肾癌合并同侧肾盂癌微创治疗1例

【关键词】肾癌；肾盂癌；多原发性；腹腔镜

肾癌和肾盂癌均属于泌尿系常见肿瘤，但在同一肾脏同时发生实属罕见，我院近期诊治1例，现报告如下：

1 病例报告

患者男，83岁，主因“发现无痛性肉眼血尿2天”入院。专科查体未见明显阳性体征。腹部B超示右肾上极见3.1*2.6cm无回声暗区，壁薄，透声好；另于中部实质内见1.7*1.5cm高回声实性结节，形态规则，边界清。双侧输尿管未见扩展。膀胱壁厚，毛糙。肾动态显像示：双肾GFR：41.6ml/min（左肾21.2 ml/min，右肾20.4ml/min），右肾皮质多发占位性病变，血流灌注相阴性。CTU示右肾上极可见点状钙化结石影，右肾可见多枚类圆形低密度影，最大者位于右肾上极内测大小约2.7*2.8cm，增强未见明显强化；右肾肾盂可见一类圆形软组织，大小约2.1*1.9cm，增强扫描强化明显，肾髓质期强化值最大，约100HU。膀胱充盈可，膀胱上壁略厚，增强扫描膀胱壁未见异常强化。诊断为肾癌合并肾盂癌。完善相关检查后全麻下行经后腹腔镜下右肾、输尿管全长切除，膀胱管口环形电切术，右侧输尿管镜检术，膀胱镜检查术。术后大体标本可见距肾一极3cm距肾一极3.5cm于被膜处可见一体积2cm*2cm*2cm的肿物，切面灰黄、灰红、实性，质软，肿物与周围界清。距此肿物约0.5cm处可见一面积2cm*2cm的质硬区，切面灰白、实性、质略韧。病理诊断为：1、（右侧）肾脏透明细胞癌（Ⅱ级），癌组织未侵及肾被膜。2、（右侧）肾盂被膜尿路上皮呈高级别尿路上皮内瘤变并癌变，癌组织类型为高级别尿路上皮癌并侵及肾盂周围肾脏组织。3、（右侧）输尿管断端未见癌。注：肾盂尿路上皮癌组织免疫组化检查结果如下：CK7（+），CK34βE12（+），CD10部分细胞（+），Vimentin（—），P63（+），CgA（—），Syn（—），CD34毛细血管（+），D2-40淋巴管（+），Ki67（index70%），E-cadherin（+）。术后定期膀胱灌注化疗现病情平稳。

2 讨论

国内报告多源癌约占全部恶性肿瘤得0.27%～3.35%，但同时发生在同侧肾实质和肾盂两种上皮成分者较为罕见，可能是由于原癌降低了宿主对次癌的抵抗力，因此易再次患癌。国外仅有少量个案报道，国内则缺乏确切的相关文献，曾有肾癌向肾盂内侵犯形成类似肾盂癌的病例报道，从临床表现到放射影像学以及肿瘤大体标本都很难确定肿瘤的来源。所以，借助免疫组化的病理诊断才是确诊依据，这也是鉴别肿瘤发生来源的关键。

肾细胞癌又称肾癌，是最常见得肾实质肿瘤，肾细胞癌起源于肾实质的肾小管上皮细胞，病理上肾癌大多数为透明细胞癌。多数以无痛肉眼血尿为首发表现。肾盂癌组织学上大多数为移行上皮癌，肾盂癌可发生在肾盂或肾盏的任何部位，早期在肾盂或肾盏内生长，引起肾盏或肾盏扩大积水，晚期肿瘤侵犯肾实质、肾门周围組织，发生淋巴结和血行转移。肾盂癌可与输尿管、膀胱乳头状癌同时发生或先后发生，考虑与肿瘤顺尿液种植转移有关。手术切除是治疗双侧肾脏恶性肿瘤的标准治疗方法。可根据肿瘤大小、部位采取不同手术径路和方法。

本例患者83岁男性，一般情况可，因右肾癌引起的无痛性血尿为首发症状，双肾未见明显积水，左肾功能相对正常，膀胱壁异常增厚。故经后腹腔镜下右肾、输尿管全长切除，膀胱管口环形电切术，右侧输尿管镜检术，膀胱镜检查术。术后一月复查胸片及腹部B超均未见转移性病灶。有报道认为同一肾脏的多发癌的恶性程度较高，预后不佳，有待更多病例证实。