病例的疑问及时提出来；而带教医师则要确保所提出的各种问题不脱离病例，并鼓励医学生要敢于讲出自己的看法，最后，对整个探讨的情况进行评价与指正，以提升医学生的水平，开阔其临床思维；带教时间共2周，每周每个分组共4～6人，带教结束时，要做出科之前的考评，由带教医师统一进行评定。还要借助问卷来对带教效果（其中包括参与带教的兴趣、师生的互动、以及引导思维、独立分析能力等）与带教满意度（分为3个不同级别，即：满意、一般与不满意）做详细的调查，全面评价带教质量。

3 考核评价方法

带教结束时，要对医学实习生做出科前的考评，通常，可以采取无记名的办法对整个带教效果做全面的问卷调查；然后对医学生在参与兴趣与课前准备、师生互动、以及引导思维、独立分析能力等方面进行综合性的评价。

4 内科案例教学法的重要意义和主要优势

近些年来，国内医学院校的规模在持续扩大、医学生人数也在大幅增加，但师资方面明显不足，使得学生需在有限的时间内超负荷接受更多的信息[5-6]。在这样新的局面下，怎样才能使内科开展的带教取得理想的效果已被看作是临床带教的难题。所以，怎样更好地调动医学生的参与热情、增强其独立分析能力，探索科学、先进的临床带教法已成为该科室带教医师关注的重要问题。

案例教学法尤其适合用在人数相对较多的带教中，并且能够符合增强医学生以上诸项能力的需要。该教学法中应用的案例比通常的举例有着更深刻的含义，对于案例的剖析、判断过程也更加复杂，它不但需要医学生掌握相关的理论知识，而且还需具備权衡时势、随机应变、迅速决断的能力；这一方法可以让医学生通过查阅资料、独立思索、判断，以及分组探讨、辩论来掌握与巩固知识[7]，它是以病例为根本、以问题为切入点、以判断辩论为中心，兼具引导式、参与式、开放式、辩论式、集中式等特点的有效带教法，体现出强烈的能动性与创新性，能够极大的增强医师与学生的创新活力，提升学生判断问题、处置问题的水平，有利于改善带教效果与学习质量[8]，可以开阔医学生的思维、锻炼其语言交流能力，完全符合培养高水平的创新型医学人才的要求。

5 结语

综上所述，在医院内科所开展的临床带教中，依据带教目标的不同与医学生在目前阶段具有的知识框架的不同，分别选择各类不同的案例来实行循进式、整体式和递增式的案例教学，可以有目标、有步骤地提升医学生思索问题与处置问题的水平，这种临床带教方法，将是培养具有较强综合能力的医学人才的高效带教法，值得临床推广。

[参考文献]

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[3] 毛慧玲，翟云起，张桂荣.PBL结合案例教学模式在临床医学教学中应用[J].中国医药指南，2014，19（10）：152.

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（收稿日期：2016-12-13）