康复单元护理管理模式

[摘要] 近年来，我国一些常见的慢性疾病发病率不断上升，诸如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病均属于脑卒中的高危因素，而脑卒中较高的致残率、死亡率。患者在抢救成功后康复期间所需时间较多，而且在护理中对于专业知识的要求较多，在这种情况下，常规的护理模式效果不明显，而卒中单元护理模式为其提供了新的护理模式。该文主要探讨的是康复单元护理管理模式，全文在具体的论述中首先对康复单元护理管理模式进行概述，其次分析了康复单元护理管理的前期准备工作，最后重点分析了康复单元护理管理主要措施方法。

[关键词] 康复单元；脑卒中；卒中单元；护理管理模式

[中图分类号] R49 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）09（b）-0165-03

[Abstract] In recent years， the incidence rate of some common chronic diseases in our country has continuously increased， such as hypertension， hyperlipoidemia and diabetes， and all belong to the high-risk factors of stroke， causing a higher disability rate and death rate， after rescue， the rehabilitation time of patients is more， but the requirement for professional knowledge in nursing is more， in this case， the effect of routine nursing model is not obvious， but the stroke unit nursing model provides a new nursing model for it. The paper mainly studies the rehabilitation unit nursing management model， firstly elaborates the summary of rehabilitation unit nursing management model， secondly analyzes the first-phase preparations of rehabilitation unit nursing management model， and finally makes a key analysis of main measures and methods of rehabilitation unit nursing management and makes a summary of the full text.

[Key words] Rehabilitation unit； Stroke； Stroke unit； Nursing management model

近年来，随着患者数量的增加以及“临床路径”推广，要求医院内患者康复住院时间不超过10 d。对于病情较轻的患者可以保证患者后期的康复，但是对于脑卒中患者，由于其病情复杂，病情变化较快，而且大部分患者在抢救成功后伴随有一定的功能障碍，在这科情况下，就需要针对脑卒中患者设置卒中单元，采用新的护理管理模式。该文结合该院接收的98例脑卒中患者，脑卒中为心脑血管疾病中常见重症，为脑血管出血或栓塞所致血液循环障碍性疾病，对正常脑组织血供造成影响，临床上表现为神经功能障碍性体征和症状。我国为心脑血管疾病发病大国，脑卒中发病率每年约为 150/10 万，且趋于年轻化。随着医疗技术发展，院前急救系统完善，脑卒中患者得到及时有效治疗，显著降低了病死率，但脑卒中引起脑组织、神经损伤却不能得到有效控制，常引起肢瘫、吞咽功能障碍、语言障碍等，对患者生活质量造成严重影响。康复训练为脑卒中患者恢复功能的主要方法，临床统计约85%脑卒中患者首要康复目标为恢复肢体功能，为脑卒中肢瘫患者的主要愿望。现就康复单元护理管理模式及其护理效果分析如下。

1 康复单元护理管理模式概述

康复单元护理管理模式是对医院内部一些类似于脑卒中等较为严重、经过ICU治疗病情基本稳定，但是又可能突然发病的患者开展的一种新型护理模式。在这种护理模式中强调临床护理管理以及康复训练管理，具有较高的综合性，卒中单元中具备了对脑卒中的临床诊断、临床治疗、临床护理、营养支持、康复训练以及出院指导等。这种护理模式为患者的康复提供了最佳的康复环境，能够最大程度地减少并发症的发生率，相对于常规的临床护理，卒中单元护理管理模式中给患者提供的医疗服务具有明显的系统性，包含了多个医疗、护理小组之间的配合，相应的护理效果优于一般的护理模式[1]。

2 康复单元护理管理的前期准备工作

康复单元护理管理的实施需要具备一定的条件，就是需要做好前期的准备工作，主要有以下几点：①护理人员的培训工作。大部分护理人员习惯了常规的护理模式及其方法，在面对突然提出的卒中单元护理模式，一时从观念上无法转变。对此应重视对护理人员的岗前培训，培训中理论联系实际，结合卒中单元的相关要求让护理人员了解卒中单元的内涵，掌握基础理论知识以及基本操作技能，在正式上岗前同样需要进行严格的考核，保证护理人员在后期的实际护理中能够根据患者的实际情况进行健康教育、饮食指导、用药指导以及康复训练等。尤其是在康复训练操作技能方面，脑卒中早期的康复训练对于改善患者的神经功能以及肢体偏瘫具有重要作用，在这种条件下，护理人员就需要掌握最基本的康复训练方法及其技术，这样才能在实际的护理中运用理论知识和实践操作完成优质护理，保证护理效果，比如最基本的患者在卧床休息期间帮助患者翻身操作、患者采用仰卧位、健侧卧位等不同体位的指导等。②制定出卒中单元护理模式下的相关文件。在卒中单元护理模式实施前，需要就卒中单元护理管理的工作流程、护理人员的岗位职责、管理制度、上岗资格审查制度、患者健康状态评估主要量表、工作考核体系等，这些都能够进一步规范和丰富卒中单元的护理管理。比如在岗位职责方面，护理人员需要具备一定的心理学知识，从而帮助患者实施心理护理，与此同时，脑卒中患者多伴有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病以及不良的生活习惯等，在这种条件下，护理人员还需要具备健康教育的能力，通过健康教育帮助患者建立良好的生活习惯，改正不良的生活习惯，同时辅助患者健康的饮食等，这些都是护理人员所需要具备的，同时也是岗位职责中应该提及的。③护理人员综合素质的培养。在培训结束以及确定出卒中单元护理模式的相关文件后，经过严格的考核以及竞争体制选择出综合素质较高的护理人员，在具体工作中继续根据实际情况开展针对性的护理培训，不断促进护理人员的综合素质培养。脑卒中患者多是老年人群，本身行动不便，而且各项生理指标也发生了退化，这些对于护理人员提出了更高要求，对于护理人员的耐心、服务态度要求更高，综合素质较差的护理人员是无法完成护理的。因而不断地提高护理人员的综合素质，也是保证康复护理单元模式顺利运行的关键[2]。

3 康复单元护理管理主要措施方法

3.1 护士管理

在护理人员方面的管理方法主要有以下几点：①根据患者的实际数量，配备满足临床护理需要的护理人员。要求护理人员具有一定脑卒中护理专业知识以及护理经验，护理经验要求具备重症监护室以及康复科的护理经验，综合素质较高，面对突发事件能够沉着冷静的处置。②卒中单元临床护理资料的准备。卒中护理单元需要配套的资料用于保证临床护理质量，比如：不同护理人员的岗位职责、护理工作流程、卒中患者心理护理资料、健康教育资料、康复训练方法资料、交接班制度等，这些资料均可为后期脑卒中患者的临床护理提供重要参考，也是在临床护理管理中应予以重视的。③正式参与卒中单元护理前进行为期1个月的系统培训。在常规护理基础上侧重于功能康复护理培训，比如良肢位的摆放、吞咽功能的评估、被动训练、呼吸训练、维持性按摩、大小便训练、日常生活功能的训练和监督等[3]。④做好临床护理资料记录。要求护士对自己每天的护理工作做好相对详细的记录，定期不定期地由护理组长进行监督检查，同时严格做好交接班手续，对于患者的异常表现等在交接班中应有提及。

3.2 患者护理

在患者的护理管理方面主要有：①做好病房环境护理。卒中单元应保证病房内安静、整洁、通风，为患者营造一个良好的康复环境。②重视心理护理。针对脑卒中患者急救后存在的功能障碍通过鼓励、安慰、劝说、说服等多种方法持续进行心理护理，保证患者在康复护理期间有良好的心态，良好的心态能够保证患者在治疗和护理中充满期待，完全依从性提高，在依从性作用下，通过治疗和护理改善患者的健康状况。③健康教育。患者的病情基本处于稳定，但是仍然可能会出现意外，因而需要对患者进行健康教育，健康教育内容主要集中在脑卒中的高危因素、常见并发症以及后期的康复训练等，这样可避免患者在康复期间出现不利于康复的生活习惯等。健康教育过程中需要根据患者的实际情况开展个体化的健康宣教，考虑到患者的年龄、文化程度等方面的差异，健康教育力求简洁明了，而且健康教育应集中在基础内容方面，对于一些过于深奥的健康内容没有必要进行讲解。④饮食指导。脑卒中患者康复期间需要恢复体力，同时自身免疫力较差，这些都需要通过营养补充。但是患者家属在营养补充上比较盲目，因而护理人员应根据患者的实际情况，科学指导饮食，在饮食指导中首先应该了解患者的日常饮食情况，在掌握患者饮食规律后结合患者的病情发展以及科学饮食纠正患者早期饮食中不健康的方面，并在常规饮食基础上增加一些有利于病情恢复的营养食物[4]。⑤安全护理。在卒中单元中的脑卒中患者虽然病情基本处于稳定，但是鉴于患者发病后可能出现的认知功能障碍、情感障碍、肢体偏瘫等，而且脑卒中患者多为老年人群，本身的行动不便，临床护理中压疮、呛咳、坠床、跌倒、摔伤等安全问题屡见不鲜，因而应对患者本身的危险因素以及周边环境中的危险因素进行评估，对于容易出现躁动的患者需要专人看管，同时可通过一定的约束装置避免坠床的发生。患者的周边避免放置尖锐、玻璃物体等，避免患者在临床护理中的安全事件的发生[5]。⑥康复训练。在卒中单元，患者的病情基本稳定，各项生理指标也趋于正常，在这种情况下应尽早开展康复训练，康复训练属于卒中单元护理中的关键，康复训练也是根据患者的病情发展针对性的进行护理，对于肢体偏瘫的患者通过床上的被动训练向主动训练发展，最后到日常生活训练。被动训练比如偏瘫肢体的屈、伸、外展、内旋等；对于感觉性失语患者采用听觉训练、手势训练、实物刺激、记忆训练以及兴趣训练等，通过这些训练刺激患者，促进功能障碍的恢复[6]。

4 结语

脑卒中作为临床死亡率、致残率较高的疾病，对于我国中老年人口的生活质量以及生存质量造成严重影响，大部分患者在治疗后需要较长的时间恢复。医院ICU的床位有限，脑卒中患者在离开ICU之后仍然需要继续治疗护理，此时采用的是一种新型护理模式。在这种护理模式下要求强化护理人员的康复单元实践，从而依靠护理人员的主导作用提高护理服务质量。在患者护理管理方面，最基础的主要是心理护理，心理护理应贯穿整个康复期间，在患者出现异常心理后应立即进行心理护理，良好的心理是患者治疗护理依从性良好的关键。

[参考文献]

[1] 孙俊，管文娟.卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的研究[J].临床护理杂志，2013，12（1）：27-29.

[2] 冯石莲，钟东影，利传倩，等.卒中单元护理管理模式对脑卒中患者康复效果的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（1）：144-145.

[3] 周君桂，范建中.强化康复单元护理管理模式及康复效果探讨[J].中国康复医学杂志，2015，30（2）：171-173.

[4] 徐涛.卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的研究[J].吉林医学，2015，36（8）：1693.

[5] 于欣，于波，周莉，等.卒中单元护理管理模式在神经内科病房中的应用及康复效果评价[J].现代生物医学进展，2011， 11（11）：2150-2152.

[6] 袁莉.卒中单元护理管理模式对脑卒中患者康复效果的影响[J].首都食品与医药，2016（4）：53-54.

（收稿日期：2016-06-17）