院级压力性损伤专科护士管理模式的建立
【摘 要】目的：探讨压力性损伤（以下全部简称为压疮）专科护士培训和管理方法。方法：通过专项理论集中培训与个体化临床实践技能培训。设立考核组，对护士临床实践能力包括压疮评估、护理、病例收集等方面的能力综合考核并进行资格认证。结果：进行院内压疮专科护士培训及考核，进行统一管理，使压疮护理工作人性化、科学化、规范化，护患双方受益，有明显的经济和社会效益。结论：院级专科护士资格认证促进了专科护理的发展，拓宽了临床高级护理实践的角色范畴。
【关键词】专科护士；压疮管理；院级
随着临床护理逐步向专科化方向发展，对专科护理管理也提出了更高的要求。压疮专科在我国护理专科中起步较早，发展却远没有其他学科发展顺利，最大问题是压疮护士需要更多的专科知识和更强的实践能力[1]。制定适合我国的压疮专科护士培训及管理模式是管理者一直在探索的问题。为此，我研究所在参照国内外护理专科护士培训模式[2]的基础上，制定了院级压疮专科护士培训和管理模式，经过3年半的临床实践，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1资料 我院为二级乙等肿瘤研究所，开放床位100张，年收治院外压疮患者40余例，高危患者近200例，年发生难免压疮1-2例。由于护理人员压疮专业水平与认识不同，因此患者护理质量无法保证统一，为提高伤口护理质量，保障患者利益，自2015年1月开始，我院开始进行院内压疮专科护士培训，目前已有4人取得院内压疮专科护士合格证，全院压疮患者护理水平明显提高。
1.2 培训及考核方法
1.2.1成立培训考核组织 由压疮质控管理组成员（外请一名伤口专科护士、两名病区护士长）承担培训、考核工作。制做和修订培训课件；出台培训制度与考核方案及取证后的工作管理。
1.2.2选拔专科护士 2015年1-3月份，经自荐、科室推荐、考核选拔出15人进行培训。
1.2.3培训方法
1.2.3.1理论培训 2015年4-9月份，每周二、五14：00-18：00进行多媒体讲座，每次两个专题，轮换进行，每个专题进行两次培训。共20个专题，内容包括[3]：国内外伤口发展概况；护士在造口伤口护理中的作用；造口伤口护士的职责及专业素质要求；患者心理与沟通； 影响伤口愈合的因素；伤口分类、评估和记录；伤口愈合中的营养问题；慢性伤口患者费用估算；各种伤口换药方法、新型敷料的正确使用；换药流程和伤口清洗液的选择、 伤口包扎技术；糖尿病足部溃疡的护理；压疮预防；药物外渗的管理；间歇导尿技术；造口病人的术前评估与护理；造口病人术后管理和宣教；造口病人饮食指导；大、小便失禁的管理；合理利用资源、减少浪费；伤口个案分享等内容。9月底培训结束，进行理论考核。参加考核人数15人，选取成绩排名前8人进行临床实践技能培训。
1.2.3.2临床实践技能培训 2015年10-12月，由质控组成员牵头，进行临床压疮实践技能的培训。内容包括：压疮护士职责、工作流程、护理常规、技术操作流程和质量标准、各种压疮护理记录表、压疮护理管理制度；压疮和预防护理常规；压疮会诊流程、处理流程、评分表及其评估指引、压疮新分期及处理指引；压疮风险评估与报告制度、报告流程；压疮发生危险因素量化评估表；压疮的预防操作流程及质量标准；压疮换药操作流程及评分标准；压疮发生危险因素跟踪记录表；压疮上报表、治疗护理转归记录表、压疮质控表、伤口护理记录单；病例收集；每人独立护理2例以上患者。培训期间有幸请到省内外专家进行专项培训3次，学习远程教育相关课程5次。
1.2.4考核方法 进行统一考核评价：包括临床诊断能力、伦理决策能力、沟通能力、系统思考能力、反应力。2016年1-6月在临床技能培训科室，压疮护士自主选择、独立承包一例压疮患者，自入院评估开始，包括压疮诊断、护理、治疗性换药（方法获得质控组认可），防范措施的实施，护嘱下达，护患沟通，病例收集等内容，直至患者院外带入压疮痊愈为合格。如果患者出院仍能主动配合治疗，则护士需要外延护理至家庭。无论什么原因患者在未愈前终止治疗，即为不合格。
1.2.5专科护士管理 2016年7月为首期经过培训考核合格的4名护士发放院级专科护士合格证，从事相应护理工作。参加压疮会诊、院内难免压疮鉴定及压疮质控活动等工作。负责对科室临床护士进行压疮相关知识的强化、培训，每季度进行一次案例分享。每季度进行质控一次，上交质控组长，并全院护士长会上进行通报，反馈存在的问题，督促科室整改；对存在问题的整改效果进行追踪评价，查看整改情况，评估整改措施是否切实可行，责任人是否落实，措施是否有效，对于在整改过程中遇到的问题继续查找原因，修正整改措施，直至问题解决。
2 结果
2.1专科护士整体素质全面提高 压疮组发表科研论文2篇；1人评为院级好护士，3人被评为科室四好护士。2年参加院内会诊11人次，收集伤口病例2例。
2.2 压疮护理质量全面攀升 2017年压疮漏报率较上年下降1.86个百分点；未发生院内难免压疮，较往年明显下降。院外压疮治愈率较往年上升3.58个百分点，各种伤口患者满意度较往年均值上升1.03个百分点。
2.2经济化的培训成本 因培训及考核均为院内进行，可以根据医院与科室工作时间合理化安排，此种模式既节约人力、时间成本，且有很高的经济和社会效益。
3 讨论
由于国家级专科护士培养成本较高，我院率先利用自身力量，“以用为本”和“岗位需求”为主导培养压疮护士，并进行了资格认证。将专业知识转化为临床实践，完善压疮的相关管理制度，加强压疮预防、护理、管理方面的全程监控，使压疮护理常规化和程序化，压疮管理人性化、科学化、规范化，护患双方受益。压疮护士来自临床一线，覆盖全院，形成压疮管理的网络结构，能在压疮发生的第一时间迅速做出反应，与科内责任护士协同处理。促进了专科护理的发展，拓宽了临床高级护理实践的角色范畴。从本院实践来看，压疮护士的培养管理模式在临床中切实可行。
参考文献：
[1] 李俠.优质护理服务对危重患者压疮预后的影响.国际护理学杂志 [J]，2013，32（11）：2521-2523.
[2] 周晓舟，王丽芳，吴妙莉，等.医院压疮监控系统的构建与应用.广东医学 [J]，2012，33（14）：2193-2194.
[3] 卫生部，卫医政发（2011）96号.《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》.2011-12-31.
