尼莫地平控制蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛管理效果分析
[摘要] 目的 探讨尼莫地平在控制蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的管理效果。方法 将该院自2011年1月—2015年3月间收治的92例蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组各46例，对照组患者给予常规脱水、降颅压、止血、控制血压等常规疗法，观察组在对照组的基础上给予尼莫地平进行治疗，观察两组患者治疗效果。结果 治疗后，研究组患者GOS评分显著高于对照组（P<0.05），研究组总有效率为97.83%，显著高于对照组84.78%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前大脑中动脉流速在两组间差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组大脑中动脉流速低于对照组大脑中动脉流速，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛效果显著。
[关键词] 尼莫地平；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；管理效果
[中图分类号] R743.35 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（c）-0040-03
[Abstract] Objective To discuss the management effect of Nimodipine in controlling cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Methods 92 cases of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage in our hospital from January 2011 to March 2015 were chosen as research subjects and randomly assigned to study group and control group with each 46 patients. Control group was given routine treatment including reducing the intracranial pressure， dehydration， hemostasis， blood pressure control and other conventional therapies， study group was given nimodipine treatment based on the control group. The clinical efficacy of two groups were observed. Results After treatment， the GOS score of study group was significantly higher than control group （P<0.05）； the clinical total effective rate of study group was 97.83%， significantly higher than that of control group （84.78%）， the difference was statistically significant （P<0.05） ； the flow velocity of middle cerebral artery before treatment of two groups showed no significant difference （P>0.05）， after treatment， the flow velocity of study group was lower than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nimodipine treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage has significant effect， and it can be promoted.
[Key words] Nimodipine； Subarachnoid hemorrhage； Cerebral vasospasm； Management effect
蛛网膜下腔出血（subar achnoid hemorrhage，SAH）是指蛛网膜下腔急性出血性脑血管病，其中原发性出血是指由于患者脑表面和脑底的血管发生破裂后血液直接流入蛛网膜下腔所引起的，又称为原发性SAH，而将脑实质、脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔引起的称为继发性SAH，该病是神经科常见的急诊之一，对患者生命造成严重的威胁，发病率呈逐年上升的趋势[1]。尼莫地平是1，4-二氢吡啶类亲脂性钙通道拮抗剂，有学者提出其能有效阻滞细胞膜上钙离子通道开放，减少胞外钙离子内流，保护神经细胞的功能，其次是降低血脑屏障的通透性。该研究旨在探讨尼莫地平治疗SAH后脑血管痉挛的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院自2011年1月—2015年3月间收治的92例蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛患者作为研究对象，其中男性51例，女性41例，年龄35～74岁，平均年龄（49.28±5.12）岁；所有患者经头颅CT和 MRI检查得到确诊；将上述患者随机分为研究组和对照组各46例，两组患者性别、年龄、病情严重程度等一般资料之间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：该组患者给予常规治疗，使用20%甘露醇125 mL进行静脉滴注，Q8h，用以控制颅内压，同时给予止血、控制血压、预防感染等对症治疗的方法，对于有手术指征的患者进行手术治疗；研究组：在对照组治疗的基础上给予患者尼莫地平（国药准字H19999405）进行治疗，取4 mg尼莫地平注射液注入0.9%氯化钠注射液50 mL中，以6～8 mL/h的速度，避光持续静脉滴注。一个月为一个疗程，两组患者各治疗一个疗程后观察治疗效果。
1.3 评价标准
按照格拉斯哥转归评分（GOS）评价临床效果，其中恢复良好，能够正常生活的判定为5分，轻度残疾，在保护下工作并且能够独立生活的判定为4分，将重度残疾，平常生活需要照料但是维持清醒的判定为3分，将植物生存，长期昏迷，仅有最小反应的判定为2分，死亡的患者判定为1分[2]。
按照第四届全国脑血管病学术会议制定的相关临床疗效评定标准将本研究中患者的临床疗效分为治愈、显效、有效、无效4个等级，其中患者高热、嗜睡、神经系统定位体征消失，出血停止的即为痊愈；将高热、嗜睡及神经系统定位体征得到明显改善，蛛网膜下腔出血得到有效的缓解判定为显效；患者的各项体征得到一定的改善，蛛网膜下腔出血得到一定的缓解判定为有效；如果患者经过治疗后没有达到上述任何标准即判定为无效。
1.4 统计方法
使用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差别使用t检验，计数资料[n（%）]，表示使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
治疗后研究组患者GOS评分（4.89±0.12）分显著高于对照组（2.14±0.18）分（P<0.05，t=3.123），研究组患者痊愈27例，显效15例，有效3例，临床总有效率为97.83%（45/46），对照组痊愈11例，显效16例，有效12例，临床总有效率为84.78%（39/46），组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后大脑中动脉流速比较
治疗前大脑中动脉流速在两组间差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组大脑中动脉流速低于对照组大脑中动脉流速，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
SAH血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性出血性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道为每年6～20/10万人[3]。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血，其主要并发症为再出血、脑血管痉挛、脑积水等[4]，脑血管痉挛（Cerebral VaSospsam， CVS）是死亡和致残的重要原因，大约20%～30%的SAH患者出现脑血管痉挛，引起迟发性缺血性损伤，可继发脑梗死。早发性脑血管痉挛出现于出血后，历时数分钟或数小时缓解；迟发性脑血管痉挛始发于出血后3～5 d，5～14 d为高峰，2～4周逐渐减少[5]。
CVS是蛛网膜下腔出血发生后最常见也是最严重的并发症之一，患者发生血管痉挛的机制可能与以下几个方面有关，即出血代谢产物刺激脑血管发生痉挛、血管收缩和舒张相关因子失去动态平衡引起痉挛、免疫炎性反应导致血管痉挛[6]。临床上根据蛛网膜下腔出血后发生脑血管痉挛的时间长短分为早发型脑血管痉挛和迟发型脑血管痉挛，其中前者发生在蛛网膜下腔出血的0.5～3 h。是由于出血后的血液流入脑脊液中使脑血管受到刺激而发生痉挛，这种痉挛对患者的影响不大，一般在发生4 h自行好转，对于迟发型脑血管痉挛来说主要发生在蛛网膜下腔出血后的24～72 h内，发作时间可持续1周以上，患者经常出现意识障碍，甚至出现难以逆转的神经系统定位体征，病情会逐渐加重，CVS造成相应供血区域的脑缺血，引起颅内压升高，进一步加重脑缺血，形成一种恶性循环，从而使患者脑组织严重损伤[7]。
尼莫地平属于新一代的二氢吡啶类钙通道阻滞药物，对于各种病因引发的蛛网膜下腔出血脑血管痉挛和急性脑血管病患者恢复期的血液循环具有较大的改善作用，该药物具有较强的脂溶性，通过静脉滴注的方式进入机体后能够在更短的时间内突破血脑屏障，加快脑血管的循环，缓解脑神经受损的现象，这样会有效减少GOS评分，提高患者脑神经功能。该研究结果显示，研究组患者治疗的临床有效率高达97.83%，显著高于对照组84.48%，组间GOS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者使用尼莫地平进行治疗效果显著，可作为预防和治疗的药物临床范围内推广使用。
[参考文献]
[1] 王平. 尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效分析[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2015， 27（16）：133-134.
[2] 鲁虎臣， 赵旭东， 周怡婷，等. 尼莫地平在防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的Meta分析[J].蚌埠医学院学报， 2010， 35（11）：1106-1109.
[3] 张永利， 郝国， 张杰. 尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛临床观察[J].中国实用神经疾病杂志， 2011， 14（11）：91-92.
[4] 王新明. 尼莫地平不同给药途径防治蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的临床效果观察[J]. 中国现代药物应用， 2015，5（5）：92-93.
[5] 封巧玲. 尼莫地平联合帕伐他汀预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果观察及对 ET-1、NO 的影响[J]. 中国实用医刊， 2015（16）：48-50.
[6] 赵元元，徐建林，楼林.前列地尔联合尼莫地平预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛的疗效[J]. 中国临床药学杂志，2015（1）：4-8.
[7] 王新明. 尼莫地平不同给药途径防治蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的临床效果观察[J].中国现代药物应用， 2015（5）：92-93.
（收稿日期：2015-11-27）
