辨证分型中药保留灌肠治疗慢性肾衰的护理

【摘 要】总结了97例慢性肾衰患者经辨证分型后给予相应的中药煎剂进行保留灌肠，并做好相关护理。认为使用中药保留灌肠可以延缓慢性肾衰进展，具有副作用少，价格低廉，耐受性好的特点。

引文：

慢性肾衰是指各种原发性或者继发性慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征。中医属肾劳、水肿、关格、肾风、癃闭、溺毒等范畴。目前西医对于慢性肾衰竭的治疗主要为控制血压、纠正代谢性酸中毒、纠正肾性贫血等对症治疗[1]，缺乏有效的延缓慢性肾衰进展的有效治疗方法。我院在常规治疗的基础上，辨证分型，加用中药保留灌肠治疗慢性肾衰，取得了理想疗效。现将护理体会报告如下。

1临床资料

选取2016年3月至2017年5月我科收治的97例慢性肾衰患者，诊断标准依据《内科学》[1]，其中男50例，女47例，平均年龄51岁，平均住院时间14天，接受透析疗法6例，放弃治疗5例，解除便秘75例，睡眠质量改善64例，胃肠道症状改善50例，

2 治疗方法

2.1常规治疗主要为控制血压、纠正代谢性酸中毒、纠正肾性贫血等。

2.2 中医辨证分型，主要有四种证型。（1）气阴两虚证：倦怠无力、腰酸膝软、口干咽燥、五心烦热、夜尿清长、舌淡有齿痕、或少苔、脉沉细。给予益气养阴、解毒泄浊中药煎剂：生大黄40克，煅牡蛎30克，煅龙骨30克，黄芪30克，茯苓20克，熟地20克。（2）湿热蕴结证：恶心、呕吐、身重困倦、食少纳呆、口干、口苦、脘腹胀满、口中粘腻、舌苔黄腻。给予清热化湿、解毒泄浊中药煎剂：生大黄40克，煅牡蛎30克，煅龙骨30克，六月雪20克，槐花米20克，土茯苓20克。（3）浊淤内蕴证：恶心呕吐、肢体困重、面色晦暗、肌肤甲错、肢体麻木、食少纳呆、脘腹胀满、口中粘腻、舌质紫暗或有瘀点瘀斑、苔厚腻、脈濡涩。给予活血化瘀、解毒泄浊中药煎剂：生大黄40克，煅牡蛎30克，煅龙骨30克，六月雪20克，槐花米20克，土茯苓20克，蜈蚣两条，全蝎两条。（4）脾肾阳虚证：畏寒肢冷、倦怠乏力、腰膝冷痛、夜尿清长、脘腹胀满、舌淡、边有齿痕、苔白、脉沉。给予温阳益气、解毒泄浊中药煎剂：生大黄40克，煅牡蛎30克，煅龙骨30克，附片20克，肉桂20克。

2.3根据不同的辨证分型给予相应的中药煎剂150～200ml药液缓慢灌入肠腔，保留1～2小时，每日一次，通过肠粘膜吸收中药汤剂有效成分，达到解毒泄浊的作用。

3 护理

3.1一般护理 慢性肾衰的病人辨证多属正虚浊阻，正虚则卫外功能减弱，浊阻则气血不和，营血失调，易受外邪侵袭，而使病情加重，故病房要通风，冷暖要适宜，要有充分阳光。慢性肾衰的病人浊邪弥漫，亦易袭犯肌肤，或因气血不足，血虚生风而致皮肤瘙痒，病人往往因搔痒而抓破皮肤，故应注意皮肤护理，防止损伤感染。可用地肤子水煎液擦洗，并嘱其常洗澡，或用温水擦浴，水温以40℃左右为宜，使其机体微微地出汗，对排出浊邪有一定的好处。慢性肾衰的病人，由于脾阳不振，湿浊内生，胃气上逆，浊邪上泛，而出现口有尿味和舌苔厚腻，影响食欲。秽浊之气，抑制精神，故口腔护理极为重要，饭前饭后应漱口，睡前醒后应刷牙。尿味明显时可用双花和七叶一枝花泡水含漱，口腔糜烂时，可用冰硼散涂抹患处。慢性肾衰病人常有呕吐，服中药汤剂宜浓且少量多次分服，若药进即吐者，可用生姜汁点舌，或含糖姜片。呕吐时可轻拍病人背部，吐后用温开水漱口，保持清洁，及时更换污染衣物及衣被。

3.2中药灌肠护理 严格三查七对，规范中药煎剂的用药与用量，严格遵守操作相关事项。备齐用物，核对病人并解释，嘱患者先行排便，协助患者取卧位，暴露臀部，垫一次性中单、治疗巾、软枕，抬高臀部10cm，放置弯盘，连接肛管，排气，石蜡油润滑肛管前段，显露肛门，插入肛管15～20cm，液面距离肛门不超过30cm，慢速将150～200ml中药煎剂缓慢灌入肠腔，温开水5～10ml冲管，拔管、轻揉肛门，整理床铺，按规定处理用物。灌肠药液温度39～41°C，选用细肛管，插入要深，压力要低，使灌入药液能保留较长时间，保留的时间越长，有利于肠粘膜的充分吸收[2]。

3.3情志护理：慢性肾衰的病人，病情重，病程长，致使病人常有悲观失望情绪，这时应多接触病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心，消除顾虑，保持良好的精神状态[3]。只有这样，才能使脏腑气血功能得以恢复。注重健康宣教使患者正确对待疾病，积极配合治疗和护理也是促进康复的重要因素。

4 讨论

4.1大黄具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒等功效。煅牡蛎可收敛固涩，制酸止痛，重镇安神，软坚散结。煅龙骨具有镇惊安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮的作用。黄芪有补气固表、利水退肿、托毒排脓、生肌等功效。还有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用。茯苓味甘、淡、性平，入药具有利水渗湿、益脾和胃、宁心安神之功用。

4.2慢性肾衰竭是多种原发性、继发性肾脏疾病的最终结局，一般为不可逆病变，病程可达数年，透析疗法或者肾移植能显著延长病人的生存时间和生存质量，但是患者的治疗费用日益高涨，不少患者及家庭难以承受，不得不放弃治疗，病人很快死于尿毒症。因此近年来，各国肾脏学者认识到保护患者残余肾脏功能，探寻透析前的最佳综合治疗方案的重要性不亚于研究肾脏替代疗法，中医药在治疗这一疾病时，有其独到的方法。其中，利用肠黏膜丰富的血供和特殊的机构进行中药灌肠，能明显降低患者血肌酐、尿素氮，缓解临床症状[4]，延缓慢性肾衰竭的进展，改善生存质量，疗效显著，同时该治疗方法操作简便，价格低廉，易于推广[5]。

参考文献：

[1]葛均波、徐永健.内科学[M] .第八版.北京.人民卫生出版社，2013：449.

[2]李小寒.基础护理学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，.2016：306.

[3]邓建华，刘微微，蔡玲玲.慢性肾衰病中医护理方案临床应用效果研究[J].中医临床研究，2017，8（8）：72-73.

[4]姜丽萍..结肠透析中药保留灌肠治疗慢性肾衰的护理体会[J]世界最新医学信息文摘 2016，16（4）：：117.

[5]任登平.中药保留灌肠治疗慢性肾衰的观察及护理[J]当代护士2014.8（3）：11-13.