真实工作情景导向的护理实习实训模式的现状研究

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.121

[摘要] 笔者在分析传统实习实训模式和“仿真模拟教学”缺陷基础上，提出真实工作情景导向的护理实习实训模式。在模拟演练过程中，护生会用信念、言行表现关注人、关心人、重视人的个性，满足人的需求和尊重人的权利，培养护生的人文关怀精神。同时复习近年来护理实训教学模式的相关文献，主要包括校院合作实训教学模式、竞赛模式下实习前综合实训、医护合作仿真模拟实训教学模式、“三段式”护理实践教学模式、三位一体实训教学模式和翻转课堂教学模式。

[关键词] 护理教学；实习实训；真实工作场景；现状研究

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（a）-0121-03

高职教育十分重视实践技能的训练，但这种在课堂上学到的技能还只是脱离真实工作情景的抽象技能，学生学到的知识和技能与毕业后将从事的工作有很大差距。随着护理事业的蓬勃发展，全国护理专业每年招收护生人数大幅度增加，而护生的实习医院和实习患者人数增加相对较少，这样就影响了护生的临床实践教学质量。同时，随着患者维权意识的提高及人们对社会伦理道德问题认识的加强，护生直接在患者身体上的实践学习受到了很大的限制。为了满足用人单位对人才的需要，高职教育应凸显自己的教育特色，通过实践教学拉近学生与社会的距离，使高职毕业生具有更强的适应力和工作竞争力。为此，笔者在分析传统实习实训模式和“仿真模拟教学”缺陷基础上，介绍真实工作情景导向的护理实习实训模式，并对有关研究的现状进行分析。

1 真实工作情景导向的护理实习实训模式的提出

真实工作情景导向的护理实习实训模式是基于传统实习实训模式和“仿真模拟教学”的缺陷提出的。

1.1 传统实习实训模式及其缺陷

传统的临床实践教学模式，长期以来一直沿用“演示—模拟训练—指导”三段式实训方法。首先教师进行示范，然后学生“照方抓药”进行练习。在实训课上老师过分强调精确的操作程序、操作动作的规范性，也就把学生能够熟练掌握和操作常规的护理技术作为主要教学目标，导致学生在上课时死记操作流程，练习时拼命模仿老师的动作，限制了学生思维的开发，使护生虽严谨但不灵活，虽规范但无创新，缺乏应变能力。这种教学激发不起学生的兴趣，研究气氛不够，学生学习的热情也由高到低，甚至产生厌倦心理。在这个过程中忽略了以人为本的教学理念。学生进入临床后对应急事件缺乏应变反应能力，而且还会使学生的沟通能力、协调能力和应变能力受到制约。

另外，由于临床见习的时间和范围限制，学生在见习过程中不可能看到所有课堂教学中涉及的疾病，也难以看到所学疾病的发生、发展全过程。随着医疗环境的变化和相关医疗法律法规的出台，患者自我保护意识日趋强烈，护生直接在患者身上操作的机会越来越少，医患纠纷风险增加，临床护理技能的培养愈加困难。

1.2 “仿真模拟教学”及其缺陷

“仿真模拟教学”是近年来引入中国的一种全新的医学临床实践教学模式，它利用“仿真模拟人”，为护生创造高仿真、直观、可重复的实践平台，增加了操作机会、锻炼了操作熟练度，有助于提高护生的临床思维及标准化操作能力。目前，多校已采用了“仿真模拟教学”模式，但仅限于设计临床护理情境，进行角色扮演，且多采用仿真模拟人进行。因此，存在以下问题：①有的实训中心还是传统的实验室，并没有按照医院的布局进行设置，不是仿真的医院工作环境。②实训的设备、设施投入相对较小，不利于学生掌握临床护理操作和先进仪器设备的使用。③单纯使用“仿真模拟人”，没有真正的临床氛围，不利于学生临床思维及人文精神的培养。④实训基地的训练项目不是来自临床护理工作实践，而是来源于书本。

1.3 真实工作情景导向的护理实习实训模式的设想

2014年8月教育部出台了《职业院校护理专业仪器设备装备规范》等教育行业标准。2015年在全国职业院校逐步宣传、贯彻本标准，2016年至2018年陆续对贯标学校验收。我校已建近万平米护理实训楼，完全按照标准建设和装备实训楼。通过护理实训课程的改革，从多个视角验证实训中心仪器设备装备规范化的意义，逐步对标准化实训室存在的问题加以完善，也为其他学校标准化实训室的建设及其他专业行业标准的制定提供参考数据。

所以作者提出真景、真人、真练护理实训方法，在真实的仿真医院中创设临床真实环境（病房、患者、场景），避免了护生直接在患者身上进行护理技能操作训练带来的医疗事故和医疗纠纷，使护生在没有增加真实患者痛苦和危险性的情况下得到一个较完整的治疗过程的训练。

护理学基础中的各种注射、静脉输液、雾化吸入、吸氧和口腔护理等；健康评估中的护理体检、心电图检查等均可采用真人演练，学生既做患者，也做护士。在模拟演练过程中护生会用信念、言行表现关注人、关心人、重视人的个性，满足人的需求和尊重人的权利，培养了护生的人文关怀精神。

2 真实工作情景导向的护理实习实训模式的相关研究

2.1 校院合作实训教学模式

邓辉等[1]采用便利抽样方法抽取所在学校2009级109名学生为试验组，采用院校合作模式进行急救护理校内实训课程教学；2008级114名学生为对照组，由校内专任教师按传统方法进行教学，结果表明试验组理论和技能考核成绩、教学评价、实习出科综合评价等均高于对照组，说明院校合作教学有利于提高学生的急救护理能力，是高职护理教育水平的有效形式。

柴翠萍等[2]将所在学校2009级护理系二班187人作为对照组，实施传统的理论实践分段教学，一班学生186人作为实验组，实施院校联合教学模式，即从第三学期开始进入医院，在医院内完成专业课程教学，每周一至周四在医院教室内全天上理论课，周五全天在医院实训室上实训课，课余时间学生分小组按计划有组织地到医院各科室进行实践学习，结果表明实验组考试考核成绩显著高于对照组，98.93%的学生认为提高了自我管理能力，84.37%带教老师认为学生能尽快适应临床，可见院校联合的护理学课程改革更加注重培养护理实用型人才，提高学生的综合急救能力。

2.2 竞赛模式下实习前综合实训

为探讨竞赛模式下的实习前综合实训对护理专业学生临床综合素养提高的影响，吴文秀[3]选取南阳医学高等专科学校2011级护理专业240名学生作为研究对象，随机分为对照组和实验组，结果表明实训后实验组学生的评判性思维能力、创新能力、临床综合能力、学习态度等得分均高于对照组，说明竞赛模式下实习前综合实训能够提高学生的临床综合素养，有利于提高教学质量。

2.3 医护合作仿真模拟实训教学模式

为探讨医护合作实训教学模式的教学效果，朱群娥等[4]分别对101名2008级护理本科生和80名2007级临床医学二本学生在进行本专业综合技能实训的基础上，应用高端医学模拟系统开设以临床病例为导向的医护合作仿真综合实训，结果表明实训前后学生综合考核成绩比较，除操作技能外，合作态度与认知、医护沟通与合作、团队协作、应变能力、理论应用方面均差异均有统计学意义；本组学生对开设医护合作仿真实训持肯定态度，各项指标赞成率均在88%以上，可见临床实习前应用高端医学模拟系统进行医护合作仿真实训，能早期培养学生的医护合作意识，提高团队协作能力，为日后适应新型的医护关系奠定良好的基础。

为探索高职护生模拟护理小组在仿真病房的护理技能综合实训模式，刘茜等[5]在60例学生（试验组）中利用仿真病房实行模拟护理工作过程，组建模拟医院护理小组，构建高职护生实习前综合实训模式，将实践技能与应用环境融为一体，使学生学习在真实的工作环境中，结果表明试验组学生考核成绩明显高于对照组（P<0.01）；受试师生都认可此实训教学模式，可见该实训教学模式能有效与护理岗位接轨，提高学习兴趣和教学效果，提升职业技能及运用知识的能力，是一种较好的护理实训模式。

2.4 “三段式”护理实践教学模式

徐莉霞等[6]通过以校内实验室、综合性护理实训中心和实习医院为平台，以护理基本技能训练为载体，引导护生在掌握操作技能的同时，注重分析与评判“问题”的护理实践教学模式实践，结果表明在有效训练护生专业技能的同时，学会了分析与评判“存在问题”，强化了护生专业理论知识的应用和评判性思维与创新能力的培养，可见“三段式”护理实践教学模式提高了护生的综合素质和处理临床复杂问题的能力。

2.5 三位一体实训教学模式

为提高护生的临床护理角色思维能力以及护患沟通能力，季姗姗等[7]构建三位一体临床基础护理操作实训教学模式，并将87名实习护生分成两组，对照组采用传统的教学，实验组运用临床基础护理操作手册实训标准由护生分别从护士、病人、教师三种角色替换对基础护理操作进行案例评价、记录护理情景对话并分析，启发护生实习中寻找存在问题注意分析反思，结果表明实验组护生在临床基础护理操作考核成绩优于对照组，说明该实训教学模式有利于规范临床教学，提高护生的多方面能力。

2.6 翻转课堂教学模式

颜丽霞等[8]选取2012级高职护理专业护生为研究对象，随机分为两组，实验组采用翻转课堂教学模式，对照组运用传统教学方法，结果表明实验组护理综合技能成绩、护生对教学方法的满意程度和护生技能操作熟练程度、沟通交流能力等临床综合能力均优于对照组，可见护理综合技能实训采取翻转课堂教学模式，提高了护生学习成效并增强了临床综合能力，很大程度上提高了实习质量。

基于以上分析，笔者设计的真实工作情景导向的护理实习实训教学模式能让学生在一个真实的护理职业环境下按照未来专业岗位的要求，期望训练学生的实际操作能力，培养综合素质，使其在学校内就能获得一定的临床经验，再经过医院的临床实习，巩固和强化各种护理技能，为以后的临床工作奠定扎实的基础。

[参考文献]

[1] 邓辉，邓菲菲，黄小娥，等.校院合作模式下急救护理校内实训教学改革的效果评价[J].中华护理杂志，2013，48（10）：903-905.

[2] 柴翠萍，王兰芝.院校联合教学模式在高职护理急危重症护理学课程改革中的实践[J].护理学杂志，2013，28（5）：58-60.

[3] 吴文秀.护理专业学生竞赛模式下实习前综合实训的研究[J].中华医学教育杂志，2015，35（2）：267-269.

[4] 朱群娥，李循，高峻珂，等.构建医护合作仿真模拟实训教学模式的研究[J].中国实用护理杂志，2013，29（2）：75-78.

[5] 刘茜，林忠文，陈细瑜，等.高职护生模拟护理小组在仿真病房实训模式的构建与实践[J].医学信息（下旬刊），2013， 26（12）：89.

[6] 徐莉霞，孙小娅.“三段式”护理实践教学模式的创新与实践[J].中华现代护理杂志，2010，16（2）：211-212.

[7] 季姗姗，王晓薇，季诚，等.三位一体临床基础护理操作实训教学模式的探讨[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（12）：7070-7071.

[8] 颜丽霞，谢海艳.翻转课堂教学模式在护理综合技能训练中的应用[J].护士进修杂志，2015，30（7）：626-628.

（收稿日期：2016-05-04）