肛肠科手术患者医院感染管理方法的研究及分析

[摘要] 目的 研究并探讨肛肠科手术患者的医院感染控制和管理方法，为减少肛肠科手术患者的医院感染、改善预后提供可供参考的指导意见。方法 对2013年1—12月该院肛肠科手术患者发生医院感染的例次进行统计，并对其医院感染管理中存在的不足进行分析。根据管理过程中存在的不足对管理方法进行改进，再次统计2014年1—12月该院肛肠科手术患者发生医院感染的例次。结果 2013年该院肛肠科共有37例次手术患者发生医院感染，2014年该院肛肠科共有9例次手术患者发生医院感染，经改进后，发生医院感染的例次明显减少（P<0.05）。结论 对肛肠科手术患者的医院管理方法进行改进，能够有效减少医院感染的发生。

[关键词] 肛肠科手术；医院感染；管理

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（c）-0063-03

[Abstract] Objective To study and explore for anorectal surgery in patients with nosocomial infection control and management methods， in order to reduce the anorectal surgery in patients with hospital infection， improve the prognosis to provide reference guidance. Methods January ～ December in 2013 patients with anorectal operation in our hospital patients hospital infection statistics， and analysis the problems in the management of hospital infection. According to the management process of the existing problems to improve the management method， again with statistics in January ～ December in 2014 anorectal operation in our hospital cases of hospital infection. Results In 2013， a total of 37 cases of anorectal operation in patients with hospital infection in our hospital， in 2014， anorectal Hospital a total of 9 cases of operation patients with hospital infection， after improvement， the occurrence of hospital infection was significantly reduced（P<0.05）. Conclusion The method of hospital management of patients with anorectal operation was improved， can effectively reduce the incidence of hospital infection.

[Key words] Anorectal operation； Hospital infection； Management

近年来，外科手术多，加上抗生素的大量使用，导致医院感染一直未能得到良好的控制[1]。肛肠科是医院的重要科室，肛肠科手术多为污染手术，手术后患者极容易发生院内感染，属于医院感染的多发科室[2]。因此，有必要对肛肠科手术患者的医院感染管理和控制方法进行改进，以更好地控制医院感染的发生。本次研究为了探讨肛肠科手术患者的医院感染控制和管理方法，以期能够为减少肛肠科手术患者的医院感染、改善预后提供可供参考的指导意见，对2013年该院肛肠科手术患者发生医院感染的原因进行分析，并采取有针对性的措施对管理方法进行改进，取得了显著的效果。现整理分析并报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年1—12月，该院肛肠科共进行手术317例次；2014年1—12月，该院肛肠科共进行手术326例次。

1.2研究方法

对2013年1—12月该院肛肠科手术患者发生医院感染的例次进行统计，并对其医院感染管理中存在的不足进行分析。根据管理过程中存在的不足对管理方法进行改进，再次统计2014年1—12月该院肛肠科手术患者发生医院感染的例次。

1.3统计方法

在SPSS 17.0软件中录入数据，并进行处理。计数资料表示为[n（%）]，进行χ2检验。以P<0.05表示数据间差异具有统计学意义。

2结果

2013年该院肛肠科共有37例次手术患者发生医院感染，感染发生率为11.67%（37/317），不足之处主要表现为：感染预防制度执行力度不足，医院感染控制意识不强，手卫生不达标，无菌操作不规范。2014年该院肛肠科共有9例次手术患者发生医院感染，感染发生率为2.76%（9/326）。经改进后，发生医院感染的例次明显减少（χ2=19.214，P<0.05）。具体如表1所示。

3讨论

医院感染，是指患者在住院期间受到细菌或病毒入侵引发的感染[3]。医院是病原菌的主要聚集场所，有关研究表明，患者发生院内感染的概率较之院外感染更高[4]。抗生素是临床治疗感染的最常用药物，能够有效抑制炎性因子的活性，具有较好的抗感染效果。但随着近年来抗生素的大量使用，抗生素的耐药菌株越来越多，这导致广谱抗生素的抗感染效果逐渐减弱[5]。随着社会节奏的加快，加上饮食结构的变化，肛肠疾病的发病率呈现出上升趋势，由于肛肠科疾病的发病部位较为特殊，肛肠科手术被归为污染手术，手术后患者容易发生感染，对手术治疗的效果和预后极为不利[6]，同时，医院感染还会对医护人员的生命安全造成威胁，这是因为医护人员长期处于医院中，其发生感染的概率极高[7]。因此，对肛肠科手术患者的医院感染控制和管理方法进行研究和探讨，对减少肛肠科手术后院内感染的发生具有十分重要的意义。

医院感染管理被世界卫生组织明确定为评价医院医疗质量和管理水平的重要指标[8]，属于医疗安全、医疗风险控制的重要部分，医院感染管理水平能够代表医院的综合服务水平[9]。提高医院感染管理水平的关键在于医院卫生行政的严格监督、医院感染控制人员对感染控制知识的熟练掌握、医护人员的医院感染预防意识增强，从多个方面进行管理，从而全方位提高医院感染管理水平[10-11]。本次研究为了探讨医院感染管理和控制的方法，对2013年该院肛肠科手术患者发生医院感染的原因进行分析后发现，医院感染的发生原因主要为感染预防制度执行力度不足，医院感染控制意识不强，手卫生不达标，无菌操作不规范。根据上述原因，该院肛肠科在2014年1月起采取了有针对性的措施对医院感染管理方法进行改进，主要改进方法为三级质控管理方法，通过建立从上至下得三级管理系统，从而对医院感染管理质量进行控制，具体如下。

3.1一级质控管理

一级质控管理的主体是医院感染委员会，由医院感染委员会负责制定医院感染突发事件的预防和控制方案，并将制定的预防和控制方案下达给医院感染管理科，并由医院感染管理科下达给各个部门科室，并督促各个科室贯彻落实医院感染防控措施，定期对医院感染管理科及各部门科室的医院感染预防和控制方案的实施情况进行随机抽查，对防控措施实施过程中出现的问题提出整改意见[12]。

3.2二级质控管理

二级质控管理的主体为医院感染管理科，医院感染管理科主要负责医院感染管理方面的具体工作，起到上传下达的作用，同时，还应对三级质控管理中的各个科室部门的医院感染预防和控制落实情况进行监督[13]，具体措施为：①完善医院感染预防制度和监督机制：根据卫生部颁发的相关规定和医院肛肠科的手术特点，对医院肛肠科的感染预防制度进行修改和完善。在医院感染预防制度执行的过程中，加强对医护人员的监督，对感染监控情况进行详细记录。将医院感染的控制情况作为年终考核的重要指标，使医护人员对医院感染的控制予以充分的重视。②加强医院感染管理培训：定期组织肛肠科医护人员进行医院感染管理培训，开展专题讲座，鼓励医护人员积极学习医院感染相关知识，主要包括医院感染来源、传播方式和途径、感染预防措施等，强化医护人员对医院感染控制的认识。加强手卫生清洁措施、隔离措施、消毒措施、污染物处理措施的培训，提高医护人员的个人防护意识，使其认识到职业暴露的危害性[14]。另外，还应对新入职的员工进行岗前培训。培训结束后，应进行考核，直至通过。③加强医院感染监控：制定医院感染的监控制度，对医院感染病例的信息进行及时、详细的记录，确保记录的真实、客观，并定期完善医院感染监测数据。

3.3三级质控管理

三级质控管理的主体为各个科室，本次研究中应为肛肠科，具体措施为：①由科室主任及护士长组成医院感染管理小组，随机对感染控制情况进行抽查，如发现问题，应立即上报给医院感染管理科，并施行追责制；定期召开科室会议，对肛肠科医院感染管理中存在的问题进行分析，并制定相应的控制措施，如问题处理难度较大，应及时上报给医院感染管理科。②制定预防措施：根据肛肠科的病情特点，对肛肠科常见的院内感染类型、感染原因进行分析，制定相应的预防措施。③加强无菌操作和手卫生：医护人员应严格按照无菌操作规范进行操作，严格按照六步洗手法进行操作，对手术器械进行严格消毒，并对污染物进行严格处理[15]；同时，还应控制探视人数和每次探视时间。

本次研究结果显示，2013年该院肛肠科共有37例次手术患者发生医院感染，感染发生率为11.67%（37/317）；2014年该院肛肠科共有9例次手术患者发生医院感染，感染发生率为2.76%（9/326）。经改进后，发生医院感染的例次明显减少（χ2=19.214，P=0.000）。这说明，对肛肠科手术患者的医院感染管理方法进行探讨，对肛肠科手术患者术后发生医院感染的原因进行分析，并针对医院感染的发生原因采取有针对性的改进措施，能够有效控制医院感染的发生，减少肛肠科手术患者术后发生院内感染的概率，有利于肛肠科手术患者的预后改善。

综上所述，对肛肠科手术患者的医院管理方法进行改进，能够有效减少医院感染的发生。

[参考文献]

[1] 张杰，曹彩琴，吴静，等.肛肠外科手术患者医院感染的危险因素与预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（3）：695-697.

[2] 王世华，潘娟，刘桂花，等.肛肠科医院感染特点与多药耐药菌感染的分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（10）：2213-2215.

[3] Rosenthal V D ，álvarez Moreno C ，Villamil Gómez W， etal. Effectiveness of a multidimensional approach to reduce ventilator- associated pneumonia in pediatric intensive care units of 5 developing countries： International Nosocomial Infection Control Consortium findings[J].American Journal of Infection Control，2012，40（6）：497-501.

[4] Prodhan P ，Bhutta A T ，Gossett J M， etal. Extracorporeal membrane oxygenation support among children with adenovirus infection： A review of the extracorporeal life support organization registry[J].ASAIO journal，2014，60（1）：49-56.

[5] Rosenthal V D ，Todi S K ，álvarez Moreno C， etal. Impact of a multidimensional infection control strategy on catheter-associated urinary tract infection rates in the adult intensive care units of 15 developing countries： Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium （INICC）[J].Infection，2012，40（5）：517-526.

[6] 李六亿，李洪山，郭燕红，等.加强医院感染防控能力建设，提升医院感染管理水平[J].中国感染控制杂志，2015，14（8）：507-512.

[7] 陈蓉美，张志萍，张学敏，等.医院感染管理委员分片管理在门诊医院感染质量管理中的应用[J].护理管理杂志，2015，15（5）：352-353.

[8] DeBus L ，Coessens G ，Boelens J， etal. Microbial etiology and antimicrobial resistance in healthcare-associated versus community-acquired and hospital-acquired bloodstream infection in a tertiary care hospital[J].Diagnostic microbiology and infectious disease，2013，77（4）：341-345.

[9] 于晓波，韩咏梅，关雪，等.提高医院感染管理质量的实践与体会[J].解放军医院管理杂志，2014，21（12）：1199-1200.

[10] 张小红，何红，王玲，等.医院感染管理现状调查研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（18）：4219-4221.

[11] 艾源，张弢，任晓辉，等.我国医院感染现状与控制的进展[J].中华医院感染学杂志，2015，25（5）：1198-1200.

[12] 尹丹萍，肖鹏云，张玉强，等.改进医院感染管理措施的成效分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（17）：4059-4061.

[13] 吴素霞，王红杰.医院感染控制管理与监测[J].中国急救医学，2015，35（z1）：120-121.

[14] 张桂芳.三级质控管理在减少医院感染中的应用分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（12）：163-165.

[15] 冯艳琴.PDCA循环方法在医院感染消毒隔离管理中的应用探讨[J].贵阳中医学院学报，2014，36（6）：151-153.

（收稿日期：2015-05-09）