社区糖尿病患者饮食健康教育

[摘要] 糖尿病饮食教育是糖尿病患者健康教育的重中之重，这就要求我们社区医务工作者在社区实践工作中，结合每个患者的具体情况，因人而异，给予科学的饮食指导，使患者的血糖得到有效控制。该文从糖尿病的概念入手，分析了对社区糖尿病患者进行饮食教育的意义，最后着重分析了对社区糖尿病患者开展饮食教育以及健康教育的具体方法。

[关键词] 社区糖尿病患者；饮食教育；饮食指导

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）06（b）-0087-03

[Abstract] The diabetes diet education is the key point of health education of diabetes patients， which requires our community medical workers to give scientific diet guidance thus effectively control ling the blood sugar of patients combined with the specific conditions of patients in community practical work.This article begins with the concept of diabetes， analyzes the significance of dietary education for community diabetes patients， and finally focuses on the analysis of the specific methods of diet education and health education for community diabetes patients.

[Key words] Community patients with diabetes； Diet education； Diet guidance

1 糖尿病的概念

糖尿病是一种由于胰岛素相对或绝对不足，引起人体碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，以及继发维生素、水、电解质代谢紊乱的代谢性疾病，因而饮食与营养是防治糖尿病的一个重要的环节[1]。

2 社区糖尿病患者饮食教育的意义

膳食平衡的控制和科学的医学营养治疗，是各种类型糖尿病的基本治疗方法，对于纠正患者的代谢紊乱、消除症状、预防并发症发生，以及减少病死率、延长寿命，有非常积极的作用[2]。糖尿病是一种慢性疾病，患者不可能长期住在医院，主要是在家中自我调养。因此，糖尿病患者接受社区医务工作者科学的饮食指导就显得尤为重要。它是糖尿病患者康复的关键，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病都必不可少的措施[3]。

3 糖尿病患者的饮食指导

3.1 充分的心理准备

一个好的心态对糖尿病的预防也是有积极作用的。各种心理不平衡会进一步加强胰岛素抵抗，促进糖尿病的发生[4]。让患者从心理上接受糖尿病的饮食治疗的重要性。告诉患者糖尿病饮食是“适量饮食”，这样患者就会认为原来是自己“吃得太多”，而不应该告诉患者你要”控制饮食”这样会给病人暗示，以后会吃不饱，那么患者会总感觉饥饿。在此基础上，糖尿病患者应定期检查自己的食谱，改变不良的饮食陋习，真正从心理上接受饮食治疗。

3.2 因人而异，控制总能量

①适宜的能量摄入量，防止肥胖。 根据患者的性别、年龄、劳动强度计算总热量。全天适宜能量计算公式：总能量=标准能量供应x理想体重。一般休息状态成年人，每日每千克理想体重给予热量25～30 kcal[5]，肥胖和消瘦患者根据标准能量供给和理想体重酌情适当调整。②膳食三大营养素比例合理。碳水化合物占总能量的55%～60%。碳水化合物主要存在于我们常说的主食内，经过计算，在一般情况下，休息的病人每天吃主食（米、面、玉米、小米等）250～300 g，轻体力劳动者每天350～400 g，重体力劳动者每天450～550 g。蛋白质占总能量的15%，每天应该摄取的蛋白质应该达到65～75 g，折算成日常食物可以概括为：鸡蛋1个。牛奶1袋，瘦肉100～150 g，豆类25 g或豆制品100 g。脂肪占总能量的20%～25%，要限制动物性脂肪及含饱和脂肪酸高的脂肪摄入[6]。③指导患者经常选用血糖生成指数较低的食物。食物多样，均衡搭配、细粮与粗粮相互搭配，增加绿色蔬菜和膳食纤维含量多的食物，尽量简单加工食物有利于降低膳食的血糖生成指数。

3.3 学会放弃不必要的食物至关重要

①尽量不吃的食物。Ⅰ易于使血糖迅速升高的食物，常见的白糖、红糖、冰糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、蜜饯、果汁、甜饼干、蛋糕等。食入后吸收较快，使血糖升高明显。

Ⅱ易使血脂升高的食物：猪油、牛油、羊油、人造黄油、油炸类的食物，还有富含胆固醇的食物，如动物内脏、海鲜等，防止糖尿病并发症的发生[7]。

Ⅲ酒及酒精类饮料，酒只提供能量，不含其他营养素。注射胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，过量饮酒可使肝脏负担加重。

②尽量少吃的食物。Ⅰ稀粥类的主食，稀饭在熬制过程中，长链的淀粉会水解成糊精，糊精是淀粉类食物在身体进行消化吸收的第一步，已经成为糊精的稀饭能够迅速在体内分解代谢，变成人体可以吸收的单糖，从而升高血糖。

Ⅱ含糖高的水果，如香蕉、大枣、甘蔗等含糖量达15%～30%，蜜枣、葡萄干等高达70%～80%。

3.4 寻找适合的食物

①大豆及其制品，既能降低血胆固醇，又能降低甘油三酯，所含的谷固醇也有降脂作用。②粗粮、薯类，如莜麦面、荞麦面、燕麦片、玉米面、土豆、红薯等，使患者产生饱腹感，有延缓血糖升高的作用。③菌藻类，如：海带、香菇、木耳、紫菜等，此类物质热量低，还可抑制体内胰岛素的分泌，可建议患者多摄入，尤其老年糖尿病人对此类物质摄入很少，应鼓励其增加摄入量。④蔬菜类，每天应吃蔬菜400～500 g，特别是深绿色蔬菜。血糖恢复正常前，吃含糖量低的蔬菜，如：冬瓜、油菜、大白菜、黄瓜、西红柿、苦瓜、芹菜等。⑤低糖水果，糖尿病患者可在两餐之间少量食用含糖低的瓜果。如血糖还未控制好可将黄瓜、西红柿做为水果食用。如血糖控制很好可选用如：苹果、梨、柚子、枇杷等低糖水果。

3.5 选择好的烹调方法

糖尿病膳食提倡低油、低盐的烹饪方法。可选择凉拌、白灼、清蒸、清炒的烹调方法。世界卫生组织推荐糖尿病合并高血压者，每日食盐要在5 g以下，减少含盐较高的腌制品的食用量[8]。社区工作者应鼓励糖尿病患者使用控油壶及盐勺，教会患者正确使用。

3.6 把握进食顺序

糖尿病患者要改变进食顺序，如先喝汤→部分蔬菜→肉类和主食→再吃些蔬菜

3.7 定时定量进餐

进食要定时定量，要和药物相配合，预防低血糖。也可采用“少食多餐”的饮食习惯，但不管如何分配，饮食的总量是不变的。如额外增加运动量或运动强度及运动时间，可适当调整加餐。

3.8 坚持终身的运动习惯

每次运动在饭后30 min以后进行，建议糖尿病患者每日坚持两种运动方式。①每日小运动，安排在用餐后30 min。如站立 散步30 min。②每周大运动，安排在晚饭后1 h。中度运动1 h，如快步走、做操、打拳等，3～5次/周。

4 糖尿病的健康教育

4.1 建立健康教育团队，做好人员培训

建立一支专业的健康教育团队，由社区医院有经验的护理人员组成，根据糖尿病患者不同的接受能力、社会北京以及文化程度选择合适的方式和语言与患者进行沟通交流，保证患者能够理解护理人员的意思，接受护理人员的护理服务以及健康指导。对于健康教育团队人员的培训包括素质培训以及业务培训，素质培训具体有保证着装统一、护理时佩戴好护士帽以及胸卡，保证热情的工作态度以及端庄的仪表，对患者要保持细致和耐心。业务培训具体有考核计划的制订、学习新的知识和技术、开展业务讲座，讲座内容有建立健康档案的正确方法、语言沟通的技巧等。除此之外，选派组员到医院内分泌科学习糖尿病的相关知识，加入糖尿病专科培训班，熟知糖尿病健康教育最新方法和技巧。

4.2 建立健康档案

健康档案中包含患者的基本资料，主要有姓名、性别、年龄、病程、身高、职业、体重、经济状况、文化程度等。另外需要记录患者的病程资料，一共分为3个等级，第一级是可能出现糖尿病的人，具体为有高血压、家族史以及肥胖的人，记录其首次血糖值、血压以及体重资料；第二级为糖尿病确诊患者，记录患者治疗使用药物、糖化血红蛋白值以及血糖值；第三级为存在糖尿病并发症的患者，记录患者并发症情况、神经系统、心电图、尿常规、眼底、足部检查结果。不同类别的患者定期检查时间不同，第一级为3～6个月，第二和第三级为2～3个月，检查糖化血红蛋白以及血糖值，间隔1～2年做1次全身复查，记录神经系统、心肾功能、血脂、眼底情况，所有结果资料都要及时记录在健康档案上。

4.3 建立社区健康教育专栏

在专栏上刊登糖尿病相关防治知识，每个月进行1次更换，适当配上插图，提高内容的通俗性，保证患者都能看懂，另外将健康教育小册子发放给社区糖尿病患者，指导患者自行阅读学习。

4.4 开展糖尿病健康知识讲座

讲座内容主要为糖尿病的相关知识，包括致病因素、临床症状体征、治疗的方法、日常自我护理方法等，尤其是自我护理方法，必须保证患者真正掌握并运用到生活中。也可以邀请病情得到较好控制的糖尿病患者分享治疗经验，提高其他患者应对疾病的信心，讲座上对于患者提出的问题要认真耐心解答，进行科学的指导，鼓励患者之间加强交流，互相分享经验和鼓励。

4.5 健康教育的护理路径实施法

按照不同患者具体的病情进行健康教育护理路径的制订，将健康教育内容具体到每天。第1天：社区医护人员与患者初步交流，相互熟悉，留下联系方式，建立良好的护患关系。第2～3天：护理人员要向患者介绍化验血糖正常值的目的、作用、化验时需要注意的问题以及患者配合的正确方法。另外要向患者讲解糖尿病发病的原因，危险因素以及临床表现、病情控制方法。第4～9天：向患者讲解治疗糖尿病的原则和目的，指导患者完成6项指标达成：减轻胰岛素抵抗、降压、减肥、降脂、降糖、降黏。告知患者计算标准体重的方法，指导患者了解糖尿病与生活方式、体重、血脂、血压的关系。介绍糖尿病可能出现的并发症以及并发症对患者造成的危害。第10～12天：向患者讲解胰岛素笔和胰岛素注射器的使用方法，使用时需要注意的问题，正确保管以及携带的方法，向患者讲解定时检测体征指标的意义以及正确的检测时间。

4.6 建立患者的随身卡

随身卡上包括患者的基本资料，具体有姓名、年龄、性别、随诊时间、血糖值，同时要在卡片上记录血糖每次测量的结果，血糖值能够反映患者病情变化情况，有助于医生对患者进行病情诊断时具有可观依据。

5 结语

社区糖尿病患者的健康教育是社区医务工作者的重要工作之一。人体的健康80%是由一日三餐营养平衡来决定的。科学、合理、平衡的糖尿病饮食是保证糖尿病患者健康生活，减少糖尿病并发症发生的基础。实践证明也是行之有效的。

[参考文献]

[1] 丁兰，李世华，武琳，等.对社区糖尿病患者采用以家庭为单位的护理管理的效果[J].中华护理杂志，2010，45（11）：1019-1021.

[2] 杜广才，邢爱红，孔瑞雪，等.健康教育路径在社区糖尿病饮食自我管理行为中的应用研究[J].按摩与康复医学，2011，2（10中旬刊）：218.

[3] 莫剑良，张卓，罗婉嫦，等.社区老年人健康教育知识掌握程度与生活质量的相关性研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011， 32（13）：2221-2222.

[4] 郑草花.健康教育路径在社区糖尿病饮食自我管理行为中的应用及体会[J].医药前沿，2012，2（19）：54-55.

[5] 余素寒.饮食干预治疗在社区糖尿病防治中的疗效观察[J].中国民康医学，2013，25（19）：30-31.

[6] 谭小金，卢群，易云霞，等.护理干预在社区糖尿病病人管理中的应用效果观察[J].全科护理，2012，10（34）：3255-3256.

[7] 黄海玲，陈小敏，曹结芳，等.社区糖尿病自我管理模式健康教育效果研究[J].中国健康教育，2016，32（1）：20-23.

[8] 李明霞，黄虹.社区糖尿病患者饮食认知及健康教育的研究现状[J].中国保健营养，2014，24（2中旬刊）：779-780.

（收稿日期：2016-02-16）