偏执型精神分裂症加强风险管理对患者安全性影响分析

[摘要] 目的 探讨偏执型精神分裂症加强风险管理对患者安全性影响分析。方法 选取入住该院的偏执型精神分裂症患者74例，随机分为对照组和研究组，对照组采用常规护理，研究组在采用常规护理的基础上，进行风险管理，进行两组不良事件发生率比较观察。结果 对照组发生了10例不良事件（自残3例、自杀未遂1例、伤害他人2例、针刺伤2例、摔伤1例、撞伤1例），研究组发生了3例不良事件（自残1例、针刺伤1例、撞伤1例）；研究组的不良事件总发生率为8.1%（3/37），低于对照组27.0%（10/37），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对偏执型精神分裂症的患者应用常规护理的基础上，加强风险管理，不僅可以有效降低不良事件发生率，而且可以提高患者的安全性，值得临床推广。

[关键词] 偏执型；精神分裂症；风险管理；安全性；分析

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）05（b）-0132-02

大多数精神分裂症患者有幻听等感知觉的障碍。精神分裂症的发病原因比较复杂，主要包含遗传学因素、社会心理学因素和神经生物学因素。截止到目前，药物治疗仍是治疗精神分裂症的主要手段，而大多数药物的药理作用是通过抑制或阻断神经递质及其受体，从而改善患者的临床症状。根据精神分裂症患者临床表现，不难发现如何提高患者的安全管理是一大难点，尤其是针对偏执型精神分裂症。该院对偏执型精神分裂症患者加强风险管理，并且进行了安全性影响分析，取得了不错的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年8月—2016年10月入住该院的偏执型精神分裂症患者74例，随机分为对照组和研究组，其中对照组37例，女性21例，男性16例，年龄35～59岁，平均年龄47岁，病程0.5～3.0年；研究组37例，女性23例，男性14例，年龄32～60岁，平均年龄46岁，病程0.6～3.0年。两组在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

入选标准：患者符合中国精神障碍分类与CCMD-3的诊断标准；患者的BPRS总分≥30分；患者在就诊前一周内未服用任何抗精神病药，半年内未服用任何长效的抗精神病药；患者没有神经系统疾病及其他的基础疾病[1]。

排除标准：药物过敏的患者；妊娠哺乳期的患者；酒精依赖的患者；有严重脑器质性疾病和躯体疾病的患者；有自杀企图或严重攻击行为的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组偏执型精神分裂症患者给予常规护理，如心理护理、饮食护理、用药护理、镇静护理、生命体征监测和病情观察等。

1.2.2 研究组 研究组按照对照组进行常规护理外，加强风险管理。①建立风险管理团队，针对患者的病情，有计划、有针对性地制定风险管理方案。②仔细检查患者入住的病房及患者入院时携带的物品中是否有锐器、钝器、绳索、医疗器械等，若有及时告知家属并要求暂时由医院暂管，避免患者有任何自杀或伤害他人的倾向时，造成身体损伤。③给患者办理入院手续时，要对患者进行评估，若患者有自杀倾向，要将患者分配到多人间，并且加强护理与巡查，尤其在清晨、午睡和凌晨是患者自杀的高峰时间段；若患者没有自杀倾向时，可以根据患者和家属医院入住单人间，但是也要加强护理与巡查，避免意外的发生。④耐心与患者及家属交流，不仅可以深入了解患者的病情，有利于治疗方案的制定，而且可以让患者对医护人员产生信赖感，对治疗有依从性，并且对患者的病情可以做到很好的评估，提前对患者可能出现的问题，做出相应的预防措施。⑤引导患者融入到集体活动中，并给予关怀，避免患者有被孤立的错觉和悲观的情绪，从而有效抑制患者病情朝着恶化的方向发展；此外，要对患者的需求，尽可能的满足，不要激怒患者，避免患者出现过激行为。⑥每天按时给患者发药，并监督患者服药，确保患者服完药后方可离开，避免患者藏药或吐药[2]；若患者仍有藏药或吐药的行为，则考虑改换给药方式，从而使血药浓度维持稳态，起到相应的治疗效果。⑦监测患者的生命特征、血液生化指标等，若病情有变化及时告知医师。⑧密切观察患者出现的药物不良反应，如焦虑、恶心、便秘和锥体外系反应等；一旦出现，则及时进行应对措施（如饮食或药物调节），改善患者的生活质量。⑨护理人员认真完成记录填写与交接工作，保证记录可追溯。⑩风险管理团队人员加强学习，提高各项技能，可以做到应对患者的多发情况。

1.3 评价标准

不良事件发生率：患者在整个过程中发生不良事件的概率，包括患者与护理人员两个方面，其中患者的不良事件有自残、自杀未遂、伤害他人等；护理人员的不良反应有针刺伤、摔伤、撞伤等。分值越高，说明不良事件的发生次数越多，即效果越差[3]。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件完成数据的统计分析，计数资料[n（%）]χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组的不良事件发生了明显低于对照组，χ2检验后，χ2=13.743，P=0.000，说明差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

根据精神分裂症患者的主要临床表现可以将其分为紧张型精神分裂症、青春型精神分裂症、偏执型精神分裂症、残留型精神分裂症、单纯型精神分裂症和未分化型精神分裂症。精神分裂症患者的临床表现各有千秋，主要涉及到思维、情感、意志行为、认知功能和感知觉等方面出现障碍，从而出现不协调的精神活动。精神分裂症的核心症状是思维障碍，它包括思维内容障碍和思维形式障碍两个方面，其中妄想是思维障碍的主要表现，精神分裂症患者中80%以上有被害妄想症。情感障碍的精神分裂症患者往往伴随着情感淡漠和情感反应不协调的临床表现。精神分裂症的患者意志力很弱，行动力更差，属于“语言上的巨人，行动中的矮子”类型。同时，精神分裂症患者具有明显的认知功能障碍，约85%的患者在记忆力方面、执行力方面和信息处理能力方面等都有明显的缺陷，并且慢性精神分裂症患者的认知功能障碍比首发精神分裂症患者的缺陷症状更明显。

随着生活节奏的加快和生活压力的加大，患有精神病的人群有逐年增加的趋势，精神分裂症的发病率居于精神疾病的榜首之位[4]。精神分裂症患者的临床表现具有复杂性，根据患者的表现可以归结为以下5个方面：情感障碍、思维障碍、认知功能障碍、意志行为障碍和感知觉障碍，这些方面障碍导致患者出现不协调的精神活动。因此，精神分裂症的患者除了必要的常规护理外，还需加强风险管理。

所谓风险管理是指在整个治疗余护理过程中，直接或间接的危害因素造成患者受伤或死亡的可能性。随着社会的不断发展，人们对自己的健康程度越来越重视，法律意识也越来越强，因此，医疗纠纷的事情不断发生，尤其是治疗与护理引发的纠纷所占比例越来越高[4]。如何有效地降低风险，是解决问题的关键。

该次研究通过从风险管理的角度，观察常规护理与风险管理下的不良事件发生率。具体结果为研究组的不良事件总发生率为8.1%，显著低于对照组27.0%。结果表明，在常规护理的基础上，采用风险管理会大幅度降低不良事件的发生率。也就是说，风险管理的应用对降低医疗纠纷具有重要意义。归根结底，通过风险管理，即全面地预测风险的发生，并做好相应防护，不仅可以有效的降低风险事件的发生率，而且有利于提高患者的安全性[5]，值得推广。

[参考文献]

[1] 薛丹.住院精神分裂症患者用药情况调查[J].药事分析2015（6）：41-43.

[2] 牟建明.住院精神分裂症患者用药管理安全性的调查研究[J].中国卫生产业，2016（18）：196-198.

[3] 赵玉峰.偏执型精神分裂症加强风险管理对患者安全性影响分析[J].临床医学：医药与保健，2014，22（8）：18-19.

[4] 韦海潮.精神病患者的安全管理[J].临床合理用药，2013，6（1）：157-159.

[5] 李凤香，陈晓燕，曾伟娴，等.风险管理理念在精神科护理流程再造中的应用[J].现代临床护理，2013，8（7）：52-54.

（收稿日期：2017-02-11）