探讨手术室医院感染的控制及管理
[摘要] 目的 分析手术室医院感染的危险因素，探讨控制和管理医院感染的有效措施。方法 回顾性分析2013年7月—2014年7月期间在该院接受各类手术的500例患者临床资料，分析引起手术室医院感染的危险因素，并总结控制医院感染的措施。结果 500（例）台手术发生医院感染43例，感染率8.6%。其中肝胆外科占16.0%，泌尿外科占9.5%，胃肠外科占8.5%。普通手术室、手术室人数>3人、手术操刀时间>2 h和手术室空气含菌量>150 CFU/m3是引起手术室医院感染主要危险因素（P<0.05）。结论 手术室医院感染诱发因素较多，有器械、环境等原因，也有人为因素。医院应认真分析手术室医院感染的危险因素，据此提出控制和管理对策，以切实减少医院感染发生，保证手术效果，促进医患关系和谐。
[关键词] 手术室；医院感染；危险因素；控制和管理
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（a）-0103-03
手术室是医院的重要组成部分，作为抢救病患和开展手术的主要场所，一直是发生医院感染最集中的地方[1]。手术室医院感染不仅是医院管理的重要内容，也是护理质量的综合体现。近年来，随着现代医疗技术的发展以及现代交通、建筑、环境等因素的变化，外科手术在数量上和复杂性上面临着巨大的挑战，这也大大增加了手术室医院感染风险。医院感染直接增加术后患者感染风险，影响手术效果，甚至造成手术失败，给患者造成不必要的身心痛苦和经济负担，也容易引起医患纠纷[2]。因此，分析手术室感染危险因素，针对性制定控制管理措施具有十分关键的临床意义。该文对2013年7月—2014年7月期间500例手术病历进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2013年7月—2014年7月期间在该院接受各类手术的500例患者临床资料，其中男256例，女244例；年龄15～73岁，平均（45.4±4.7）岁。手术类型：泌尿外科手术201台，胃肠外科130台，妇科手术87台，骨外科57例，肝胆外科25例。依据2001年原国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准（施行）》进行医院感染确诊，500台手术发生医院感染43例，感染率8.6%。
1.2 方法
主要采取病历资料回顾性分析法，重点对500例手术室手术过程中发生医院感染患者临床资料进行回顾性分析，总结并归类感染原因并进行分析，与主治医师、责任护士及患者、家属等共同讨论病情及手术情况，探讨手术室等级、手术室人数、手术室细菌含量、手术时间等因素与手术室感染发生关系。
1.3 术后感染判定标准
术后3 d内，手术切口持续疼痛且未见缓解，或加重；手术切口出现未见改善的红肿、热痛或溃烂等炎症反应；出现明显发热；血常规检查显示红细胞计数、中性粒细胞比例明显升高。
1.4 统计方法
采集的数据资料全部采用SPSS 15.0软件包统计和分析，计数资料百分比表示，进行χ2检验。
2 结果
2.1 手术室医院感染情况
手术室医院感染以肝胆外科、泌尿外科、胃肠外科手术居多，其中肝胆外科占16.0%，泌尿外科占9.5%，胃肠外科占8.5%。见表1。
2.2 引起手术室医院感染的危险因素
从统计结果来看，普通手术室、手术室人数>3人、手术操刀时间>2 h和手术室空气含菌量>150 CFU/m3是引起手术室医院感染主要危险因素。见表2。
3 讨论
医院感染是指在住院期间和在医院内获得出院后发生的感染的总称，手术室医院感染则主要基于手术室感染或手术室获得术后发生的感染[3]。泌尿、消化、骨科系统的诊疗活动高度依赖于手术室进行，手术室医院感染控制程度直接决定的手术效果甚至成败。从临床实践来看，手术成效除与医护人员规范化操作有关外，还与手术室感染危险因素控制有关。有统计发现，在医院感染中25.0%左右感染系手术切口感染。因此从防控角度来说，必须通过严格管理和消除感染因素，有的放矢地降低感染发生概率，提高手术效果[4]。
3.1 关于手术室医院感染危险因素分析
从手术室组成及手术过程来看，手术室环境、手术器械及物品、室内医护人员等构成手术室感染主要危险因素。不同的手术室等级对手术室感染发生率有着客观的影响，因为手术室等级不同，意味着室内卫生等级、清洁度、通风设计等不同，这是影响医院感染发生的“大环境”。该组资料显示，普通手术室医院感染发生率为12.0%，而层流手术室仅为5.0%，充分说明手术室等级越高对减少医院感染有着重要的影响[5]。同样，手术室等级不同，也决定着手术室空气含菌量存在一定的差异，普通手术室细菌覆盖率要高于层流手术室，这一定程度上增加了医院感染的几率。该组资料显示为33.0%vs2.7%，提示应重视手术室消毒杀菌处理。手术室人数对医院感染发生率也有着不容忽视的影响，该研究显示手术室观摩人数>3人时的感染率显著高于≤2人。由于人本身会携带一定数量的细菌，甚至病毒，则无疑会增加手术室内空气含菌量，而手术室患者切口直接暴露于空气中，间接地增加术后感染几率，值得谨慎对待。手术刀操作时间对切口感染有着密切的关系，一般来说术前手术刀被严格消毒处理，然而在术中还是会被患者及周围环境携带的细菌污染，随着手术时间的延长，感染率会大大上升。该文以操刀时间2 h为界，结果>2 h的感染率高达27.0%，远高于<2 h的2.6%，提示术中应强化配合，尽可能缩短手术时间。
3.2 控制手术室医院感染的对策
3.2.1 重视手术室分区管理 手术室分区管理对有选择性地开展手术十分必要。一般而来手术室分为无菌区、清洁区和污染区，不同区域执行消毒处理程度、频率不同，且选择手术疾病类型也不同。该组表1可以看出，泌尿外科手术频率要显著高于肝胆外科，但后者医院感染率却高于前者，一定程度说明肝胆外科对手术室要求苛刻。另外，还可将手术室进行级别分类，根据手术切口污染程度选择对于级别的手术室，以切实降低环境因素对感染发生的影响。落实检测制度，对每个房间、走廊每月1次监测，对无菌器械、物体表面等每月监测1次，消毒液浓度每日检测，紫外线等每季度检测1次。
3.2.2 强化手术室细菌相关的程序无菌控制 一是医护人员必须严格执行无菌操作，对手术器械、物体表面等进行有效的消毒、灭菌，并进行定期监测；医疗废弃物分类处理；在配置药物、各种注射及各种侵入性护理操作时要严格遵守无菌技术操作；二是手术室空气控制。每日（术前和术后）应用含氯消毒剂对手术室天花板、地板进行消毒处理，应用紫外线灯对空气进行杀毒。严格限制观摩手术人员，避免无关人员进入无菌区。每月对室内细菌进行一次培养，以评估细菌数量；三是约束医护热源卫生及健康状况。医务人员应定期进行健康检查，确定是否存在感染源或被感染，如有疑似传染性疾病，应采取相应的措施[6]。此外，坚持有效洗手，强化无菌意识及无菌操作能力。医务人员必须坚持操作前后或接触患者前后都要进行有效洗手，以达到始终无菌状态。
3.2.3 落实工作人员感染及无菌操作培训 从临床实践来看，人为原因仍然是导致医院感染最主要的因素，医护人员业务能力、职业道德及责任心与手术室感染发生率有着直接的的关系[7]。手术医师由于直接接触患者，是引起感染最直接的人群，因此必须强化手术医师无菌操作意识，除尽可能缩短手术时间、减少重复性侵入性操作等技术层面因素，在手术过程中将无菌操作意识渗入全程，减少细菌传播几率。护理人员也是导致医院感染重要人群，医院应采取各种方式对医护人员开展业务知识和整体素质培训， 护理部门应与感染管理专职人员密切配合，提高医院感染、流行病学、消毒隔离、无菌操作以及各种规章制度的知识，严格考核在职人员参加各种相关的技能学习和学历教育情况，逐步提高消毒供应室在职人员的整体素质，不断增强所有职工的无菌观念以及预防和控制医院内感染的防范意识[8]。定期进行相关专业技能的培训学习，掌握相关消毒灭菌知识、消毒隔离等方面的专业知识，强化所有在岗职工的专业技能，确保操作的规范性。
综上所述，手术室医院感染诱发因素较多，医院在认真研究手术室感染的危险因素基础上，针对性采取控制措施，消除医院感染源头和渠道，切实减少医院感染，确保手术效果。
[参考文献]
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（收稿日期：2015-04-27）
