探讨提高护理实训效果的教学改革
[摘要] 目的 探讨如何提高高职护生护理实训效果，为临床护理输送合格的实习护生。方法 通过基础护理课程改革，制定基础护理操作考核成绩评定细则，改进课后开放实训室管理模式及建立各种激励机制等教学改革措施。结果 新的一系列护理实训教学改革措施，调动了护生自主学习基础护理操作技术的积极性，激发其学习热情，提高了学习成绩和综合素质，受到临床护理带教教师的好评，收到了较好的效果。结论 综合性的护理实训教学改革措施，具有良好的教学效果，总结其经验，可以推广，以提高高职护生的基础护理操作技术的学习效果。
[关键词] 护理；实训效果；教学改革
[中图分类号] R712 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）06（c）-0057-03
[Abstract] Objective This article discusses how to enhance the effectiveness of the higher vocational nursing major students’ practical training and make them qualified for internship on clinical nursing. Methods Along with the reform of the fundamental nursing courses， we made detailed scoring rules on the fundamental nursing operation tests and implemented reform measures such as improving the management mode of the practical training rooms’ opening-after-class， establishing various motivation mechanisms， and so forth. Results The newly employed teaching reform measures on the nursing practical training have let the nursing major students take initiative in acquiring the fundamental nursing operation technique， invoked their learning enthusiasm and improved their learning performance as well as overall qualities. These measures have received positive feedback from the clinical nursing instructors and proven to be effective. Conclusion These comprehensive reform measures in nursing practical training have brought excellent results in teaching. The experience should be drawn and strongly promoted to enhance the higher vocational nursing major students’ learning efficiency on the fundamental nursing operation technique.
[Key words] Nursing； Effectiveness of practical training； Teaching reform
《基础护理与技术》是高职护生在校期间学习的重要课程，其教学重点是在实训中培养学生的综合动手能力、临床思维能力和基础理论知识的综合运用能力，使学生在进入社会实践及工作之前就具备良好的综合素质，较好地适应临床护理的需要。近年来，随着该院教学规模的不断扩大，护生人数逐年上升，传统的实训教学模式及课外护理实训管理渐渐显露出不少弊端。为了保证护理教学质量，学院采取了一系列护理实训教学改革措施，提高了护生的学习热情，取得了较好的护理实训效果。
1 课程改革
1.1 基础护理实训独立成为一门课程
以往高职护生《基础护理与技术》课程的成绩评定是理论与操作各占50%，操作不及格可以通过理论来弥补，因此学生对技能学习的重要性认识不足。为了引起学生对护理操作的重视，学院将该课程中的实训部分单列为学生的考试科目[1]，命名为《基础护理操作技术》，以下简称为基护操作，占100分，使基护操作成绩评定更加重要，增加学生的学习主动性。
1.2 在2年级下学期增设一门《综合护理实训》
课程80学时，其中基护操作占40学时，内、外、妇护理操作合占40学时。为了加强教学与临床工作接轨，内、外科综合护理实训增加了临床上常见的护理操作项目，如心电监护、血糖测量、换药等，基护操作增加了静脉留置针练习。40学时结束进行考核，项目是临床常见的基护操作15项，实行教考分离，全部请临床老师来监考，每个同学抽考两个操作项目，有一项操作成绩低于85分，将留在学校继续强化训练，补考及格才能下临床实习，保证为临床输送合格的实习护生。该课程的主要教学模式是案例教学、情景教学、学生合作式学习、角色扮演，同时将人文教育融入护理实践教学当中，充分调动护生的学习兴趣，切实加大实训力度，提高实训效果[2]。
2 操作考核成绩评定改革
以往50%部分的操作成绩评定是计算学生平时课内单元测试成绩和期末考试成绩，学生课外练习没有硬性要求。而基护操作是一门实践性很强的科目，课堂内容需要利用课外时间反复练习来加以巩固，才能达到较好的实训效果。为此系部制定了基护操作成绩评定细则，成绩由期末操作考核（占50%）、课内操作考核（占30%）、课外操作练习成绩（占20%）等三部分组成，满分100分，85分及格，具体如下。
①期末操作考核：每个学生抽考一项本学期上过的操作项目作为期末考的成绩。
②课内操作考核：包括平时单元测试、实训报告及课堂表现。
③课外操作练习成绩：包括出勤（每周2 h）、课外练习表现及实训用物管理等。学习态度端正，遵守实训室规章制度，每周课外练习大于2 h给予加分。总分按100分计，基本分占85%，加分占15%。
3 完善实训室各项管理制度
护理实训中心制定了完整的管理制度，包括教学及实验人员工作制度、安全管理制度、仪器设备损坏丢失赔偿制度、开放实验管理制度、学生实训守则等，并制度上墙[3]。明确各级人员的工作职责，认真做好实训室的各项记录，如实训工作手册，开放实训室的各种记录及仪器设备使用记录等。
4 实训室的物品管理
实训物品的有效管理是学生课内外护理实训的基本保障。与其他专科护理实训相比，基础护理实训室用物多而零散，使用频率高，且耗材也多，以往由于监管制度不到位，学生训练结束，不主动整理用物，实训室用物杂乱，经常出现小物品丢失或找不到的情况，严重影响学生课内外护理实训效果。为了能让实训用物更高效的使用，制定了以下措施：①建立实训室使用情况登记本，需详细记录护理实训的日期、时间、班级、实训项目、实训用物、水电门窗、仪器设备和安全检查等内容，指导老师、科代表和值日生签名，落实物品在交接、使用及赔偿过程中的登记使用。②物品实行盘化管理，分组有序放置柜内，门外有醒目的操作盘名称及用物准备清单，以提醒护生按此顺序摆放物品。③实验员定期对实训仪器、设备进行检查、维修，及时补足耗材，保证实训教学的正常运行。④期末考试结束，各班级分组整理实训用物，与实验员交接，对损坏和丢失的物品，按实训用物赔偿制度进行赔偿。
5 充分发挥学生资源，让学生参与实训室管理
该系一届护生人数约1300余人，24个班级，9间基护实训室，90张床单元，约18～36个学生共用一套实训用物。为了保证护理实训教学效果，系部充分发挥学生资源，让学生参与实训室管理。开学初，各班级的班长将各实验小班的同学按每组2～3人分成10组，抄写在实训室各组人员名单表上，课内外均固定组数和人员，每个小组在实训室都配有1个放置各项操作用物的贮物柜，1张床单元和模拟人，小组人员自主管理用物。护生第一次上实训课前，由实训教师统一培训，包括储物柜有多少用物，用物如何摆放、整理和维护。每个小组选派一个小组长，根据清单清点用物并在交班本上签字。护生课内外练习时，根据实训项目自己检查备物；实训结束，及时整理、清点、归位，并做好交接记录。如练习前护生发现物品缺失或损坏应及时上报实训教师并查明原因[4]。每个实训小班选2个基础护理科代表，协助补充耗材，督导、检查实训用物，负责安排值日生，保持实训室整洁、美观。
6 改革开放实训室管理
开放实训室是实训教学较为关键的环节，是培养学生专业技能的基本保障[5]。该校十几年来基础护理实训室一直是实行24 h开放制，但实训室如果开而不管，学生不到实训室练习，或到了实训室也不认真练习，那么就成了无效开放[6]。为了保证学生课外护理实训效果，提高基础护理操作水平，采取了以下措施。
①制定《关于加强学生基础护理操作技术课外练习的规定》。要求各班学生按照课外练习安排表，严格执行《规定》要求到实训室练习操作。课外练习实行点名制度，考勤及表现等作为基护操作期末考试成绩评定依据，以进一步强调课外实训的重要性。
②开放实训室时间安排。开学初护理实训中心根据课程表对各班级的实训时间和实训室进行统筹安排，避开有课的时间，保证每个同学每周的练习时间不少于2 h。常规实训室开放时间是周一至周五晚上7～9点，周六下午和周日全天开放，为机动练习时间，有到实训室练习的同学可以加分。期末各班护理实训课全部结束后全天开放，以最大限度地发挥实训室的周转率和使用率。
③三年前开始设立与学生会平级的护理部，负责开放实训室管理。护理部模拟医院的三级管理制，设有护理部总长、副总长、区护士长、小护士长，护理部成员是从各班级推荐的动手能力、语言表达能力及管理能力较强的学生中选拔，并吸收参加全国及省市护理技能比赛的学生加入到护理部。每位护理部成员均挂牌上岗，在护理楼一楼大厅设有护理部人员一览表及护理部人员职责，以培养学生尽早适应护理角色，培养其护理管理能力。每个实训室安排一个小护士长值班，她们认真履行岗位职责，负责课外练习的出勤统计；维持实训纪律；管理实训室及多媒体的钥匙；督促学生在实训结束后做好床单位及物品整理，值日生做好卫生、关闭门窗及水电，并做好记录；系部安排老师根据每学期的教学进度对小护士长们进行重点指导和培训，使护理部同学在课外练习时充当小老师角色，指导同学操作练习，提高学生课外实训效果。
7 定期组织学生反馈
每学期期中召开师生座谈会，听取学生对实训教学的反馈意见，并逐条改进。护理部每月开会一次，基础护理教研室和护理实训中心老师参与，学生汇报一个月来开放实训室的情况，对存在问题及时改进。
8 建立各种激励机制，激发学生学习热情
①制定课外练习奖惩制度。
②评比课外练习优秀班级的流动红旗，以培养学生的团队精神。
③期末评选护理操作积极分子、优秀班级、优秀课代表及优秀护士长。
④组织一年一度的 “5.12”护理操作擂台赛和沙场点兵赛。二年级下学期在实训指导老师的督导下，由护理部组织各班级进行护理操作擂台赛初赛，每个班级选出前三名参加系部“5.12”护理操作擂台赛和沙场点兵赛，使每个学生都有机会上场参加比赛。评委全部来自临床一线的资深护士长，校领导对获奖选手进行颁奖，获奖选手将有机会参加省赛的选拔，营造积极氛围，激励学生不断提高护理操作水平。
总之，通过基础护理课程改革、操作考核成绩评定改革，改进开放实训室管理及建立各种激励机制等一系列护理实训教学改革措施，调动了护生自主学习的积极性，激发其学习热情，提高了学习成绩和综合素质，受到临床带教老师的好评。护生的护理操作技术能力不断提高，在省护理技能竞赛中获得较好的成绩，收到较好的实训效果。
[参考文献]
[1] 沙丽.高职护理实训教学的现状及改革[J].科技文汇，2014（297）：137-138
[2] 任艳萍.中等卫生职业教育护理学基础强化实践教学有效模式探讨[J].卫生职业教育，2014，32（2）：106-108.
[3] 董京华.开放护理实训中心的实践与效果[J].光明中医，2013，28（5）：1069-1070.
[4] 顾琳琳，杨晓，洪华，等.护生自主管理用物法在《护理学基础》实训课中的应用效果[J].解放军护理杂志，2013，30（7）：68-70.
[5] 李春莲，马淑丽，麻晓玲，等.提高护理实训效果的教学改革尝试[J].全科护理，2012，6（18）：1724-1725.
[6] 刘珍红，龚海蓉，林旭星.6S管理法在开放式护理实训基地管理中的应用[J].中国医药指南，2010，11（33）：330-331.
（收稿日期：2015-03-27）
