运用品管圈降低巡回护士外出次数的护理实践
[摘要] 目的 运用品管圈这一品质管理工具探讨在降低巡回护士外出次数中的效果，提高手术室的护理质量，更好地保障患者安全。方法 成立品管圈小组，通过主题评价，选定活动主题并拟定活动计划书，通过现状调查进行数据收集和结果分析设定合理的目标，制定相应的对策和实施方案。结果 巡回护士外出次数由改善前的4.47次/台降到1.5次/台（P<0.05），目标达成率为111.7%，进步率为66.4%。结论 開展品管圈活动有助于调动护士发现问题和解决问题的能力，增强团队凝聚力，进而减少手术安全隐患的发生率，提高工作效率和品质。
[关键词] 品管圈；巡回护士；外出次数
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（b）-0160-0
品管圈（QCC）即由相同、相近或者互补的工作场所的人们自发的组成一个小的团体，通常为6人左右，团体中的人彼此合作，集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面的问题，其目的是提高产品质量和工作效率[1]。而这个组织是一种集体智慧、是全面品质管理中的重要一环，有助于提高团队协助力和全体组员解决问题的能力[2]。该院手术室于2016年1月4日成立品管圈小组，通过主题评价以降低巡回护士外出次数为该期的活动主题，旨在减少手术安全隐患的发生率，降低手术切口感染的机会，为患者和手术医生提供优质、高效、安全、连续、全程的护理服务，从而提高工作效率和服务品质，取得了满意的效果，现报道如下。
1 方法
1.1 成立品管圈小组
2016年1月4日成立品管圈小组，投票选出辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，经过投票选定圈名为“守馨圈”。“守”同“手”寓意手术室护士像天使一样，守护病人的健康，带给病人关心与呵护！守馨圈的圈徽中间相融合的红心代表我们的爱心，将希望和爱心相连的是手术室医护人员的手和精湛的专业技能，红色字母OR是operating room的首字母，代表手术室和手术室全体医护人员；绿色字母P是patient的首字母，代表病人；外圈绿色的双手寓意手术室护理团队精诚团结，用平凡的双手托起病人健康的希望。
1.2 主题选定
品管圈活动必须围绕一个明确的主题进行[3]。小组成员根据院方政策、可行性、迫切性、圈能力进行主题评价，选定降低巡回护士外出的次数为该期的活动主题。
该期活动主题的选题理由如下所述。
1.2.1 医院层面 减少手术安全隐患的发生率，增加社会效应，提升医院形象。
1.2.2 患者层面 降低手术切口感染的机会，减少患者痛苦。
1.2.3 科室层面 增强团队凝聚力，提高工作效率和品质，降低风险。
1.2.4 个人层面 提高个人专业能力。
1.3 拟定活动计划书
虚线表示计划线，实线表示实施线，拟定守馨圈活动计划书，根据时间段按照项目内容设定相应负责人。
1.4 现状把握
全体圈员制定出与主题有关的工作流程图，根据流程图绘制巡回护士外出次数及原因查检表。2016年1月6日—2016年2月6日共做手术105台，除门诊小手术共收集查检76台，平均每台手术巡回护士离开手术间次数为4.47次。在现状把握阶段利用查检表分析巡回护士外出的次数及原因（n=340次），见表1。
表1改善前巡回护士外出原因及次数比例分析
根据巡回护士外出次数及原因分析制定出改善前柏拉图，见图1。
图1 改善前巡回护士外出原因及次数柏拉图
1.5 目标设定
目标值=现状值-改善值
=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）
=4.47-（4.47×69.12%×86%）
=1.81
改善幅度=（现状值-目标值）/现状值×100%
=（4.47-1.81）/4.47×100%
=59.51%
1.6 要因分析
品管圈成员采用经验分析和原因查检表针对巡回护士外出的原因绘制成鱼骨图（见图2），主要从人员方面、仪器设备方面、流程方面、物品方面进行了综合分析。按照要因评价表 ，重要的为5分；一般的为3分；不重要的为1分，8个圈员总分为40分，根据80/20法则，32分以上者为要因，选出4个要因：⑴巡回护士物品准备不全；⑵器械护士准备用物不到位；⑶开方、登记各种记录本；⑷个人原因。
图2 巡回护士外出原因鱼骨图
1.7 对策拟定及实施
器械护士准备用物不到位，分析原因主要是专业知识不足。拟定对策方案：⑴制定培训标准，护士长定期考核；⑵制定各科手术配合常规，专人负责培训；⑶手术前一日查阅相关文献，熟悉手术配合流程及所需物品，做到心中有数；⑷提前与主刀医生沟通，掌握术式及所需特殊器械的准备；⑸固定对台手术医生，熟悉该医生的工作流程及习惯；⑹器械护士准备用物时，按照最复杂手术进行准备；⑺完善制度，制定器械护士标准化工作流程。
巡回护士物品准备不全，分析原因主要是缺乏责任心和安全意识。拟定对策方案：⑴手术间固定一定基数的物品，物品分类、定位放置，标识清楚，用后归位，及时补充，专人负责；⑵常用物品相对固定手术间，便于随时取用；⑶准备用物前先熟悉手术步骤及需要；⑷多准备用物，有备无患；⑸加强护理人员的安全意识培训，提高责任心；⑹完善制度，制定巡回护士标准化工作流程。
开方、登记各种记录本，分析原因主要是记录本未固定在手术间，未建立手术收费登记单。拟定对策方案：⑴术间固定登记本；⑵在手术收费登记单上记录患者信息，并在相应处方用物栏内打钩，手术结束后按照记录单上的记录，专人开方、登记；⑶急诊剖宫产固定手术间，胎盘交接登记相对固定。
个人原因，分析原因主要是手术时间长或连台手术。拟定对策方案：⑴巡回护士在手术开始前上洗手间，并尽可能在连台手术前或术间净化的间隙喝水、吃饭，以增加护理安全性；⑵办公室护士统一预计每台手术结束时间提前做好订餐准备；⑶上一台手术结束，安排妥当后再接下一台患者；⑷床护比按照1∶3的标准配置护士；⑸实行绩效考核和奖惩机制，调动护士的工作积极性，转变服务理念。
2 效果确认
2.1 有形成果
2.2 无形成果
通过开展此次品管圈活动，圈员的解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度都较活动前有了不同程度的提升。
3 结语
巡回护士术中非计划离开手术间的情况，不仅会影响手术的配合质量，严重的甚至会耽误手术的进程。频繁进出手术间，不仅会增加手术感染的几率，对病人造成影响，对护士自身而言也会增加工作量[4]。品管圈活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，护士的工作也由被动转为主动[5]。该科在该次开展品管圈的活动中使用QCC手法解析，从细节着手，详细分析出巡回护士外出的真因，运用头脑风暴，集思广益，拟定对策，通过对策实施制定标准化流程，有效减少了巡回护士离开手术间的次数，降低了缺陷率，提升了护理质量，提升了圈员QCC能力和团队的协作能力。
[参考文献]
[1] 胡春燕，陈健珍，李水兰，等.品管圈活动在降低手术间巡回护士不在位率中的应用[J].右江民族医学院学报，2014， 36（1）：147-148.
[2] 刘利，李灵，李唅，等.品管圈活动对眼科护理质量的影響研究[J].国外医药，2014（6）：1529-1528.
[3] 饶坤林，张丽红.品管圈在降低手术室巡回护士不在位率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（20）：105-107.
[4] 黄朝旭，闫沛，戴艳然，等.品管圈在减少巡回护士非计划性离开手术间中的应用效果[J].全科护理，2016，14（6）：612-614.
[5] 李艳屏，郭青，景丹.运用品管圈降低护士临时更换班次时的出错率[J].护理研究，2015，29（8）：2932-2933.
（收稿日期：2016-09-11）
