基层医院实施中西医结合治疗30例脑梗塞临床效果分析

【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗脑梗塞的临床效果。方法：采用对比分析方法，将30例脑梗塞患者平均分为两组，即观察组和对照组，对照组采用疏血通6 ml+ns250 ml静脉滴注治疗，依达拉奉30mg+ns100 ml静脉滴注，2次/天，两组连续治疗14天，并根据患者的具体情况给与抗生素、抗自由基、降血压、降血糖、脱水剂等治疗。两组均采用相同西药治疗基础上，观察组加用补阳还五汤治疗，分析30天后两组不良反应、近期治疗效果、治疗前后神经功能缺损及生活能力等变化。结果：两组治疗方法未见不良反应；观察组近期疗效率较高，为83.3%，对照组为62.4%；两组治疗后神经功能缺损及生活能力较治疗前有较大改善，观察组改善差异有统计学意义。结论：中西结合治疗方法，能纠正脑细胞代谢紊乱，修复受损脑细胞，改善患者神经功能缺失和日常生活能力，对脑梗塞临床治疗有积极意义。

【关键词】中西医结合；脑梗塞

急性脑梗塞是神经内科常见疾病，由于病情进展快，致残率和死亡率较高，神经细胞死亡导致的神经功能缺失目前尚无有效的治疗方法[1]，而中西医结合治疗方法对脑梗塞早期治疗及康复具有积极意义。为探讨中西医结合治疗对急性脑梗塞患者生活能力的影响效果，本文收集我院2013年1月——2016年1月治疗的急性脑梗塞患者进行回顾性分析，将脑梗塞24例中西医结合治疗法和24例西医治疗进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将30例脑梗塞患者平均分为两组，观察组中男性9名，女性6名，年龄在56-75（68.21±0.70）岁，病程6-85（7.6±6.5）h，神经功能缺损评分[2]（16.0±3.42）分；脑梗塞部位：基底节区9例，丘脑2例，脑叶6例，内囊4例，外囊1例；伴有高血压病史者10例，高血脂症者15例，糖尿病者12例。对照组中男10名，女5名，年龄55-70（67.4±11.2）岁，病程6-86（8.7±7.2）h；神经功能缺损评分（17.16±3.23）分；脑梗塞部位：基底节区12例，丘脑2例，脑叶6例，内囊3例，外囊1例；伴有高血压病者12例，高血脂症者13例，糖尿病者13例。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 选取标准 年龄在55-75岁，缺血性脑梗塞，复发前无任何明显症状或体征，发病6天内就诊，以风痰瘀阻为主要病因，并签署知情同意书者为选取标准；而患有重度高血压及并发症、脏器功能不全、孕妇、重度脑梗塞伴有水肿、意识障碍、不配合治疗者不入选。

1.3 诊断标准 依据1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准[2]，并经影像学ct、mri脑扫描证实确诊。

1.4 治疗方法 观察组、对照组都采用以钙离子拮抗剂、扩容药、阿司匹林、神经细胞活化剂等主的西药治疗，并配合调整血压、降血糖、抗炎、功能锻炼等治疗方式；观察组在西药治疗基础上加用补阳还五汤：黄芪40g，红花5g，川芎、赤芍、地龙、石菖蒲各10g，桃仁、丹参各12g，当归、郁金各9g。清水煎取200ml，每日1剂，早晚温服，30天为一疗程，对比30天后的治疗效果。

1.5 对比内容 根据1995年制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[3]和临床疗效评定标准及日常生活量表，将两组治疗前后的生活能力、神经功能缺损及临床疗效进行对比分析，并观察血常规、心电、肝肾功能等变化反应。

1.6 效果判断标准 依据神经功能损失积分值的减少（功能改善）和患者生活能力状态（评定时的病残程度），进行临床疗效评定。

1.7 统计学方法 2组均数采用spss17.0软件处理，用方差分析，用t检验，疗效比较用ridit检验，以p<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比 观察组与对照组临床效果差异显著，其中观察组15例患者中，基本康复4例，20.8%，明显改善5例，25%，改善4例，37.5%，无变化2例，16.7%，有效率为83.3%；对照组15例，基本康复2例，8.3%，明显改善3例，20.8%，改善4例，33.3%，无变化6例，37.5%，有效率为62.4%。

2.2 两组患者治疗前后神经功能受损程度评分和日常生活能力评分比较 两组治疗后神经功能缺损评分及日常生活能力评分均明显优于治疗前（p<0.05或p<0.01），且观察组改善较对照组更具统计学意义（p<0.05），见表1。

3 讨论

3.1急性脑梗塞患者由于脑血管病变导致肢体运动障碍，其功能恢复受多种因素的影响，确诊后的治疗是卒中单元治疗中的一个重要组成部分。

近年来进一步证实中枢神经系统损伤后引起的突触再生是一种普遍存在的现象，即中枢神经系统损伤后是可以再生的，如反应性突触再生、神经递质合成的改变、去神经后超敏性以及损伤区域神经因子产生等，并认为再生包括中枢神经再生是人类本身固有的能力，即所谓神经重构或神经可塑性。中西医结合治疗可以输入正常的运动模式，促进患者正常运动模式的形成，以使功能重建。

观察组治疗后adl 评分的明显提高与对照组有高度显著性差异，即说明大脑自身的代偿功能、重组功能是有限的，此治疗方法可在大脑自身恢复的基础上促进功能恢复。脑血管病所导致的中枢性瘫痪并不是真正意义上的肌力丧失。而adl 评分主要是以肌力的恢复为基础，是对日常生活能力的衡量，不包括语言、情感等。在康复治疗中同时进行了多种内容的康复，均对日常生活能力的改善、提高有明显的帮助。

脑梗塞中医学认识 脑梗塞在中医学中为“中风”范畴，是由心、肝、脾、肺功能失调引起痰凝血瘀，造成脑部血氧供应不足导致的。其中医治疗理论为活血化瘀、益气通络。补阳还五汤正对脑梗塞中医治疗理论，具有补中益气、补血养血、活血化瘀、解郁通络的作用。

3.2 補阳还五汤药理作用 补阳还五汤中的生物碱和苷具有抗血小板活化，促进纤溶活性的作用，有效抑制fecl3，防止血栓形成；其成分中的丹参具有缓解脑损伤，防止再出血，促进神经细胞功能修复的作用；当归可有效改善血液供应。补阳还五汤还可抑制血小板、白细胞向vec粘附，抑制局部血栓形成，对抗炎症，以上诸多功效使该方成为脑梗塞有效防治方剂之一。

本组资料结果显示：观察组日常生活活动量评分明显高于对照组，而且临床疗效也明显优于对照组，通过实验对比发现中西医结合治疗脑梗塞，可极大降低致死致残率，提高患者日常生活能力，中西医结合对脑梗塞的治疗具有积极意义。由此可见，中西医结合治疗可以有效提高急性脑梗塞患者的日常生活能力，提高临床效果值得临床推广。

参考文献

[1] 焦河玲，唐成定.中西医结合治疗脑梗塞临床观察[j].时珍国医国药，2007（11）：69.

[2] 罗钢，白雪，杨思进.中医药治疗急性脑梗塞的研究进展[j].西部医学，2008（01）：235.

[3] 沈企华.中西医结合治疗脑梗塞154例疗效观察[j].实用中医内科杂志，2008（01）：172.