阿托品药物在眼科的安全用药管理
[摘要] 目的 探究阿托品药物在眼科中的安全用药管理。方法 选取2015年1月—2016年5月该院使用阿托品治疗眼部疾病的380例患者，将其随机平均分为对照组与观察组，对两组的年龄、性别、治疗类型及用药时间等因素进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组190例患者的阿托品使用情况不进行干涉及管理，观察组的190例患者按照安全用药管理方法进行管理。 结果 对照组患者出现口干、面部潮红26例（13.68%）、心悸，胸闷5例（2.63%）、呕吐4例（2.11%）、其他不良反应8例（4.21%），共有43例患者出现不良反应，不良反应发生率为22.63%；观察组患者出现口干、面部潮红5例（2.63%）、心悸，胸闷1例（0.53%）、呕吐0例（0.00%）、其他不良反应2例（1.05%），共有8例患者出现不良反应，不良反应发生率为4.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对阿托品药物在眼科中的使用进行安全用药管理，能够有效降低不良反应的发生。
[关键词] 阿托品药物；眼科；安全用药管理
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）02（a）-0086-02
阿托品为临床上眼科常用药物，具有散瞳、调剂麻痹、扩张视网膜、升高眼压、抑制腺体分泌等生理功效[1]，临床上常用于预防及治疗假性近视、眼底检查、治疗虹膜睫状体炎、角膜炎等。阿托品作为胆碱受体拮抗剂，其能通过竞争性阻断末梢神经释放的乙酰胆碱与括约肌及睫状肌的胆碱受体结合，阻断乙酰胆碱的生理作用，使睫状肌及括约肌松弛，进而发挥药效。阿托品通过阻断胆碱受体发挥治疗作用的同时亦会出现一些阻断胆碱受体的不良反应，如：腺体分泌受到抑制、心率失常、心跳加速、诱发心肌缺血，严重时可诱发或加重肺水肿、脑水肿，呼吸中枢抑制等[2]，甚至出现生命危险，长期使用阿托品类药物患者易出现阿托品依赖。因此，临床上应对阿托品进行安全用药管理，降低不良反应的发生，提高患者的生活质量，减轻患者的经济负担。该研究对2015年1月—2016年5月该院使用阿托品治疗眼部疾病的380例患者进行安全用药管理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2016年5月该院使用阿托品治疗眼部疾病的380例患者，将其随机平均分为对照组与观察组，对照组中男性91例，女性99例，最大年龄62岁，最小年龄15岁，平均年龄（24.3±2.1）岁，最短用药时间为1 d，最长用药时间为50 d，平均使用时间为（19.2±1.3）d，其中用于眼底检查78例、用于预防及治疗假性近视45例、用于治疗虹膜睫状体炎34例、治疗角膜炎33例；观察组中男性89例，女性101例，最大年龄59岁，最小年龄14岁，平均年龄（24.9±3.2）岁，最短用药时间为1 d，最长用药时间为48 d，平均使用时间为（19.9±2.0）d，其中用于眼底检查74例、用于预防及治疗假性近视47例、用于治疗虹膜睫状体炎32例、治疗角膜炎37例。对照组与观察组患者的年龄、性病、治疗类型及用药时间等因素进行统计学比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 安全用药方法管理
对照组190例患者阿托品使用情况不进行干涉及管理，观察组的190例患者按照如下方法进行安全用药管理。
1.2.1 明确药品适应证及用量 阿托品作为眼部疾病用药时，常用于散瞳，预防及治疗假性近视，眼底检查、治疗虹膜睫状体炎、角膜炎，其中用于散瞳时，若药物为阿托品眼膏常取直径为3 mm球体，若药物为阿托品滴液常滴1滴，每天早、中、晚各1次，双眼用药，连用3 d即可到达散瞳目的，用于治疗其他疾病时药品取用量亦相同，用药时间需根据病情进行调整，但应做到疾病恢复后，应尽快停药，禁止超量用药。
1.2.2 正确药品保存 阿托品应存放在棕色瓶中，阴凉避光保存，避免高温暴晒后药物变质，降低疗效增加毒性，患者在使用过程中应注意药品卫生，使用后应立即盖上盖子，避免环境中的微生物污染药品，同时要做到专人专药，勿与他人共用一瓶药物，避免交叉感染。药品存放时与其他眼部用药分开，且药瓶上有明显标示，避免他人误拿误用。
1.2.3 正确使用阿托品 患者每次使用指定剂量，避免过多用药。患者在用药时应平躺或头部后仰，将下眼睑轻轻拨开，此时患者眼球应向上看，将药瓶滴于（或涂于）眼内。用药后避免药物经鼻泪管流入鼻腔或进入咽部被黏膜吸收，患者或患者家属应使用手指或面前按压鼻梁上端的泪囊2 min。家属尽量帮助患者给药，以保证药物能够准确进入结膜囊中，切勿将药品滴入口中或鼻内，一旦发生应立即漱口或清洗鼻腔。
1.2.4 不良反应及应对措施 患者使用阿托品后会出现下列不良反应：①视力下降、看东西模糊的症状，因此患者在用药后，应尽量减少眼睛的使用，尽量不要看书、看电视，不要直视强光，应多闭眼休息及向远处眺望；②口干、便秘，患者应适量增加饮用水量，若口干便秘情况严重时，患者需停止用药，卧床休息，且盖上厚棉被保暖；③感到眩晕，体温升高、四肢发青，甚至出现昏迷，此症状为重度中毒，需立即停药，清洗结膜囊中残留的眼药水，且给予新斯的明或咖啡因等受体激动剂进行救治，并密切监测患者眼压。
1.2.5 特殊人群慎重使用 ①小儿具有阿托品易中毒的特点，因此，小儿应使用的药物浓度应相对较低，如0.5%或0.25%，且需家长帮助其给药，给药后应密切监测不良反应，且医护人员或家长应在用后把药品收好，避免小儿误用或误服。②老年患者使用阿托品，应当慎重，阿托品极易引起青光眼急性发作。老年患者常用10%的新福林及2%～3%后阿托品代替阿托品达到散瞳的目的。若出现不良反应，应立即停药使用生理盐水冲洗眼部，必要时使用匹罗卡品抑制阿托品的吸收；③由于阿托品能够透过胎盘，对胎儿造成不良影响，因此孕妇应慎重使用。
1.3 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对对照组与观察组的不良反应进行统计学比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中对照组患者出现口干、面部潮红26例（13.68%）、心悸，胸闷5例（2.63%）、呕吐4例（2.11%）、其他不良反应8例（4.21%），共有43例患者出现不良反应，不良反应发生率为22.63%；观察组患者出现口干、面部潮红5例（2.63%）、心悸，胸闷1例（0.53%）、呕吐0例（0.00%）、其他不良反应2例（1.05%），共有8例患者出现不良反应，不良反应发生率为4.21%，见表1。
3 讨论
阿托品在眼科中常于预防及治疗假性近视、眼底检查、治疗虹膜睫状体炎、角膜炎等，其作为胆碱受体竞争性拮抗剂，其能够抑制胆碱受體的作用，从而发挥药效。但阿托品药物在发挥药效的同时亦会产生不良反应，如阿托品通过抑制唾液腺、汗腺及肠腺的分泌，使患者出现口干、皮肤干燥、便秘等症状[3]；其亦可通过阻断迷走神经的兴奋传道而导致心悸[4]；通过刺激前列腺括约肌的收缩而使前列腺肥大者排尿更加困难[5]。因此眼科中使用阿托品应对其进行安全用药管理，以降低不良反应的发生。
[参考文献]
[1] 梁斗立，于雪冰，俞佳伟，等.不同浓度阿托品眼用凝胶间断使用延缓儿童近视发展的对比研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2013，21（2）：20-22.
[2] 刘建国，李玉海，艾雅青.不同浓度阿托品药液控制近视发展的效果对比[J].中国药业，2015，24（15）：122-123.
[3] 赵宏伟，刘怡，白凤华.1%阿托品眼用凝胶与角膜塑形镜控制近视眼发展的1年期疗效观察[J].2015，21（1）：166-169.
[4] 肖华基.阿托品治疗青少年近视性屈光异常的效果分析[J].黑龙江医学，2015，10（39）：1141-1142.
[5] 易姝，余时智.1%阿托品眼液治疗青少年早期近视的疗效观察[J].重庆医学，2014，43（25）：3352-3354.
