发展性照顾在早产儿护理中的应用

【摘 要】目的：探讨发展性照顾在早产儿护理中应用的效果。方法：按随机数字表法将 2016年 10 月至 2017年10月本院儿科收治的早产儿分为观察组和对照组，分别予以发展性照顾护理和常规传统护理， 比较两种护理方法的效果。结果：出生后第 7 天，观察组早产儿的摄奶量及体质量均优于对照组早产儿，差异均有统计学意义（ 均P<0. 01）； 观察组早产儿的住院时间明显短于对照组早产儿，两组比较， 差异有统计学意义（ P <0. 01）。結论：在早产儿的护理中实施发展性照顾，可以使早产儿摄奶量增加 、体质量明显增长、住院时间缩短，提高早产儿的存活质量。

【关键词】早产儿；发展性照顾；护理

发展性照顾是20世纪80年代在美国、日本、台湾等国家和地区发展起来的一种新生儿护理新理念，它把每个患儿作为一个生命的个体，护理过程中考虑需要的个别性，注重患儿行为上的呼唤以及环境对生长发育的影响。近年来新生儿医疗技术的进步极大地降低了早产儿和高危新生儿的病死率，专业的健康照顾护者面临的挑战，从保证早产儿的存活发展到使他们的发育过程和预后最优化。因此，护理工作除了传统的治疗护理外，还要根据每个早产儿的个体情况进行个体化护理，不断提高早产儿的存活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年10月至2017年12月，我科收治的早产儿，胎龄30～32周20例、33～34周45例、34～36周15例，平均（33.8±1.17）周，体质量1380～2500g，入院日龄为生后10min至1h，Apgar评分1min5～10分、5min6～10分，其中合并新生儿窒息15例，缺血缺氧性脑病10例，颅内出血5例。按随机数字表法将早产儿分为观察组和对照组各40例，分别予以发展性照顾护理和常规传统护理。两组患儿的性别、体质量、胎龄、综合治疗等一般资料经比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统护理方法。观察组采用发展性照顾护理方法：（1）减少光线对早产儿的影响。调节室内灯光，避免光线直接照射眼睛，保暖箱外加盖深颜色厚布，为早产儿营造暗室环境，避免不必要的光线刺激。（2）减少噪声对早产儿的影响调低各种仪器的报警音量，对各种报警快速反应并及时关闭。医护人员控制说话的音量，开门、关门及开关暖箱门时动作轻柔，勿在暖箱上放置仪器，以减少仪器振动对早产儿的刺激，查房及各种护理操作动作轻柔，声音要低。（3）尽量减少侵袭性的操作。每位早产儿均采用静脉留置针，以减少反复静脉穿刺对其造成疼痛刺激。合理安排治疗、护理时间，集中护理，在治疗前轻柔的唤醒或触摸早产儿，最好在其安静清醒时给予各种操作，以保证早产儿有充足的睡眠时间，尽量缩短操作时间，减少对早产儿的持续刺激，审慎分析每项操作对早产儿的风险和益处，避免过度刺激。（4）模拟子宫环境。根据早产儿的体质量和日龄，调整暖箱内温度和湿度，使早产儿的体温维持在中性温度，暖箱保持相对无菌状态，每日用0.5%聚维酮碘擦拭暖箱内外，暖箱内的环境特制成鸟巢状，把早产儿置于暖箱内，用柔软的绒布圈围成类似子宫形状的椭圆形“鸟巢”，让早产儿像在子宫中一样有依靠感，利于患儿维持屈曲姿势，提高自我调节能力。（5）喂养。早产儿有吸吮动作时即可开始早期微量喂养，并在喂食前或处置前后给予非营养性吸吮，喂养要求在早产儿清醒状态下进行，避免睡眠状态下唤醒喂养。（6）抚触。在早产儿安静清醒状态下（不疲倦、不饥饿）进行，可轻微抚触头背部、胸腹部皮肤，同时进行轻柔的语言交流，1～2次/d，5min/次。（7）合理摆放体位。摆放早产儿体位时注意增加肢体的支持，以使肢体能趋向身体的中心部位，注意保持身体的对称性。适当抬高床头15°～30°，头部维持正中位以减少颅内压波动。在进行护理活动时尽量让早产儿手握东西，注意双臂能自由地靠近脸部。（8）其他。鼓励父母参与护理、抚触、照顾早产儿。

1.3 评价指标 观察并记录两组早产儿每日摄奶量、体质量增长速度及住院间。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件对数据进行统计处理，资料采用独立样本t检验。P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

两组早产儿入院时的摄奶量及体质量经比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；出生后第7天，观察组早产儿的摄奶量及体质量均优于对照组早产儿，差异均有统计学意义（均P<0.01）。观察组早产儿的住院时间平均为（13.60±2.41）d，明显短于对照组早产儿的（16.88±3.25）d，两组的差异有统计学意义（t=2.121，P<0.01）。

3 讨论

新生儿医疗技术的迅猛发展使早产儿的存活率得到显著提高，而早产儿的生活质量也就成为了医学研究的热门课题。胎儿的生命最初阶段在黑暗温暖的子宫中，出生后突然终止了子宫环境，来到一个陌生世界，失去了安全感，早产使胎儿提早处理与子宫完全不同的环境中；早产儿因病情需要要接受各种治疗刺激，这些刺激会导致早产儿睡眠不佳，心率增快，周围血管收缩，生长激素水平下降。观察组早产儿采用发展性照顾护理的模式，以早产儿为中心，暖箱内的环境特置成鸟巢状，模拟子宫内的暗环境，减少光线的刺激，集中操作，减少各种噪声，避免突发的高频声音，在治疗前轻柔的唤醒或触摸早产儿使其有所准备，并在安静清醒时给予各种操作，在安静清醒状态下进行喂养，相对减少了刺激，避免了过度刺激，增加了安全感，同时也保证了早产儿有充足的睡眠时间，从而促进早产儿的生长发育，促进早产儿体质量的增长。早产儿由于胃肠道功能发育未成熟，尤其是吸吮吞咽功能差，胃肠喂养不耐受，从而不能得到满意的体质量增长。但是，早期微量喂养和非营养性吸吮，即对早产儿出生后24h内建立母乳胃肠内营养，是利用它的生物学作用的信息，对胃肠道是一种刺激，可反射性地引起副交感神经兴奋，刺激胃肠激素的释放，能促进消化功能早期建立和进一步发育成熟，对促进胃肠道蠕动功能是一种正向作用。观察组早产儿有吸吮动作即开始早期微量喂养，并在喂食前或处置前后给予非营养性吸吮，可加快其吸吮反射的成熟，且在不增加热卡的情况下可提高体质量增长率，缩短住院时间。柯国琼等认为，抚触可促进新生儿生长发育，促进食物的消化、吸收，减弱应激反应，促进婴儿常睡眠的建立，减少哭闹。汤丽娟[报道，抚触新生儿能使其迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌增加，促进食物消化和吸收，抚触对腹部的轻柔刺激，可促使肠蠕动加强，有利于排便，尤其促进胎便的尽早排尽，更有利于早产儿吸收更多的营养。胎儿出生后由于摄入不足、胎便排出和水分丢失等可出现暂时性体重下降，称为生理性体重下降，约在出生后3～4d达最低点，以后逐渐回升，7～10d应恢复到出生时体重。合理的护理及喂养可减轻或避免新生儿生理性体重下降的发生。观察组早产儿出生后7d的体重数值较对照组有明显增长，差异有统计学意义，说明发展性照顾护理可促进早产儿生理性下降的体重尽快恢复。另外，合理的体位可预防不正常姿势及变形，促进身体的对称性以便身体的屈曲及伸展能有平衡，增加肢体的支持以使肢体能趋向身体的中心部位，以便日后发展手-嘴统和能力。所谓感觉统合，是指人的大脑将从各种感觉器官传来的感觉信息进行多次分析、综合处理，并做出正确的应答，使个体在外界环境的刺激中和谐有效运作。早产儿的生长发育是一个连续的过程，护士在早产儿出院前，需向家长讲解发展性照顾护理的重要性，指导家长出院后尽早开始视、听、嗅、触知觉、语言功能等的早期教育，做被动操，使早产儿在各方面均得到训练，告知家长应在出生后4～6周或纠正胎龄32～34周进行早产儿视网膜病变的筛查，减少各种原因导致的发育障碍，从而提高早产儿各方面的素质。

参考文献

[1] 周传鸾.实施发展性照顾对早产儿体质量的影响[J].中国妇幼保健，2015

[2] Hack M，Fana roff A A.Outcomes of ex tremely imma tureinfa nts：A perinatal dilemma[J].New Eng J Med，2014

[3] 邵肖梅.早产儿消化系统的特点及喂养[J].中国实用儿科杂志，2014，15

[4] 赵翠霞，岳晓红，薛辛东.非营养性吸吮对早产儿血胃泌素与胃动素及胃排空的影响[J].中国新生儿科杂志，2017， 22