脑梗死急性期患者溶栓治疗过程中的安全隐患与对策
[摘要] 目的 针对脑梗死急性期患者在溶栓治疗过程中出现的安全隐患进行探讨总结，实施相应的对策并探究分析其临床效果。方法 选择86例脑梗死急性期患者作为本次观察对象，均为2013年10月—2015年10月在该院进行溶栓治疗的患者，将2013年10月—2014年10月的43例患者作为对策实施前，2014年10月—2015年10月的43例患者作为对策实施后，总结实施前出现的安全隐患并针对其给予相应的对策，对比分析对策实施前后的安全隐患发生情况、患者的生活质量及治疗疗效情况。结果 实施前安全隐患的总发生率为46.51%，明显高于实施后安全隐患的总发生率13.95%，其差异具有统计学意义（P<0.05）；实施后43例患者各方面的生活质量评分较实施前相比均有所提高，其差异具有统计学意义（P<0.05）；对策实施后患者溶栓治疗的成功率（93.02%）明显高于实施前的（62.79%）其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 脑梗死急性期患者在溶栓治疗过程中存在的安全隐患较多，给予一定的对策可以减少其发生，建议广泛应用。
[关键词] 安全隐患；溶栓治疗；对策；脑梗死急性期
[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（c）-0071-03
[Abstract] Objective To conclude the potential safety hazard for acute cerebral infarction （ACI） patients during the thrombolytic therapy and explore its corresponding measures and clinical effect. Methods 86 ACI patients of receiving the thrombolytic therapy from January 2013 to October 2014 in our hospital were selected. From January 2013 to January 2015， the countermeasure was not applied； from October 2014 to October 2015， the countermeasure was applied. The potential safety hazard and corresponding measures were concluded； the incidence rate of potential safety hazard， the patient’s life quality and curative effect before and after intervention was comapred. Result After intervention， the overall incidence rate of potential safety hazard （13.95%） was signficantly lower than before （46.51%） （P<0.05）； after intervention， the evaluation score of life quality was signficantly higher than before （P<0.05）； after intervention， the success rate of thromboltic therapy （93.02%） was signficantly higher than before （62.79%） （P<0.05）. Conclusion During the thrombolytic therapy， ACI patients are easy to have the potential safety hazards. The corresponding measures can reduce the incidence rate of potentional safety hazards. It is worthy of extensive application.
[Key words] Safety hazards； Thrombolytic therapy； Protection measures； ACI
脑梗死急性期发病较为突然，临床常表现为语言或肢体功能障碍，若不及时进行治疗，对患者的生活及家庭都带来较严重的影响。临床上常采用溶栓疗法治疗脑梗死患者，但在治疗过程中由于生理、心理、药物或其他因素易发生各种安全隐患[1]。因此，为减少溶栓治疗安全隐患的发生率，特总结2013年10月—2015年10月发生的安全问题并实施相应的对策，效果良好可见，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择86例脑梗死急性期患者作为该次观察对象，均为2013年10月—2015年10月在该院进行溶栓治疗的患者，经过临床心电图或头颅CT等检查确诊，排除严重高血压、急性肺水肿及精神障碍的患者。将2013年10月—2014年10月的43例患者作为对策实施前，女20例，男23例，年龄42～78岁，平均年龄（60.5±17.9）岁，总结这一年在治疗过程中存在的安全隐患，并实施相应的对策，将2014年10月—2015年10月的43例患者作为对策实施后，女21例，男22例，年龄43～79岁，平均年龄（61.2±17.8）岁。经过对实施前后患者的症状、性别比例、病情等一般资料进行对比分析，并未发现有影响实验结果的因素存在，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 安全隐患分析 总结2013年10月—2014年10月12例患者中发生的安全问题，具体如下：①压疮或肢体废用，在治疗期间患者长期卧床，且在某些药物作用下肌肉可能发生萎缩，肌张力下降，易发生压疮或肢体废用；②跌倒，由于患者饱受疾病的侵袭，对医患环境不熟悉，或存在地面不平整，室内外物品摆放不规范等易发生跌倒；③并发症，出血倾向、过敏反应与高血压是溶栓治疗最常见的并发症，常由于疾病的影响致机体免疫力下降或医护人员技术操作不熟练所引起；④自杀倾向，患者由于疼痛，心理素质低下，对生活慢慢失去信心，逐渐出现从焦虑恐惧到抑郁的心理变化，出现自杀倾向[2-3]。
1.2.2 防治对策 针对实施前出现的安全隐患给予一定的防治对策，具体如下：①加强基础护理，定期为患者进行翻身，正确放置患者的体位并定期为肌肉进行按摩，以免肢体或关节发生畸形；鼓励患者早期进行肢体锻炼，促进其康复；同时，给予饮食指导，多摄入蔬果，补充足量的水分与维生素，避免辛辣或其他刺激性食物[4]。②加强安全护理，提高患者的安全意识，为患者讲解医院的环境；警惕容易发生跌倒的高危人群，叮嘱患者在服用止痛、镇静药物后多卧床休息；室内外布局合理，物品摆放规范，年龄较大的患者可以穿防滑拖鞋等。③掌握溶栓治疗的适应症与禁忌证，加强病情观察；在溶栓治疗中若发现患者皮肤出现片状红斑或出现血尿、黑便、空腔出血等情况应立即停药；提高护理人员的穿刺技术，尽量使用静脉留置针，减少穿刺的次数，进而减少出血发生的几率；加强血压监测，治疗初期每隔15 min测量一次血压，12 h内每隔30 min测量一次，24 h内每隔1 h测量一次，48 h内每隔2 h测量一次，病情稳定后4 h测量一次；同时在治疗过程中观察患者的意识、瞳孔、肌张力变化，一经发现异常及时对症处理。④加强心理支持，为患者讲解有关疾病的相关知识，鼓励患者表达内心的感受，积极主动与患者进行有效沟通，帮助患者消除其内心焦虑、恐惧等不良情绪，若发现自杀倾向的患者应实施适当的方法进行制止[5]。
1.3 疗效评定标准
（1）观察记录实施前后患者发生安全隐患的原因及例数，并将其总发生率情况进行对比分析；（2）对比分析实施前后患者的生活质量评分，包括躯体功能、情感功能、社会功能、心理健康及躯体疼痛五大方面，各方面满分均为100分，分值与生活质量成正比；（3）观察记录实施前后患者溶栓治疗的成功情况，成功指标如下：①心电图显示ST段在溶栓2 h内回降≥50%；②2h内胸痛基本消失；③血清肌酸激酶峰值提前至发病14h内；④出现再灌注心律失常，并将实施前后的溶栓成功率进行对比分析[6]。
1.4 统计方法
统计分析时采用SPSS 17.0软件分析，用（x±s）表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 对策实施前后安全隐患总发生率对比分析
实施前20例患者发生不同的安全隐患，其总发生率为46.51%；实施后共6例患者发生安全隐患，发生率13.95%，明显少于实施前的发生率，其差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
2.2 对策实施前后患者生活质量情况对比分析
实施后43例患者各方面的生活质量评分较实施前相比均有所提高，其差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表2。
2.3 对策实施前后溶栓治疗成功情况对比分析
实施前患者溶栓成功27例，成功率为62.79%；实施后患者成功40例，成功率为93.02%。对策实施前后患者溶栓治疗成功率有明显差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑梗死又称缺血性卒中，由于不良的饮食或生活习惯、年龄因素、冠状动脉硬化等多种因素使脑组织缺血缺氧而引起以肢体感觉运动障碍为主要表现的一种疾病，是威胁人类健康的主要原因之一，也是我国导致长期伤残的主要原因[7]。静脉溶栓治疗的操作技术简单，安全可靠，费用低 且创伤小，早已被临床广泛应用，也是治疗脑梗死的首选方法，但在治疗中由于各种因素易引发安全隐患，本试验总结过去一年中易发生的安全隐患并实施相应的对策，取得良好的疗效。
溶栓治疗中存在的安全隐患有压疮或肢体废用、跌倒、并发症与自杀倾向四方面，其中最主要的为并发症的观察与处理，严格掌握溶栓治疗的适应证与禁忌证，近期有大手术或有出血倾向的患者、疑有主动脉夹层患者、高血压患者等禁止使用溶栓治疗，在治疗过程中严密观察患者的生命体征，及意识、瞳孔、肌张力变化，定时为患者监测血压，警惕出血与高血压的发生，其他实施对策如给予心理支持，加强康复训练、定时翻身按摩，室内外环境布局合理，加强基础护理等[8]。根据本次试验的结果显示，实施前安全隐患的总发生率为46.51%，明显高于实施后安全隐患的总发生率13.95%，其差异具有统计学意义（P<0.05）；实施后43例患者各方面的生活质量评分较实施前相比均有所提高，其差异具有统计学意义（P<0.05）；对策实施后患者溶栓治疗的成功率（93.02%）明显高于实施前的（62.79%），其差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，脑梗死急性期患者在溶栓治疗过程中存在的安全隐患较多，给予一定的对策可以减少其发生，提高溶栓治疗的成功率与患者的生活质量，在临床中具有显著的价值意义。
[参考文献]
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（收稿日期：2015-11-20）
