秩和比法在传染病防控综合保障能力综合评价中的应用
[摘要] 目的 探讨秩和比法在传染病防控综合保障能力综合评价中的应用价值。方法 应用基于秩和比的分档法评价县级疾控传染病防控综合保障能力各指标原始得分值，应用基于秩和比的可信区间法分析县级疾控传染病防控综合保障能力的影响因素。结果 县级疾病预防控制中心传染病防控综合保障能力排序为白云<石拐<土右<达茂<东河<固阳<九原<昆区<青山，其中白云、石拐、土右属于“下”等级，达茂、东河、固阳和九原属于“中”等级，昆区和青山属于“上”等级。县级疾病预防控制中心传染病防控综合保障能力影响因素的排序依次为传染病应急物品储备齐全率、人力综合素质指数、能力资质综合评分、现场流调人员比例、指令性传染病工作完成率，且两两之间的差异具有统计学意义。 结论 应用秩和比法评价县级疾病预防控制中心的传染病防控综合保障能力，原理自明，操作简单，计算过程简明，值得推广应用。
[关键词] 传染病；防控能力；综合保障能力；综合评价；秩和比法
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）01（a）-0119-03
Application of RSR Method on Comprehensive Evaluation of Integrated Support Capabilities of Infectious Disease Prevention and Control
GAO Ru1，SUN Ai-feng2，SUN Qi-rui3
1.Baicheng Center for Disease Prevention and Control， Baicheng， Jilin Province， 137000 China；2.Baicheng City Health Emergency Center， Baicheng， Jilin Province， 137000 China； 3.School of Public Health， Jilin University， Changchun， Jilin Province， 130021 China
[Abstract] Objective To investigate the evaluation of RSR method on comprehensive evaluation of integrated support capabilities of infectious disease prevention and control. Methods Evaluation of the county CDC infectious disease prevention and control integrated support capabilities of each index value based on the original score RSR sub-file method， Application county CDC infectious disease prevention and integrated support capabilities based on confidence intervals than the rank of law factor. Results Center for Disease Control and prevention of infectious diseases prevention and control at the county level integrated support capabilities sort of Baiyun [Key words] Infectious diseases； Prevention and control capabilities； Comprehensive support capabilities； Comprehensive evaluation； RSR method 当传染病爆发或流行时，传染病防控综合保障能力的高低关乎疫情能否得到及时控制[1]。对于不同的疾病预防控制中心或不同年度同一疾病预防控制中心来说，应对传染病疫情的综合保障能力不尽相同，应采用适宜的统计方法对其进行综合评价，以指导其加强传染病防控综合保障能力建设，较好地完成传染病防控工作。为此，该研究应用秩和比法对某市9个县级疾病预防控制中心的传染病防控综合保障能力进行综合评价，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 通过文献检索和复习并参考《疾病预防控制工作绩效考核操作手册（2009版）》，进而通过德尔菲法专家咨询修改完善构建确立了疾病预防控制中心传染病防控综合保障能力的5个指标，分别为X1-人力综合素质指数、X2-现场流调人员比例、X3-能力资质综合评分、X4-指令性传染病工作完成率和X5-传染病应急物品储备齐全率，各指标的满分值均为10分，权重系数分别为0.235、0.184、0.177、0.177和0.227。按照既定方案评价得到某市9个县级疾病预防控制中心传染病综合保障能力各指标的观测值见表1[2]。资料来自文献，真实可靠。 表1 某市县级疾控传染病防控综合保障能力各指标原始得分 1.2 统计方法 应用基于秩和比的分档法[3]评价某市9家县级疾控传染病防控综合保障能力各指标原始得分值，应用基于秩和比的可信区间法[3]分析该市县级疾控传染病防控综合保障能力的影响因素。计算可信区间时，设定原检验水准为0.05，应用Bonferroni法校正得到的检验水准=0.005。 2 结果 2.1 秩次编写与秩和比的计算 根据专业知识可知，5项评价疾病预防控制中心传染病防控综合保障能力的指标均为高优指标，且各项指标的满分值均为10分，因此将各项指标混合并按从小到大的顺序编秩，数值相同者编以平均秩次（见表1每一评价指标实际观测值后括号内的数字）。然后按照RSRw=ΣWR/mn（式中R表示秩次，W表示每一指标的归一化权重系数，m表示评价指标数量，n表示县级疾病预防控制中心数量）计算反映各县级疾病预防控制中心传染病防控综合保障能力的加权秩和比，按照公式RSRc=ΣR/mn2计算各评价指标的列秩和比，见表1。 2.2 传染病防控综合保障能力的排序与分档 经计算，加权秩和比的均数x=0.491 6，s标准差s=0.1628，x>2 s，说明加权秩和比呈正态分布[4]，按（x±us）法进行分档处理。试分三档，所得排序和分档结果见表2。 表2 传染病防控综合保障能力的排序与分档 经Levene方差齐性检验表明上表中各等级RSRw总体方差之间差异无统计学意义（F=1.420 6，P=0.312 5），ANOVA检验表明各等级RSRw总体均数之间的差异具有高度统计学意义（F=36.841 2，P=0.000 427），Bonferroni法检验表明各档RSRw总体均数两两之间的差异均有统计学意义（下与中比较t=5.853 8，P=0.001 031；下与好比较t=16.812 9，P=0.000 229；中与上比较t=2.656 5，P=0.028 30）。因此，表2为最佳分档。 2.3 传染病防控综合保障能力的因素分析 应用基于秩和比的可信区间法应先对秩和比进行平方根反正弦板换，之后按照公式y±Z0.005Sy计算其变换值y的95%CI，见表3。 表3 传染病防控综合保障能力的因素分析 比较各指标y的95%CI，两两指标之间的差异均具有统计学意义（P<0.05），说明影响该市县级疾病预防控制中心传染病防控综合保障能力程度由大到小依次为X5>X1>X3>X2>X4。 3 讨论 当传染病在易感人群中爆发流行时，由于可能具有较强的传染性和较广的传播范围，可产生较大的社会影响力，对疾病预防控制中心传染病防控工作提出了很高要求。首先人力资源储备要满足工作需求，能够在较短的时间内组织起开展现场流行病学调查的卫生专业技术队伍，同时应急物资储备要充足，保证现场采样、卫生检测和消毒灭菌等工作的顺利开展，以上构成了不同医疗卫生机构传染病防控综合保障能力。基于此，文献[2]选用人力综合素质指数、现场流调人员比例、能力资质综合评分、指令性传染病工作完成率和传染病应急物品储备齐全率作为评价传染病防控综合保障能力的指标，所以作者应用秩和比法评价邢冬梅[2]文献提供某地9个县级评价疾病预防控制中心传染病防控综合保障能力的实证数据，分析影响传染病防控综合保障能力的因素，为加强传染病防控综合保障能力建设提供客观依据，为传染性疾病所致突发公共卫生事件的应急处置奠定坚实的基础。 秩和比法在疾病控制综合评价中的应用较为广泛。在计算秩和比时，应合理判定评价传染病防控综合保障能力指标的性质。根据专业知识可知，5项评价指标均为高优指标，指标观测值混合编秩后，计算得到的加权秩和比越大说明传染病防控综合保障能力越高，计算得到的RSRc越大说明该指标对传染病防控综合保障能力的影响程度越低。据此可对该市县级疾病预防控制中心传染病防控综合保障能力进行排序，同时可以判断各评价指标对该市县级疾病预防控制中心传染病防控综合保障能力的影响程度的相对大小。 由表1和表2可知，该市县级疾病预防控制中心传染病防控综合保障能力排序为白云<石拐<土右<达茂<东河<固阳<九原<昆区<青山，同时应用分档法得出白云、石拐、土右属于“下”等级，达茂、东河、固阳和九原属于“中”等级，昆区和青山属于“上”等级。尽管该文排序与原文献排序稍有不同，但该文获得比文献更多的信息。 从影响该市县级疾病预防控制中心传染病防控综合保障能力的因素分析（表3）看，影响程度大小依次为X5>X1>X3>X2>X4，而原文的分析只给出了排序，没有进行两两之间的比较。该文两两比较表明差异均具有统计学意义。可见，传染病应急物品储备齐全率是影响该市县级疾病预防控制中心传染病防控综合保障能力的最重要因素。正如原文献讨论[3]中讲到的，该市传染病应急物品储备严重不足：储备最多的县级疾控中心只有标准的31.82%，最少仅有国家要求的6.82%。该市有7家县级疾病防控机构有6种个人防护用品（医用防护口罩、一次性医用防护服、防护眼罩、乳胶手套、防护靴、防护鞋套），其余则在6种以下；所有疾病防控机构均没有配备动力送风呼吸防护器和携气式呼吸防护器；现场样品采集和保存装置、现场检验、现场消杀仪器设备严重不足，很多仪器平均不到1台，一旦出现大规模疫情爆发或流行，无法保证样品的及时采集和保存，更不能开展现场检测工作；只有2家疾控中心有胸腺肽和蚊障（驱避剂）2种预防性药物，困扰县级疾控中心的难题是消杀物品和药物的储备，如果大量购入闲置时间过长会失效浪费，但储备不足又不能及时合理处置突发疫情。因此，国家应全国一盘棋，不能采取各地各自为政的的方法储备物资，应根据各地不同季节传染病疫情变化消长规律，在大区建立应急物资储备库并储备和及时补充足够的物资，满足疫情处置的需要。 综上所述，应用秩和比法既可以比较各县级疾控中心传染病防控综合保障能力并进行聚类分析，又可以分析影响该地县级疾控中心传染病防控综合保障能力的影响因素，获得的信息较为丰富，能根据各县级疾控中心存在的问题和影响因素提出工作改进意见，为该地提高县级疾控中心传染病防控综合保障能力奠定了坚实的基础。加之该方法原理自明，操作简单，没有纷繁复杂的计算过程，值得推广应用。 [参考文献] [1] 王陇德.现场流行病学理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2009. [2] 邢冬梅.疾病预防控制中心传染病防控能力评价体系构建及实证研究[D].内蒙古科技大学包头医学院，2013. [3] 孙爱峰.秩和比法在不同地区人体蛔虫感染现状调查结果综合评价中的应用[J].中国医药指南，2011，9（31）：226-227. [4] 李竹，郑俊池.新编实用医学统计方法与技能[M].北京：中国医药科技出版社，1997. （收稿日期：2015-10-08）
