大赛培训方法在口腔医学临床实践效果的对比研究

[摘要] 目的 探讨口腔医学技能大赛培训方法对提高口腔医学专业学生临床实践能力的效果。方法 应用整群随机抽样的方法抽取2013级口腔医学专业3个教学班150名学生作为研究对象，分别采用传统教学法、临床实习指导法和技能大赛培训方法进行临床实践，通过3个月的培训考核，比较3组学生的实践操作和临床医生的定性评价结果。结果 3组学生牙体预备考核结果之间的差异有统计学意义（P<0.05），其中传统教学法和实习指导法之间的差异无统计学意义（P>0.05），其余两两之间的差异均有统计学意义（P<0.05）。临床医生对3组实习学生定性评价结果之间的差异无统计学意义（P>0.05）。临床医生对3组实习学生定性评价结果之间的差异有统计学意义（P<0.05），其中传统教学法和大赛培训方法的差异具有统计学意义（P<0.05），其余两两之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 技能大赛培训方法对学生专业实践能力和操作技能有明显的促进与提升作用，推动了教学改革，提高了口腔专业实践教学质量，值得进一步探究和推广。

[关键词] 口腔医学技能大赛;培训方法;临床效果;效果评价

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（a）-0082-03

Comparative Research on Clinical Practice Effect of Match Training Method in the Oral Medicine

WU Chun-feng1， MOU Jing-ying2

1.PLA 321 Hospital， Baicheng， Jilin Province， 137000 China;2.Baicheng Medical College， Baicheng， Jilin Province， 137000 China

[Abstract] Objective To study the effect of clinical practice effect of match training method in the oral medicine. Methods 150 students in 3 teaching classes in the oral medicine major in 2013 were randomly selected as the research objects and respectively adopted the traditional teaching method， clinical practice guidance method and skill match training method for clinical practice， and the qualitative results of practical operation and clinical doctors were compared between the three groups after 3-month training. Results The difference in the tooth preparation examination result between the three groups had statistical significance， P<0.05， the differences in the traditional teaching method and practice guidance method had no statistical significance， P>0.05， and the differences in the qualitative evaluation results of clinical doctors between the three groups had no statistical significance， P>0.05， and the difference between the traditional teaching and match training method had statistical significance， P<0.05， and the differences in others had no statistical significance， P>0.05. Conclusion The skill match training method has an obvious promotion and improvement effect on the professional practice ability and operation skill of students， which promotes the teaching reform and improves the practical teaching quality of oral major， and it is worth further research and promotion.

[Key words] Oral medicine skill match; Training method; Clinical effect; Evaluation on effect

随着口腔科学的发展和口腔医疗环境的改变，口腔医学教育正在不断的改进，以培养出适合口腔临床一线工作的技能型人才。近年来，口腔医学技能大赛作为提升口腔医学专业学生临床实践能力和专业操作技能的有效途径而备受关注。技能大赛的竞赛项目既能涵盖新知识、符合国家新的职业技能标准，又贴近岗位工作实际，因此，在一定程度上促进了医学院校对教学模式、课程设置和教学内容进行改革，对实验实训课在内容和实施上提出了实用性、规范化、标准化的高要求。经过大赛的历练，学生拓展了视野、丰富了知识、提高了职业实践技能，实现了学生所学满足岗位所需，搭起了学生与就业之间的桥梁，使校内的课程学习与岗位工作零对接，从而缩短了岗位适应时间，提高了岗位适应能力，获得了较强的就业能力。

1  资料与方法

1.1  一般资料

应用整群随机抽样的方法抽取白城医学高等专科学校2013级口腔医学专业3个教学班150名学生作为研究对象，其中男性52名，女性98名;年龄范围在19～21岁之间，平均（中位）年龄20.0岁。学生在此之前从未进行过任何与牙体预备有关的学习或培训。3个班级选择不同的临床实践方法，3组研究对象的性别构成、平均年龄、既往专业学习成绩等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  临床实践方法

第一组采用传统临床实践法，具体内容包括：①带教教师理论讲解。牙体预备的方法、步骤、注意事项，然后在灌有树脂牙的石膏牙列模型上进行右上颌中切牙、右上颌第一前磨牙、右上颌第一磨牙的牙体预备操作演示。②学生参照标准在石膏牙列模型上，反复练习，进行这三个牙位的牙体预备，在每副牙列模型操作完成后，进行牙体预备量测量，分析预备效果，形成实验报告，交给指导教师，教师点评后，加以改进，再进行下一模型的牙体预备，练习进度为每日一幅牙列模型，共计3个牙位。第二组采用临床实习指导法，具体内容包括：①临床带教老师讲解牙体预备要求、方法、器械使用、接诊流程、技巧和注意事项。②带教老师在患者口内进行牙体预备，边操作、边讲解，学生观摩。预备完成后，制取石膏模型，学生通过观察模型体会牙体预备的要求，然后在石膏牙列模型上反复练习，每次完成后进行预备量测量，形成实验报告，将作品和报告交给带教老师点评，加以改进。③前四周，学生主要进行临床观摩，业余时间，在石膏牙列模型上对树脂牙进行牙体预备，每日3个牙位。从第五周开始，带教老师挑选适宜病例，指导学生在患者口内进行牙体预备实践，进度约为每日3颗患牙。第三组采用技能大赛培训方法，具体内容：①教师利用标准模型，根据大赛所设定的标准值，对各典型牙位的牙体预备标准进行理论讲解。学生对预备前后的牙体进行测量、观察、比对。②教师在仿真头模系统的综合治疗机上对树脂牙进行牙体预备的操作，完全模拟临床实践，详细讲解如何调节椅位、光源，如何正确使用检查器械、手机、吸唾器等。另外教师还需向学生强调在重视标准数值的同时，也要注意标准工作体位和操作姿势的规范性。③以上学习过程，学生是在配有仿真模拟系统的教室中进行的，利用系统中的摄像装置，教师的整个操作流程清晰地呈现在每位学生面前的显示器上，学生可看清牙体预备的各个细节。教师的整个操作过程可被记录为视频，保存后可供学生反复观看。④学生掌握技术要领和操作技巧后，在仿真头颅模型上进行牙体预备，教师对操作过程进行全面指导。预备完成后，利用非接触式三维激光扫描测量仪将学生作品与标准模型进行对比，给出客观的操作成绩，该设备可将学生作品与标准模型之间的差异以图像的形式显示在电脑上，还可打印出来，以便学生研究、改进和提高，该组学生的培训进度为每日3个典型牙位。

1.3  临床实践考核方法

经过3个月的临床实践，对3组学生进行实践考核，即在仿真头颅模型上进行3个不同牙位的牙体预备。使用非接触式三维激光扫描测量仪对每组学生的牙体预备作品进行客观有效的评估，给出量化评分，之间计算每名学生的平均分，得分在90分以上者判定为优秀，75～90分之间者判定为良好，60～75分之间者判定为及格，60分以下者判定为不及格。运用自行设定的调查表，由带教老师对实习学生进行定性评价，分为优、良和差3个等级。评价前由研究者统一讲解评价方法和注意事项，评价结果真实可靠。

1.4  统计方法

3组学生牙体预备考核结果和临床医生（带教教师）对学生的评价分别采用绝对数表示，采用秩和检验比较3组研究对象牙体预备考核结果和临床医生对学生定性评价结果等级之间的差异是否具有统计学意义;具有统计学意义时，进行多重比较。

2  结果

2.1  3组学生牙体预备考核结果的比较

3组学生牙体预备考核结果的比较见表1。秩和检验表明，3组学生牙体预备考核结果之间的差异具有统计学意义（Hc=14.41，P<0.05）;多重比较表明，传统教学法和实习指导法之间的差异无统计学意义（t=1.49，P>0.05），其余两两之间的差异均有统计学意义（①与③t=3.73，②与③t=2.25，P<0.05）。

2.2  临床医生对实习学生定性评价结果的比较

临床医生对实习学生定性评价结果的比较见表2。

秩和检验表明，临床医生对3组实习学生定性评价结果之间的差异无统计学意义（Hc=7.79，P<0.05）;多重比较表明，传统教学法和大赛培训方法的差异具有统计学意义（t=2.78，P<0.05），其余两两之间的差异均无统计学意义（①与②t=1.93，②与③t=0.85，P>0.05）。

3  讨论

该研究应用整群随机抽样的方法抽取白城医学高等专科学校2013级口腔医学专业3个教学班150名学生作为研究对象，分别采用传统教学法、临床实习指导法和技能大赛培训方法进行临床实践，通过3个月的培训考核，结果表明技能大赛培训方法对学生专业实践能力和操作技能有明显的促进与提升作用，分析原因在于：

3.1  传统教学法不足之处分析

传统教学法，因观摩视角、视野受限，教师操作时学生难以掌握操作要点，需要教师多次演示，并经过反复的“操作-点评纠错-改进操作”过程，学生才能熟练牙体预备方法，因此，从开始学习到熟练掌握以及达到一定质量要求的过程较长。另外，因为是手持牙列模型在口外操作，所以当学生在仿真头颅模型上进行口内操作时，自信心不足，对体位调节、口镜使用、支点的选择及邻近组织的保护等细节的操作上不规范，需要一段调整时间，来适应从模型到患牙的转换。

3.2  临床实习指导法效果分析

临床实习指导法与传统教学法相比，把学生的学习过程置身于真实的诊疗环境中，学习目标明确，主动性强，学习效率高，在临床训练过程中，熟悉接诊流程，意识到医患沟通的重要性，责任心强，在很好的掌握牙体预备的具体要求和操作方法之外，临床实践的基本技能和技巧也得到提高，从学生向医生迈进了一步。临床实习指导法与技能大赛培训方法相比，学生观看示教时受视角视野所限，学生一时难以完全掌握操作要点，学生学习过程较长，所培训的学生在牙体预备的数值精准上、步骤的规范上以及对作品的评估能力方面与技能大赛培训方法指导的学生相比稍差。

3.3  技能大赛培训方法效果分析

技能大赛培训方法利用仿真头模系统，高度模拟临床实际，学生学习积极性高，目的明确，在培训过程中，既强调牙体预备质量又十分重视学生的操作细节，规范学生的操作过程，有利于养成良好的临床实践习惯，提高工作效率，防止职业病的发生。技能大赛培训方法通过多媒体演示，使学生的实践教学更加直观，解决了传统教学的视野受限问题，学生能清晰地观摩到指导教师的所有操作细节，及时地进行教学互动，解决疑点。另外录制的示教过程可重复回放，学生学习效果好，技能掌握快。以往教学中教师对于牙体预备的效果评估，缺乏客观统一的判断标准，多凭肉眼观察，误差难免，而技能大赛培训方法使用三维激光扫描仪评分系统，客观有效地评估学生的实践成绩，利用图像处理及打印技术学生可逐渐自行分析结果、查找原因，督促改进，快速提升学生的技能水平。技能大赛对指导教师在专业水平和综合素质方面提出了更高的要求，为适应人才培养的需要而继续学习专业理论知识、钻研实践技能，更好地掌握使用现代教学工具的本领，进行课程建设和方法改革。在技能大赛培训过程中也会发现了一些问题，例如仿真模拟系统价格昂贵，普及困难。模拟树脂牙造价也较高，在强度和硬度等方面还不能完全模拟、替代天然的牙体组织。

综上所述，无论在操作效果的精准还是在具体的实践操作环节上，技能大赛培训方法从学生学习之初，便提出了高标准严要求，且对学生的技能成绩做出了客观有效的评估。这种教学方法注重细节训练、高度模拟临床实践，缩短了学生从课堂学习到临床实习的适应时间，有利于学生养成严谨的工作态度和谨慎的工作作风，全面提高了医学生的基本技能和综合素质，为后期的临床实习和岗位实践奠定了良好的基础;这种方法还优化了教师队伍，推动了教学改革，有利于提高口腔专业实践教学质量，值得进一步探究和推广。

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（收稿日期：2016-09-09）