新生儿气管插管滑脱原因分析及管理措施探讨
[摘要] 回顾性分析该院自2015年5月—2016年11月所护理的90例经口气管插管患儿的临床资料，分析气管插管滑脱原因，制定并实施包括妥善固定，加强观察和护理人员的安全意识，规范操作等相应管理措施。新生儿气管插管移位和滑脱率明显降低，保证了患儿的呼吸顺畅，有效降低不良事件的发生。
[关键词] 新生儿；气管插管；导管滑脱；原因；管理措施
[中图分类号] R47 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）07（c）-0142-02
气管插管是对存在严重呼吸障碍患者的急救措施之一，广泛应用于临床。新生儿因生理结构特殊，不能与其有效沟通，因插管异物带来的不适，使患儿不易接受，易引起躁动，如果插管固定不牢，患儿烦躁多动，日常气道及插管维护管理不当，均可导致气管插管滑脱或移位[1]，不能有效辅助患儿呼吸，增加呼吸负荷，导致气道损伤，增加机械通气并发症的发生几率，甚至造成严重的不良医疗事件的发生。该院自2015年5月开始，通过分析新生儿气管插管滑脱原因，制定相应的插管管理措施，加强新生儿气管插管的管理工作，注重导管的合理固定和有效维护，有效预防了气管插管的移位和滑脱的发生，保证了患儿的有效治疗，促进患儿早日康复具有重要临床意义，现将临床经验报道如下。
1 临床资料
选取2015年5月—2016年11月该院所收治的重度窒息，行气管插管患儿90例进行观察研究，其中男婴55例，女婴35例；早产儿 57 例，足月儿 33 例；引起重度窒息原因分别为：呼吸窘迫综合征19例，胎粪吸入综合征9例，产程异常 10例，误吸被污染羊的羊水16例，胎膜早破 11 例，脐带绕颈阻碍呼吸15例，胎位异常4例，不明原因的呼吸困难6例；插管时间为6 h～18 d，平均（5.3±1.2）d。在治疗过程中有6例发生插管移位，4例发生插管滑脱，经过及时补插或纠正位置，均恢复正常机械通气，无造成严重不良后果。
2 插管滑脱原因
①新生儿原因。新生儿呼吸系统发育不够完善，喉腔较短，组织结构疏松，新生儿特别是早产儿的喉部软骨较软且易变形，气管插管后导管易随体位变化而移动，甚至引起脱管。另外，由于插管的异物刺激，患儿感觉不适和恐惧，易造成患儿烦躁、苦闹，插管易随着患儿的左右晃头，舌头运动，上肢运动等活动而发生异位或者脱落[2]。所有患儿中，因生理解剖位置的原因造成插管移位的有2例；因患者哭闹不配合而脱管者1例。
②气管插管固定不牢。气管插管的固定是否牢固，直接关系着气管插管能否持续为患儿机械呼吸提供保障，对改善患儿呼吸至关重要。因此，待气管插管成功后，应及时进行妥善固定，另外固定方法是否合理，导管插入深浅，导管插入位置等也十分关键。所有患儿中，因导管位置不当或固定不牢引起导管移位3例，导管滑脱2例。
③临床操作不当。规范的临床操作对患儿的气管插管保护有着重要作用，不规范的临床操作包括：翻动患儿身体或搬动患儿时不注意保护患儿的气管插管；吸痰或清理口腔呕吐物时动作幅度过大，操作不规范，过度牵拉或左右摇晃导管[3]；机械通气模式不合理；为患儿摆放的体位舒适度不佳，造成患儿头部活动频率过大等。此类原因引起的导管滑脱1例。
④缺乏对患儿的肢体约束。因为病情原因，特别是在刚进行气管插管之后，患儿多烦躁不安，肢体活动较多，如果此时对患儿的肢体活动不加以约束，极易造成导管移位或滑脱。在所有患儿当中，此类原因引起的导管移位1例。
3 气管插管管理措施
①制定完善的导管维护制度。科室成立气管插管管理小组，由科室有经验的高年资医务人员担任，定期开展质控管理小组会议，结合实际工作情况，制定完善的科室气管插管质量管理制度，包括导管维护管理制度，对全科工作人员进行培训，严格贯彻落实。由有经验的医务人员向全科人员讲解导管维护的重要性，以及导管滑脱的定义、原因以及危害，教会所有工作人员对导管的维护，做到勤观察，及时记录，班班床头交接。同时还要向大家讲解对患儿的病情观察，包括心率、呼吸、意识、吸氧饱和度以及通过腹部运动间接监测呼吸等[4]。一旦发现气管插管移动或者脱落的紧急处理措施和流程，妥善固定导管的方法，使每位工作人员都能熟练处理各种意外事件的发生。同时，科室定期开展新生儿气管插管管理技术专科培训，从新生儿气道生理结构特殊性学起，包括气管插管的观察，插管的固定，插管期间患儿的反应及生理变化等，囊括新生儿气管插管管道管理的各个细节，患儿意识形态和耐受情况的观察及评估，能够通过对患儿的初步评估，采取合适的、有针对性的插管管理措施，从而有效预防气管插管的移位和滑脱，保障机械通气的有效进行，为患儿提供治疗保障。
②妥善固定插管导管。新生儿面部胎脂较厚，加之新生儿的吸吮动作和唾液及口腔分泌物的湿润，容易造成胶布粘性下降、松脱，如不妥善固定，易引起插管导管移位及滑脱，一旦发生插管滑脱，就可能造成患儿咽喉水肿、呼吸道损伤、缺氧及误吸。得出的经验是用外科结固定法最为稳妥，具体方法为：截取1条约15 cm的4号缝合线，对折打结成双线，再备用1条宽2 cm、长40 cm医用胶布，先从患儿一侧面颊经枕部贴到对侧面颊，等气管插管完成后，记录下导管插入深度，用双线以外科结固定，方法为第一1单结绕导管2次，第2单结绕导管1次，打结后气管导管左右两侧各有1个线环，用1条长约10 cm的医用胶布，一端约1 cm穿过线环后正面（黏性面）对粘，粘住缝合丝线，拉紧胶布另一端，贴到同侧面颊至枕后的胶布背面上，重复上述方法固定好另一侧，气管导管即被弹性固定在口腔中央处，取小块医用纱布垫在丝线和面部皮肤之间保护皮肤[5]。此固定法靠近口腔处胶布正面互粘，面颊部胶布正面粘在胶布反面上，既有一定的防水作用，又达到固定目的
③规范护理操作。严格按照气管插管患者护理规范进行护理，减少随意性动作，比如在為患儿进行日常护理或者用药护理时，最好由两名护理人员同时进行，1名护理人员专门对插管导管进行固定和保护，另1名护士进行护理，特别是在对患儿清理呼吸道或者摆放体位时，尤其要注意患儿的导管插入深度，避免不必要的牵拉或触碰导管。
④加强气管插管的观察及管道管理。上班人员应定时对气管插管患儿进行巡视，观察并记录气管插管插入深度，气囊充气情况，呼吸机送气情况等，若插管外部预留长度边长，则提示插管有脱出，若插管位置变化，则说明存在插管移位，应及时报告医师，并协助其尽早复位。气囊应每2～4 h放气1次，5～10 min/次，每次充气不易过多或过少，以免充气过多压迫气道，损伤气道黏膜，充气多少，起不到固定作用，增加插管滑脱机率[6]。
⑤适当约束与镇静 对于烦躁不安，肢体活动较多的患儿，应根据医嘱给予适当的镇静药物镇静。应用镇静药物的患儿，应加强巡视和观察，注意患儿的生命体征的变化，并及时根据用药反应给予调整剂量。对于常有无意识的肢体活动的患儿，应应用约束带给予适当的约束，应用约束带时要规范使用，不可约束过紧，保证肢体处于功能位，同时还应密切观察受约束肢体的血运情况，对于约束较长时间的患儿，应定期放松约束带，使肢体得到适当放松[7]。
4 小结
气管插管是严重呼吸窘迫患者的有效呼吸通道，是患者的生命线，维护好患者的气管插管，对有效维持患者呼吸，尽早康复具有重要意义。新生儿的气管插管移位或滑脱的原因众多，这就要求医务人员要从原因入手，找出造成新生儿气管插管滑脱或移位的主要原因，结合临床实际情况，制定出一套行之有效的气管插管管理措施，并严格遵守管理措施，对插管规范管理和维护，严格执行插管维护流程操作，通过加强巡视，规范操作，对插管注意保护，妥善固定以及适当镇静或对患儿加以约束等一系列对应措施，尽可能降低或者避免插管导管的滑脱，为抢救患儿生命提供重要保障。
[参考文献]
[1] 张英，周开屏.新生儿气管导管滑脱原因分析及护理对策[J].内蒙古中医药，2014（29）：160-161.
[2] 刘桂娥.新生儿经口气管插管移位的原因分析及护理对策[J].中国当代医药，2013（4）：141-142.
[3] 梁冬梅.神经外科气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理对策[J].临床医药实践，2010，19（8B）：1117-1118.
[4] 周碧琼.新生兒经口气管插管导管放置部位的效果比较[J].中国医药指南，2012（36）：402-403.
[5] 杜刁群.新生儿气管插管护理体会[J].中国医药指南，2010，8（3）：131-132.
[6] 李秀梅.气管插管患者的护理[J].中国卫生产业，2012，2（4）：65.
[7] 郜文静.早期气管插管抢救重度窒息新生儿护理干预体会[J].中国现代药物应用，2014（9）：190.
（收稿日期：2017-04-22）
